新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)管理模式比較及適宜模式的成本分析.pdf

1、為進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟負擔，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，2002年10月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(以下簡稱《決定》)中明確指出：“各級政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題?！?003年7月，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作在全國展開。為進一步貫徹《決定》做好新農(nóng)合試點工作，2003年12月衛(wèi)生部、民政部等

2、11部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，要求試點縣(市)建立經(jīng)辦機構(gòu)，負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理。根據(jù)《意見》要求，各試點縣(市)普遍建立了合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)，自行制定了管理制度和辦法，負責合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作，并投入了管理成本。但由于缺乏政策、理論、技術(shù)和方法上的研究和指導(dǎo)，致使大部分試點縣(市)還不能做到合理確定經(jīng)辦機構(gòu)職責、人員編制，不能科學(xué)確定管理成本。當前，在我國新型

3、農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中，已出現(xiàn)了多種機構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療的模式，歸納起來主要有：(1)成立專門的縣級合作醫(yī)療管理中心(辦公室)負責新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，為便于討論，把該經(jīng)辦機構(gòu)管理簡稱合管辦管理模式；(2)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中心部分或全部負責新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，把這種經(jīng)辦與管理模式簡稱醫(yī)保中心管理模式；(3)商業(yè)保險公司部分或全部負責新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理，把這種經(jīng)辦與管理模式簡稱保險公司管理模式。目前，需要研究和解決的問題是，對現(xiàn)行的不同機構(gòu)經(jīng)辦與

4、管理合作醫(yī)療模式進行分析和研究比較，找出各種機構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療的優(yōu)勢與不足，篩選出優(yōu)化的經(jīng)辦機構(gòu)管理模式并明確其運行條件。同時，如何確定經(jīng)辦機構(gòu)的職能和工作職責?如何科學(xué)確定經(jīng)辦機構(gòu)的人員編制及人員結(jié)構(gòu)?如何合理設(shè)置鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)?如何科學(xué)測算新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的啟動成本和運行成本?以及啟動和運行成本的籌集渠道等。 本研究的目的是比較三種機構(gòu)經(jīng)辦與管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點，分析適宜中國農(nóng)村現(xiàn)狀的經(jīng)辦機構(gòu)管理模式；明

5、確新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理機構(gòu)應(yīng)承擔的職責，根據(jù)職責確定人員編制和人員結(jié)構(gòu)；分析中國適宜的經(jīng)辦機構(gòu)管理模式的啟動成本和運行成本。 本研究采用定量和定性調(diào)查表，對全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣進行典型抽樣。在樣本縣中對合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理機構(gòu)進行調(diào)查和分析，同時對相關(guān)人員進行訪談。調(diào)查內(nèi)容包括：不同機構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療的主要特征；合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的定位和應(yīng)該承擔的職責；經(jīng)辦機構(gòu)的啟動成本和運行成本以及啟動成本和運行成本的籌集渠道。將原

6、始數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，并進行邏輯校對，采用標準成本分析方法，結(jié)合定性訪談的結(jié)果和新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家的意見和建議，總結(jié)出適宜管理模式的啟動成本和運行成本的計算公式。具體方法包括統(tǒng)計描述、個案分析、德爾斐法、標準成本計算等。 本研究的主要結(jié)果：不同機構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療業(yè)務(wù)有不同的適應(yīng)條件，在不同方面表現(xiàn)了各自的優(yōu)點和不足。根據(jù)中國農(nóng)村的現(xiàn)狀，采用設(shè)置專門的合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)是最適宜的；根據(jù)不同的地理位置和農(nóng)業(yè)人口數(shù)將試點縣(市、區(qū))分

7、成不同的類別，給出專門設(shè)立經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療的啟動成本和運行成本的計算公式；分析根據(jù)計算公式得出的模擬成本與實際成本之間的差異，并探討其原因；確定設(shè)置專門合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的啟動成本和運行成本的籌集渠道。 政策建議：以保障參合農(nóng)民受益為前提，因地制宜選擇機構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療業(yè)務(wù)；推行現(xiàn)場結(jié)報的報銷方式方便農(nóng)民報銷；鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)以委托鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院代管的形式為主；提高合作醫(yī)療的管理層次是減少管理成本的一個有效方式；正確認識