基于智能計(jì)算的2型糖尿病中醫(yī)證候診斷方法研究.pdf

1、2型糖尿病是一種嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康的慢性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病患者的人數(shù)已高達(dá)2000萬人，居世界第二位。中醫(yī)藥在改善糖尿病臨床癥狀和提高患者生存質(zhì)量及防治糖尿病并發(fā)癥等方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。但由于目前關(guān)于糖尿病的中醫(yī)證候診斷及療效評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一、規(guī)范、客觀化的標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)藥防治糖尿病的臨床療效缺乏說服力。因此，盡快建立客觀、統(tǒng)一、規(guī)范化的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)是開展中醫(yī)藥防治2型糖尿病研究的重要環(huán)節(jié)。本課題在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，按照病證

2、結(jié)合研究模式，基于計(jì)算智能方法和技術(shù)，應(yīng)用包括臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法和技術(shù)，開展2型中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究。 目的：基于計(jì)算智能技術(shù)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法，開展2型糖尿病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究，探索中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究中的思路與方法。 方法：首先，從Internet搜集了Fishez-iris數(shù)據(jù)；其次通過計(jì)算機(jī)檢索、收集了1978年～2004年中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄的有關(guān)糖尿病證候文獻(xiàn)資料；通

3、過發(fā)放臨床調(diào)查問卷，對(duì)2004年～2006年就診于河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等三家醫(yī)院的符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院的2型糖尿病患者進(jìn)行臨床證候調(diào)查。經(jīng)數(shù)據(jù)預(yù)處理，建立文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫和臨床研究數(shù)據(jù)庫。 本研究采用logistic回歸分析、聚類分析和探索性因子分析對(duì)中醫(yī)證型的分布規(guī)律進(jìn)行分析和歸納；同時(shí)選用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(Artificial Nmiral Network，ANN)、模糊系統(tǒng)(fuzzy system，F(xiàn)S)技術(shù)，開展

4、2型糖尿病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)模型建立及應(yīng)用研究。結(jié)果共收集到合格文獻(xiàn)233篇，臨床調(diào)查合格問卷1444份。 1 基于統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：①文獻(xiàn)研究提取了26個(gè)糖尿病證候因素。其中，在病位因素中腎、脾、胃、肺等證素出現(xiàn)頻率較高，病性因素中則以陰虛、氣虛、火熱、陽虛和血瘀出現(xiàn)頻率較高。臨床調(diào)查研究中共提取了15個(gè)證素。脾在病位因素中出現(xiàn)頻率最高，為35.9％，其次為胃、腎、肺；病性因素中則以氣虛的頻率最高，為54.1％，其次為陰虛、氣滯、血瘀。②

5、文獻(xiàn)研究中證素的組合形式有七種。主要集中在單證素～三證素組合，三者累計(jì)構(gòu)成比為91.1％。臨床研究中證素組合形式有8種。主要集中在兩證素～六證素組合，累計(jì)構(gòu)成比為87.5％。③175篇記錄癥狀的文獻(xiàn)中共出現(xiàn)了216個(gè)癥狀，多尿出現(xiàn)頻率最高(51％)，其次為舌質(zhì)紅、倦怠乏力、口渴多飲、多食易饑、咽干舌燥。臨床研究結(jié)果顯示，77個(gè)癥狀中頻率≥50％且癥狀平均得分超過4分的癥狀有疲倦、乏力、口渴多飲、心煩、記憶力下降、急躁易怒、視物模糊、身體

6、沉重、因氣病重、勞后病重等。④文獻(xiàn)分析中將氣陰兩虛、陰陽兩虛、陰虛熱盛、血瘀證、燥熱津傷等證選作主要證型，并通過頻率描述，logistic回歸分析和聚類分析方法對(duì)各證型的主、次癥進(jìn)行了篩選。⑤對(duì)臨床數(shù)據(jù)77個(gè)癥狀變量進(jìn)行探索性因子分析，提取了21個(gè)公因子，累積貢獻(xiàn)率為60.257％，通過聚類分析將21個(gè)公因子最終聚為13類。 2 基于計(jì)算智能技術(shù)：①基于Fisher-iris數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)層穩(wěn)定后神經(jīng)元增至9個(gè)，．獲取3個(gè)模糊規(guī)則，

7、采用測(cè)試樣本檢驗(yàn)，結(jié)果正確辨識(shí)率為94％。②該模型用于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)層穩(wěn)定后神經(jīng)元增加至21個(gè)、獲取了9個(gè)模糊規(guī)則，采用測(cè)試樣本檢驗(yàn)，結(jié)果正確辨識(shí)率為80％。最后通過規(guī)則轉(zhuǎn)換，篩選出氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀證、陰虛熱盛、腎陰虧虛、肺燥津傷等常見證的癥狀特征。③該模型用于臨床數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)層穩(wěn)定后神經(jīng)元增加至122個(gè)，獲取的模糊規(guī)則數(shù)為27個(gè)，對(duì)臨床數(shù)據(jù)測(cè)試樣本的正確辨識(shí)率為73％。最終篩選出氣陰兩虛證、血瘀證、肺燥津傷、濕濁中阻證、腎陰虧虛

8、等常見證的癥狀特征。 3 綜合兩部分結(jié)果，擬訂了氣陰兩虛、血瘀證、濕濁中阻、腎陰虧虛、肺燥津傷等證的初步診斷標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)論 1 影響2型糖尿病辨證的主要證素，病位因素以腎、脾、胃、肺為主；病性因素則以氣虛、陰虛、血瘀、火熱為主。 2 倦怠、乏力、口渴多飲是糖尿病的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，氣虛癥狀已逐漸成為糖尿病最主要的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 3 2型糖尿病臨床常見證型為氣陰兩虛、血瘀證、濕濁中阻、腎陰虧虛、肺燥津

9、傷等證，其初步診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①肺燥津傷證主癥：尿多、尿頻、咽干、舌燥、口渴多飲，舌紅、苔黃：次癥：多食易饑。②氣陰兩虛證主癥：倦怠乏力、心悸、舌紅、薄苔、少苔、脈細(xì)數(shù)；次癥：口渴多飲、咽干舌燥、失眠多夢(mèng)、五心煩熱、盜汗、形體消瘦。③血瘀證主癥：肢體麻木、肢體疼痛、瘀點(diǎn)、瘀斑舌、晦暗舌、脈澀：次癥：脈弦、面色晦暗。④濕濁中阻證主癥：身體困重、苔膩；次癥：腹脹、胃脘脹滿、惡心。⑤腎陰虧虛證主癥：尿多、尿頻、舌燥、咽干、腰膝酸軟、小便混濁或如脂