型糖尿病中醫(yī)藥干預(yù)

1、,糖尿病中醫(yī)又稱之為“消渴”，消渴是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。,,消渴之名，首見于《素問(wèn)奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉，肺消，膈消，消中等名稱的記載，認(rèn)為五臟虛弱，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。,,漢·張仲景《金匱要略》有專篇討論，并最早提出治療方藥，主方有白虎加人參湯、腎氣丸等。明·戴思恭《證治要訣》明確提出上、中，下消之分類?！?/p>

2、證治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對(duì)三消的臨床分類作了規(guī)范， “渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”。,,現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥通過(guò)調(diào)節(jié)糖尿病人的內(nèi)分泌代謝，改善胰島功能，增加胰島素水平，抑制胰高血糖素等途徑達(dá)到降血糖目的，同時(shí)還有降血脂，改善血液流變學(xué)、微循環(huán)、改善腎功能、清除自由基、改善性激素水平、保護(hù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及調(diào)節(jié)微量元素等作用，對(duì)防治糖尿病及其并發(fā)證起著積極的作用。,,

3、中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)：改善癥狀明顯，作用持久，副作用小，發(fā)揮了中醫(yī)調(diào)理治本的優(yōu)勢(shì)，保護(hù)了體內(nèi)的器官，減少了西藥的副作用。西藥優(yōu)勢(shì)：降糖效果好、起效快，易控性強(qiáng)。,,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病是依據(jù)中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，避各方面之短，充分發(fā)揮其長(zhǎng)處,,中西藥合用優(yōu)勢(shì)：即能促進(jìn)胰島素的分泌，控制高血糖，又能抑制胰高血糖素的升高，增加肝糖原的含量，恢復(fù)胰島Ｂ細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗，改善臨床癥狀。預(yù)防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。這是純西藥或純中藥所不能達(dá)到的。

4、對(duì)于改善糖尿病患者胰島素分泌功能紊亂和降低血糖具有積極意義。,,中醫(yī)治療糖尿病的定位應(yīng)在以下幾方面：整體調(diào)節(jié)：中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與肝、脾、肺、腎等多個(gè)臟腑功能失調(diào)有關(guān)，所以治療方面中醫(yī)認(rèn)為必須重視整體調(diào)節(jié)，旨在通過(guò)全身調(diào)理，達(dá)到治療糖尿、防治并發(fā)癥的目的。,,有一定降糖作用：中藥的降糖作用可能有類似胰島素樣或胰島素刺激物的作用，改善胰島素抵抗，提高敏感性綜合靶效應(yīng)。中醫(yī)藥在這方面值得進(jìn)一步研究,,癥狀減輕：糖尿病的癥狀與指標(biāo)不成正

5、比，血糖控制正常，但乏力、口干等癥狀并不消失，中藥能取得較好的療效,,中藥治療（辨證論治）（一）上消肺熱津傷：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。代表方：消渴方加味。,,（二）中消胃熱熾盛：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)而有力。治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎加黃連、梔子等。,,（三）下消1、腎陰虧虛：尿頻量多，混濁如脂膏或尿甜，口干舌燥，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)。

6、治則：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜板、益智仁、桑螵蛸、蠶繭、黨參、黃芪、五味子等。,,2、陰陽(yáng)兩虛：小便頻數(shù)，混濁如膏，頭暈耳鳴，面色黝黑耳輪焦干，腰膝酸軟、形寒畏冷，陽(yáng)痿不舉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治則：溫陽(yáng)滋腎固攝。代表方：腎氣丸加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等。,,3 、 消渴多伴有瘀血的病變，故對(duì)于上述各種證型，尤其是對(duì)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的

7、藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸、赤芍等。,,消渴病容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥。,,慢性并發(fā)癥的防治：高血糖為糖尿病主要或唯一原因，但并非是并發(fā)癥唯一原因。有部分患者血糖控制好而并發(fā)癥仍然不降低，這歸于２型糖尿病是多因素疾病，需要對(duì)血糖、血壓、血脂、血粘度四高進(jìn)行控制，以減輕大血管病變的發(fā)生率。正符合中醫(yī)多渠道、多靶點(diǎn)的整合作用,,白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要

