1881例健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及國際指南與TI-RADS中FNA準(zhǔn)則的應(yīng)用.pdf

1、目的:了解我院健康體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況，分析年齡，性別，甲狀腺功能，甲狀腺相關(guān)抗體滴度對患病率的影響及結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)特征。對本次調(diào)查中檢出的結(jié)節(jié)分別應(yīng)用美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會，意大利內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會，歐洲甲狀腺協(xié)會于2010年聯(lián)合制定的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和處理指南(AACE/AME/ETA指南)和甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）中細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)的建議，總結(jié)兩者關(guān)于FNA建議存在分歧的結(jié)節(jié)的主要超聲特征。電話回訪

2、有爭議的結(jié)節(jié)評估本地區(qū)FNA建議與以上指南和系統(tǒng)的符合率并了解手術(shù)患者的病理類型和術(shù)前FNA情況。
　　 方法:調(diào)查已行甲狀腺超聲并測定甲狀腺功能及相關(guān)抗體，既往無甲狀腺病史及相關(guān)手術(shù)史的長沙常住成人1881例。統(tǒng)計甲狀腺結(jié)節(jié)患病率，分析其影響因素及超聲影像學(xué)特征。根據(jù)TI-RADS將所有檢出的結(jié)節(jié)劃分惡性程度的等級并參照其處理建議。對比AACE/AME/ETA指南和TI-RADS各自提出的FNA指征，電話回訪TUS1和TUS2

3、中兩者就FNA指征問題存在爭議的結(jié)節(jié)和TUS3以上的所有患者，統(tǒng)計各級遵醫(yī)囑率，術(shù)前FNA檢查例數(shù)，手術(shù)情況及病檢結(jié)果。
　　 結(jié)果:本次調(diào)查中甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢出率為26.79％。女性明顯高于男性有統(tǒng)計學(xué)意義。Spearman等級相關(guān)分析表明年齡與患病率呈正相關(guān)。高滴度的甲狀腺相關(guān)抗體組的結(jié)節(jié)患病率高于抗體陰性組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。五種甲狀腺功能狀態(tài)和不同甲狀腺相關(guān)抗體等級組合，抗體陰性和陽性組患病率無統(tǒng)計學(xué)意義。以年齡，性別，甲

4、狀腺相關(guān)抗體滴度以及甲狀腺功能為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，與單因素分析結(jié)果一致。結(jié)節(jié)以單發(fā)，小結(jié)節(jié)，實性為主。根據(jù)TI-RADS分級，將檢出的所有結(jié)節(jié)分為1-5級。TI-RADS建議TUS3級以上的結(jié)節(jié)需行FNA，TUS1級不需要隨訪，TUS2級需要定期超聲隨訪。而根據(jù)AACE/AME/ETA指南，TUS1，TUS2中分別有13.97％，22.22％需行FNA。兩者就FNA建議存在分歧的結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特征歸納為:具有一個惡性

5、征象伴或不伴有良性征象;具有兩個惡性征象伴有一個或多個良性超聲特征。電話回訪TUS1，TUS2中有爭議的結(jié)節(jié)及TUS3以上所有結(jié)節(jié)，除TUS4，TUS5外遵醫(yī)囑率都極低。7例已行手術(shù)的患者中3例術(shù)后病檢結(jié)果為乳頭狀癌，其中2例為微小癌。直徑小于1cm的結(jié)節(jié)術(shù)前均未行FNA。
　　 結(jié)論:甲狀腺結(jié)節(jié)在我院健康體檢人群中總體患病率較高。患病率在女性老年人群中更高。結(jié)節(jié)以單發(fā)，小結(jié)節(jié)，實性為主。高滴度甲狀腺相關(guān)抗體的人群中結(jié)節(jié)患病率高