幾種常見先天性心臟病的介入治療與外科手術治療的對比分析研究.pdf

1、背景與目的: 先天性心臟病 (Congenital Heart Disease，CHD)，是小兒時期最常見的心臟疾病。常見的類型有動脈導管未閉(PDA)、房間隔缺損(ASD)、室間隔缺損(VSD)、肺動脈瓣狹窄(PS)等。既往需要外科開胸手術治療，多需體外循壞(CPB)、全身麻醉、輸血，損傷大，住院時間長，并會帶來手術并發(fā)癥，留下手術瘢痕，對患者造成長久的身體和心理上的創(chuàng)傷。 自20世紀60年代以來，PDA封堵治療首先開

2、展，隨后陸續(xù)開展了其它單一類型的先心病的介入治療。90年代以來，隨著介入器械的不斷研制和改進，介入治療的安全、有效、操作簡單、恢復快等優(yōu)點凸現(xiàn)出來，并在世界范圍內掀起了介入熱潮。 與外科手術相比，介入治療先心病起步較晚，但發(fā)展迅速。目前，關于多種先心病的介入治療和外科手術治療的綜合對比分析研究較少，本研究從性別、年齡、體重、直徑、最大壓差、成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、麻醉方式、CPB、輸血、住院時間和費用等多方面進行比較，以期能說明兩

3、種方法的優(yōu)缺點。 方法: 選擇20:06年1月～2006年12月入山東省立醫(yī)院兒科和心外科治療的單一類型CHD：PDA(介入治療組40例，外科手術治療組24例)、ASD(介入治療組19例，外科傳統(tǒng)手術組60例，外科微創(chuàng)手術組11例)、VSD(介入治療組38例，外科手術治療組129例)和PS(介入治療組16例，外科手術治療組5例)患者。術前均經(jīng)常規(guī)體檢、ECG、TTE、心臟正側位X線攝片等檢查確診。分別給予介入治療和外科手

4、術治療后，比較不同治療方法韻：性別比；年齡；體重；B超及造影或手術測量的動脈導管直徑(PDA)、缺損直徑(ASD和VSD)、肺動脈瓣瓣環(huán)直徑(PS)；最大壓力階差；成功率；并發(fā)癥(感染、氣胸、胸腔積液、心包積液或心包填塞)發(fā)生率；麻醉方式；CPB；輸血；住院時間；費用。全部統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.5軟件包。 結果: 1．PDA、ASD、VSD、PS組間性別比無顯著差異(P>0.05)。 2．PDA、VSD組

5、間年齡無顯著差異(P>0.05)；ASD、PS組間年齡有顯著差異(P<0.05)。 3．除PDA(P=0.993)外，ASD、VSD、PS組間體重有顯著差異(P<0.05)。 4．除PDA(P=0.172)外，ASD、VSD、PS組間術前經(jīng)TTE測量直徑有顯著差異(P<0.05)。 5．除VSD(P=0.001)外，PDA、PS組間術前經(jīng)TTE測量最大壓力階差無顯著差異(P>0.05)。 6．PDA、AS

6、D、VSD組間術中測量直徑有顯著差異(P<0.05)。 7．PDA、ASD、VSD、PS組間成功率無顯著差異(P>0.05)。 8．PDA、ASD、VSD、PS組間感染、氣胸、胸腔積液、心包積液或心包填塞的發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。 9．除PS(P=0.549)外，PDA、ASD、VSD組間采用全麻有顯著差異(P<0.05)。 10．除PDA(P=0．375)外，ASD、VSD、PS組間采用CPB

7、有顯著差異(P<0.05)。 11．除PDA(P=0.375)外，ASD、VSD、PS組間輸血有顯著差異(P<0.05)。 12．PDA、ASD、VSD、PS組間住院時間有顯著差異(P<0.001)。 13．PDA、ASD、VSD、PS組間費用有顯著差異(P<0.001)。 結論: 1．PDA介入治療安全有效、成功率高、并發(fā)癥少、無需輸血，與外科手術治療相比創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短，在患者經(jīng)濟條

8、件允許的情況下，可逐步成為PDA的首選治療方法。 2．ASD介入治療安全有效、成功率高、并發(fā)癥少，與外科傳統(tǒng)手術治療相比，采用全麻的比例小，無需輸血和CPB，創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短，但費用較高。值得注意的是，微創(chuàng)手術治療雖在輸血、CPB等方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療，但在麻醉方式、輸血等方面與介入治療相比明顯處于劣勢，甚至平均費用(無顯著差異)也高于介入治療。但是，介入治療對缺損大小、部位都有限制，外科手術治療范圍更廣。因此，在一定

9、的范圍內，介入治療可取代外科手術治療，成為ASD的首選治療方法。 3．VSD介入治療安全有效、成功率高、并發(fā)癥少，與外科手術治療相比，采用全麻的比例小，無需輸血和CPB，創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短，但對患兒的年齡、體重以及缺損的大小、類型有一定限制，且費用較高。因此，對于符合介入治療適應征且經(jīng)濟條件允許的患者，可采用介入治療。 4．PS介入治療以其安全有效、成功率高、并發(fā)癥少、采用全麻的比例小、無需輸血和CPB、創(chuàng)傷小