8、病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。對(duì)于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。,,總之，要科學(xué)評(píng)價(jià)，合理對(duì)待：中醫(yī)藥在糖尿病防治中，發(fā)揮著重要作用，但是要合理的評(píng)價(jià)，正確對(duì)待，抵制輿論的錯(cuò)誤引導(dǎo)。,,糖尿病中醫(yī)藥干預(yù)要求（1）干預(yù)頻次：至少每年干預(yù)1次。（2）干預(yù)的要求：責(zé)任醫(yī)生在開展門診或上門隨訪或在隨訪時(shí)，要向被管理

9、的糖尿病病人介紹中醫(yī)的降糖方法，發(fā)放中醫(yī)糖尿病健康教育處方，在保健管理表中記錄。,,（3）在中開展健康教育講座中，要向居民介紹中醫(yī)治療糖尿病的具體的方劑、食療和茶療方法、按摩保健手法等，每年講座不少于1次，講座有通知、簽到、照片、講稿和小結(jié)。,,（4）在健康教育活動(dòng)中，將中醫(yī)預(yù)防糖尿病的食療、茶療等做成展板張貼上墻，便于居民觀看，在活動(dòng)中具體示范中醫(yī)推拿等手法，另一方面，向居民宣傳健康的生活方式，使居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而降低糖尿病

10、危險(xiǎn)因素的流行率。如：適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、身體局部穴位按壓、打太極拳等。,,預(yù)防為主，重視糖耐量減低的干預(yù)：祖國(guó)醫(yī)學(xué)十分重視上工治未病的思想：未病先防，防微杜漸。在糖耐量減低無(wú)證可辨的階段，對(duì)糖尿病前期——糖耐量減低預(yù)防治療，一方面可避免轉(zhuǎn)化為糖尿病，另一方面，養(yǎng)生保健。,,一、糖尿病的預(yù)防（一）1型糖尿病預(yù)防1、生活方式改變戒煙、保持體重在一定范圍、經(jīng)常鍛煉（每天適度鍛煉30分鐘左右）、多喝水少吃鹽等。,,2

11、、保護(hù)皮膚注意保護(hù)皮膚，及時(shí)處理潰瘍和創(chuàng)傷，以防發(fā)生嚴(yán)重的感染。 3、每天刷牙并使用牙線定期去檢查口腔，以防發(fā)生牙齦疾病。4、每天洗腳并注意檢查對(duì)于小傷口、潰瘍或起水泡都要認(rèn)真對(duì)待，以防日后發(fā)生嚴(yán)重后果。另外，剪腳趾甲時(shí)要注意，別剪破周圍皮膚。有問(wèn)題要及時(shí)就醫(yī)。,,5、定期檢查視力所有的糖尿病患者每年都應(yīng)該去醫(yī)院檢查眼睛，醫(yī)生會(huì)告訴你關(guān)于糖尿病是否對(duì)眼睛產(chǎn)生了損害。對(duì)于1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，青春期過(guò)后5年就該開始每年一次的眼科

12、檢查。如果糖尿病患者出現(xiàn)視物模糊，部分視力缺失的話，千萬(wàn)不要大意，應(yīng)與眼科醫(yī)生更好的交流，增加檢查次數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，采取早期治療，防止失明。,,（二）2型糖尿病預(yù)防1、健康飲食經(jīng)常吃高熱量、高脂肪的食物的人是2型糖尿病的青睞對(duì)象。為了預(yù)防糖尿病，飲食必須控制，要選擇低熱量、高纖維素飲食，常吃蔬菜和粗糧。,,2、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)保持運(yùn)動(dòng)對(duì)于2型糖尿病的預(yù)防至關(guān)重要，每天運(yùn)動(dòng)60分鐘，可以選擇五禽戲、太極拳等，絕對(duì)有益。2型糖尿病

