幾種常見先天性心臟病的介入治療與外科手術(shù)治療的對(duì)比分析研究.pdf

1、背景與目的: 先天性心臟病 (Congenital Heart Disease，CHD)，是小兒時(shí)期最常見的心臟疾病。常見的類型有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)、房間隔缺損(ASD)、室間隔缺損(VSD)、肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS)等。既往需要外科開胸手術(shù)治療，多需體外循壞(CPB)、全身麻醉、輸血，損傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，并會(huì)帶來手術(shù)并發(fā)癥，留下手術(shù)瘢痕，對(duì)患者造成長(zhǎng)久的身體和心理上的創(chuàng)傷。 自20世紀(jì)60年代以來，PDA封堵治療首先開

2、展，隨后陸續(xù)開展了其它單一類型的先心病的介入治療。90年代以來，隨著介入器械的不斷研制和改進(jìn)，介入治療的安全、有效、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)凸現(xiàn)出來，并在世界范圍內(nèi)掀起了介入熱潮。 與外科手術(shù)相比，介入治療先心病起步較晚，但發(fā)展迅速。目前，關(guān)于多種先心病的介入治療和外科手術(shù)治療的綜合對(duì)比分析研究較少，本研究從性別、年齡、體重、直徑、最大壓差、成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、麻醉方式、CPB、輸血、住院時(shí)間和費(fèi)用等多方面進(jìn)行比較，以期能說明兩

3、種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法: 選擇20:06年1月～2006年12月入山東省立醫(yī)院兒科和心外科治療的單一類型CHD：PDA(介入治療組40例，外科手術(shù)治療組24例)、ASD(介入治療組19例，外科傳統(tǒng)手術(shù)組60例，外科微創(chuàng)手術(shù)組11例)、VSD(介入治療組38例，外科手術(shù)治療組129例)和PS(介入治療組16例，外科手術(shù)治療組5例)患者。術(shù)前均經(jīng)常規(guī)體檢、ECG、TTE、心臟正側(cè)位X線攝片等檢查確診。分別給予介入治療和外科手

4、術(shù)治療后，比較不同治療方法韻：性別比；年齡；體重；B超及造影或手術(shù)測(cè)量的動(dòng)脈導(dǎo)管直徑(PDA)、缺損直徑(ASD和VSD)、肺動(dòng)脈瓣瓣環(huán)直徑(PS)；最大壓力階差；成功率；并發(fā)癥(感染、氣胸、胸腔積液、心包積液或心包填塞)發(fā)生率；麻醉方式；CPB；輸血；住院時(shí)間；費(fèi)用。全部統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5軟件包。 結(jié)果: 1．PDA、ASD、VSD、PS組間性別比無顯著差異(P>0.05)。 2．PDA、VSD組

5、間年齡無顯著差異(P>0.05)；ASD、PS組間年齡有顯著差異(P<0.05)。 3．除PDA(P=0.993)外，ASD、VSD、PS組間體重有顯著差異(P<0.05)。 4．除PDA(P=0.172)外，ASD、VSD、PS組間術(shù)前經(jīng)TTE測(cè)量直徑有顯著差異(P<0.05)。 5．除VSD(P=0.001)外，PDA、PS組間術(shù)前經(jīng)TTE測(cè)量最大壓力階差無顯著差異(P>0.05)。 6．PDA、AS

6、D、VSD組間術(shù)中測(cè)量直徑有顯著差異(P<0.05)。 7．PDA、ASD、VSD、PS組間成功率無顯著差異(P>0.05)。 8．PDA、ASD、VSD、PS組間感染、氣胸、胸腔積液、心包積液或心包填塞的發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。 9．除PS(P=0.549)外，PDA、ASD、VSD組間采用全麻有顯著差異(P<0.05)。 10．除PDA(P=0．375)外，ASD、VSD、PS組間采用CPB

7、有顯著差異(P<0.05)。 11．除PDA(P=0.375)外，ASD、VSD、PS組間輸血有顯著差異(P<0.05)。 12．PDA、ASD、VSD、PS組間住院時(shí)間有顯著差異(P<0.001)。 13．PDA、ASD、VSD、PS組間費(fèi)用有顯著差異(P<0.001)。 結(jié)論: 1．PDA介入治療安全有效、成功率高、并發(fā)癥少、無需輸血，與外科手術(shù)治療相比創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，在患者經(jīng)濟(jì)條

8、件允許的情況下，可逐步成為PDA的首選治療方法。 2．ASD介入治療安全有效、成功率高、并發(fā)癥少，與外科傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，采用全麻的比例小，無需輸血和CPB，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，但費(fèi)用較高。值得注意的是，微創(chuàng)手術(shù)治療雖在輸血、CPB等方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，但在麻醉方式、輸血等方面與介入治療相比明顯處于劣勢(shì)，甚至平均費(fèi)用(無顯著差異)也高于介入治療。但是，介入治療對(duì)缺損大小、部位都有限制，外科手術(shù)治療范圍更廣。因此，在一定

9、的范圍內(nèi)，介入治療可取代外科手術(shù)治療，成為ASD的首選治療方法。 3．VSD介入治療安全有效、成功率高、并發(fā)癥少，與外科手術(shù)治療相比，采用全麻的比例小，無需輸血和CPB，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，但對(duì)患兒的年齡、體重以及缺損的大小、類型有一定限制，且費(fèi)用較高。因此，對(duì)于符合介入治療適應(yīng)征且經(jīng)濟(jì)條件允許的患者，可采用介入治療。 4．PS介入治療以其安全有效、成功率高、并發(fā)癥少、采用全麻的比例小、無需輸血和CPB、創(chuàng)傷小