2型糖尿病患者自我管理行為的社會生態(tài)模型：結(jié)構(gòu)方程模型的驗(yàn)證.pdf

1、背景：
　　 作為一種典型的慢性病，糖尿病的病程長且無法根治，因此必須長期接受藥物治療，并配合執(zhí)行飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、血糖監(jiān)測和足部護(hù)理等自我管理行為。糖尿病自我管理行為方面的研究是糖尿病教育和糖尿病臨床干預(yù)的重要課題。Glasgow和 Eakin（1996）提出的社會生態(tài)模型是目前該領(lǐng)域研究中較為綜合的一個模型。該模型以社會學(xué)的視角評估了環(huán)境和社會因素對個人的影響。和以往僅僅強(qiáng)調(diào)了社會支持的單一因素（例如，家人和朋友的支持）不

2、同，該模型在更大的范圍內(nèi)，將環(huán)境和社會支持作為影響糖尿病自我管理行為的基礎(chǔ)。這些環(huán)境和社會支持因素不僅僅是發(fā)生人際關(guān)系的情境，同時也是直接對糖尿病患者的自我管理行為產(chǎn)生影響的社會資源。雖然社會生態(tài)模型得到了多國樣本的支持，但是未見中國樣本下社會生態(tài)模型的驗(yàn)證。
　　 方法：
　　 本研究以419例中國浙江部分地區(qū)2型糖尿病患者為樣本，修訂了糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）和糖尿病資源問卷（CIRS），并進(jìn)行了糖尿病自

3、我管理行為社會生態(tài)模型中國樣本（浙江部分地區(qū)）的驗(yàn)證。本研究所使用的測量工具包括：糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）、慢性病資源問卷（CIRS）、多維度健康狀況心理控制源量表（MHLC）、糖尿病授權(quán)問卷（DES）。本研究主要采用的統(tǒng)計分析方法為結(jié)構(gòu)方程模型方法。
　　 結(jié)果：
　　 （1）糖尿病自我管理行為量表各題項(xiàng)的重測信度在0.425-0.774之間，內(nèi)部一致性系數(shù)在0.829-0.913之間。驗(yàn)證性因素分析結(jié)果表

4、明該量表具有較好的因素效度。以血糖控制指標(biāo)作為效標(biāo)變量，構(gòu)建了糖尿病自我管理量表較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。
　　 （2）慢性病資源問卷各分量表的重測信度在0.585-0.724之間，內(nèi)部一致性系數(shù)在0.738-0.929之間。驗(yàn)證性因素分析結(jié)果表明該量表具有較好的因素效度。以糖尿病自我管理行為作為效標(biāo)變量，構(gòu)建了慢性病資源問卷較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。
　　 （3）2型糖尿病患者自我管理行為各層面存在顯著差異，其飲食和鍛煉行為要顯著

5、優(yōu)于血糖監(jiān)測和足部護(hù)理行為。
　　 （4）影響糖尿病自我管理行為的因素包括：人口學(xué)變量（性別、年齡、治療方式、文化程度、病程）、社會資源因素（醫(yī)護(hù)人員、家人朋友、社區(qū)鄰里、社會團(tuán)體、工作環(huán)境）、自我效能因素（目標(biāo)達(dá)成、障礙克服、情緒應(yīng)對、獲得支持、恰當(dāng)方法）和控制點(diǎn)因素（內(nèi)在性、有勢力他人影響）。
　　 （5）糖尿病自我管理行為是社會資源因素影響血糖控制的完全中介變量。
　　 （6）無論是以空腹血糖值還是以餐后2

6、小時血糖值作為糖尿病血糖控制的結(jié)果指標(biāo)，社會資源因素均能夠有效地通過自我管理行為對其產(chǎn)生積極影響。
　　 結(jié)論：
　　 （1）糖尿病自我管理行為量表和慢性病資源問卷具有較好的心理測量學(xué)指標(biāo)。
　　 （2）中國浙江部分地區(qū)2型糖尿病患者的自我管理行為還有待進(jìn)一步提高，尤其是血糖監(jiān)測和足部護(hù)理。
　　 （3）2型糖尿病患者的自我管理行為的影響因素是多層面的，包括人口學(xué)變量、社會資源因素、個體心理因素（自我效能