13、發(fā)生的一個(gè)重要特征就是胰島素抵抗，就是身體對(duì)胰島素不敏感，無(wú)法正常利用，而運(yùn)動(dòng)恰好可以改善胰島素的敏感性，可以有效預(yù)防2型糖尿病。,,3、戒煙積極治療高血脂、高血壓4、積極控制糖尿病前期癥狀可以采取調(diào)整生活方式或服用某些藥物來(lái)調(diào)整糖尿病前期癥狀。糖尿病前期癥狀可通過(guò)測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖進(jìn)行診斷。,,2、中醫(yī)食療：（1）苦瓜：清熱解毒，除煩止渴，臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明苦瓜具有明顯降低血糖作用。糖尿病人常食有一定降低血糖作用，可用

14、鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100克。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。（2）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對(duì)輕型糖尿病確有療效?？蓪⒛瞎虾娓裳蟹?，每次5克，每日3次，也可用鮮南瓜250克煮熟食用，既充饑又可降低血糖，但不能替代藥物治療。,,（3）洋蔥：味淡性平，具有降低血糖作用，可用洋蔥50～100克水煎服，也可作菜食用。（4）菠菜銀耳湯：鮮菠菜根150～200克，銀耳20克，共煎湯，飲湯食銀耳。適用于糖尿病大

15、便秘結(jié)者。,,3、中醫(yī)茶療：（1）菊槐綠茶：菊花、槐花、綠茶各3克，沸水沖泡飲用。適用于糖尿病伴高血壓患者。 （2）苦瓜茶：鮮苦瓜1個(gè)，綠茶適量，溫水沖泡。適用于輕型糖尿病患者。（3）烏梅茶：烏梅15克，沸水沖泡代茶飲。,,4、中醫(yī)按摩：第一手法叫抱顫腹部（大橫穴，關(guān)元穴）。 這個(gè)是從一個(gè)振腹法改變而來(lái)的。先把手抱成一個(gè)球狀，兩個(gè)小指沖下，兩個(gè)拇指沖上，兩個(gè)掌根沖里，這樣兩個(gè)掌根放在大橫穴上。這個(gè)穴位很好找，先找肚臍，肚臍兩

16、側(cè)一個(gè)橫掌處就是了。把兩個(gè)掌根放在大橫穴上，小指放在關(guān)元穴。那怎么找呢？是在肚臍下四個(gè)手指處。另外大拇指放在中脘穴上，中脘穴在肚臍上方一橫掌處。另外這個(gè)穴位你不一定找的非常準(zhǔn)確，大體位置對(duì)了就可以。把手放在這個(gè)地方微微的往下一壓，然后上下快速的顫動(dòng)，這個(gè)動(dòng)作應(yīng)該至少每分鐘超過(guò)150次。應(yīng)該在飯后半個(gè)小時(shí)，或者睡前半個(gè)小時(shí)做，一般做三到五分鐘。這個(gè)手法不但可以改善血糖，還可以治療便秘，非常好。,,第二個(gè)方法就是緊扣左季肋部。 咱們大家摸肋

17、骨這一塊和上腹部這一塊，然后輕輕的扣擊兩分鐘左右就可以了。這個(gè)是光扣擊左側(cè)的，右側(cè)不做。 第三個(gè)動(dòng)作，按摩涌泉穴。方法：取坐姿、左手對(duì)右腳心的涌泉穴，同時(shí)右手掌掌貼放于右腳背上，雙手掌同時(shí)用力由腳后跟向前搓到腳趾，來(lái)回搓動(dòng)60次，一邊做完再換另一邊腳，雙腳交替按摩。,,第四個(gè)動(dòng)作就是按摩三陰交。 這個(gè)動(dòng)作咱們坐下來(lái)以后，把二郎腿一翹，這是兩個(gè)腿都要做的。大家找到內(nèi)踝，三陰交位于內(nèi)踝尖上4橫指處，用拇指揉攆，大約做兩三分鐘，做完左側(cè)再