超聲新技術(shù)評(píng)價(jià)老年人心功能的臨床研究.pdf

1、第一部分 Tei指數(shù)評(píng)價(jià)老年人心功能的臨床研究 背景：慢性心力衰竭是老年人最常見(jiàn)的住院病因，而老年人心力衰竭的臨床癥狀多不典型，且容易受其他因素影響，還往往同時(shí)存在收縮功能和舒張功能的減退。常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)，如射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末期／收縮末期內(nèi)徑(LVDd、LVDs)、二尖瓣口血流圖舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谘鞣逯抵?E／A)、E峰減速時(shí)間(DT)、左室等容舒張時(shí)間(IVRT)、肺靜脈血流圖收縮波和舒張波之比(S

2、／D)等雖然對(duì)心臟收縮及舒張功能具有一定評(píng)價(jià)功能，但對(duì)于心臟的整體功能評(píng)價(jià)是不全面和欠客觀的。日本學(xué)者TeiC等在1995年首先提出了一個(gè)綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的新指數(shù)--Tei指數(shù)(Teiindex)，該指數(shù)不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心瓣膜返流、心室收縮壓和舒張壓的影響。既往研究曾先后將其應(yīng)用于成人高血壓病、冠心病、心肌梗死、各類(lèi)心肌病、充血性心衰、青少年先天性心臟病、胎兒心功能及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等眾多疾病的心功能評(píng)價(jià)，證明Tei指

3、數(shù)能較好地評(píng)價(jià)心臟整體功能，具有很高的臨床使用價(jià)值。但應(yīng)用Tei指數(shù)評(píng)價(jià)老年人心功能的研究尚不多見(jiàn)。 目的：探討Tei指數(shù)對(duì)評(píng)價(jià)老年人心功能的臨床價(jià)值以及年齡對(duì)Tei指數(shù)的影響。 方法：年齡≥75歲的老年人39例，將其中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)存在左冠狀動(dòng)脈主干或其主要分支(左前降支、左回旋支)及右冠狀動(dòng)脈二支以上狹窄病變，狹窄≥75％的老年病人列為A組(17例)，病史和檢查未發(fā)現(xiàn)有明顯器質(zhì)性心臟病者列為B組(22例)，年齡<

4、75歲正常者列為C組(26例)。所有研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量LVDd、LVDs、E／A、DT、IVRT、S／D，并根據(jù)心室等容收縮間期(IVCT)、等容舒張間期(IVRT)和心室射血時(shí)間(ET)計(jì)算Tei指數(shù)(Tei指數(shù)=【IVCT+IVRT】／ET)。 結(jié)果：①A組Tei指數(shù)較B組和C組都有顯著性延長(zhǎng)(1．09i0．25vs．0．59i0．19和0．46-／：0．09，p

5、沒(méi)有顯著性差異(0．59~0．19vs．0．46+Q．09，p=O．13)。②A組LVEF明顯低于B組和C組(59．11~4．70vs．65．71~5．03，67．77~4．37，p<0．01)，B組和C組LVEF之間無(wú)顯著性差異(65．71~5．03vs．67．77~4．37，p>0．05)。③各組Tei指數(shù)與LVEF之間均無(wú)明顯相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)分別為廠=0．26，r=0．41，r=0．18，p>0．05)。④A組心臟腔室內(nèi)徑(LVD

6、d和LVDs)較B組和C組都有顯著性增大(60．58~5．23vs．51．66~3．07，46．54~2．54mm，40．72~5．34vs．31．15~4．24，29．11~1．75mm，p<0．01)；B組的LVDd較C組增大(51．66~3．07vs．46．54~2．54mm，p0．05)。⑤A組IVRT較B組和C組延長(zhǎng)(155．

7、19~17．67vs．¨1．40~18．19，103．46~11．94ms，p0．05)，A組與C組間E／A、DT值存在差異(1．22士O．15vs．1．01~0．23，189．11~20．22Vs．17

8、8．63~22．80ms，p

9、示心臟的立體解剖結(jié)構(gòu)，還可以進(jìn)行心臟容積、心肌重量、瓣膜反流等方面的定量研究。初步的臨床應(yīng)用研究顯示該項(xiàng)技術(shù)在評(píng)價(jià)心臟疾病方面具有較大的優(yōu)越性。 目的：評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的老年人左心功能參數(shù)與二維超聲心動(dòng)圖(2DE)、核素、磁共振等無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性和可行性的比較。 方法：年齡≥75歲的老年病人23例，使用PhilipsSonos7500型彩色超聲診斷儀的實(shí)時(shí)三維超聲成像系統(tǒng)(X4探頭，頻率為2～4MHz)

10、獲取患者左心三維圖像數(shù)據(jù)庫(kù)，然后利用TomT~c“4DCardio-viewRT-1．2”三維數(shù)據(jù)工作站進(jìn)行脫機(jī)分析，采用自動(dòng)容積測(cè)量法測(cè)量左室容積及射血分?jǐn)?shù)。將測(cè)量結(jié)果與二維超聲心動(dòng)圖(2DE)雙平面Simpson's法、多門(mén)電路平衡法99mtg_gBC心肌血池顯像及電影磁共振(cine-MRI)心功能檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性比較。 結(jié)果：23例患者都分別成功進(jìn)行了RT-3DE、2DE及多門(mén)電路平衡法99mTc_RBC心肌血池顯像、

11、cine-MRI心功能檢查。①RT-3DE所測(cè)的左心功能與2DE測(cè)量結(jié)果之間的相關(guān)性好(LVEF的相關(guān)系數(shù)r=0．8l，p

12、關(guān)性好(LVEF相關(guān)系數(shù)r=0．69，p<0．01，ESV相關(guān)系數(shù)廠=0．54，p<0．01)，二者間EDV相關(guān)性欠佳(廠=0．39，p>0．05)；相比2DE，RT-3DE與cine-MRI測(cè)量結(jié)果相關(guān)性更好；③RT-3DE所測(cè)的LVEF與多門(mén)電路平衡法99mTc_RBC心肌血池顯像測(cè)量結(jié)果間的相關(guān)性(r=0．64，p<0．01)較2DE與核素檢查結(jié)果相關(guān)性(r=0．53，p：0．01)好。 結(jié)論：實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)能夠準(zhǔn)