中醫(yī)藥防治糖尿病.ppt-深圳市政府

1、中醫(yī)藥防治糖尿病,深圳市中醫(yī)院 治未病中心主任 汪棟材教授 醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師,糖尿病定義,糖尿病是一種與遺傳因素和多種環(huán)境因素相關(guān)聯(lián)的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。是由于體內(nèi)胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂。,糖尿病與中醫(yī)消渴的關(guān)系,糖尿病以口渴、多飲、多尿?yàn)槠渲饕R床表現(xiàn)，按其臨床表現(xiàn)，糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。消渴是以多飲、多

2、食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要特征的疾病。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“消癉”。口渴引飲為上消；善食易饑為中消；飲一溲一為下消，統(tǒng)稱消渴（三消）。,病因病機(jī),《黃帝內(nèi)經(jīng)》將消渴病的病因歸于五臟“臟脆”，開先天稟賦不足、五臟柔弱之先河。后世多從情志、飲食、勞傷、外感等方面認(rèn)識(shí)消渴病因，而且認(rèn)識(shí)到陰虛與燥熱是消渴病的主要病機(jī)，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，且兩者互為因果。,,,中醫(yī)對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí),體質(zhì)原因： 《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》：“五臟皆柔弱

3、者，善病消癉?！?先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)不周-----肺、脾（胃）、腎虛，水精運(yùn)化輸布失調(diào)，逐漸發(fā)為消渴（糖尿病）。,,外在原因： 1. 飲食不節(jié)：長(zhǎng)期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，或積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴；或濕熱內(nèi)生，阻滯體內(nèi)，水精不布，發(fā)為消渴。 早在《素問·奇病論》即說(shuō)：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

4、,中醫(yī)對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí),,,外在原因： 2.情志失調(diào)：長(zhǎng)期過度的精神刺激，精神壓力過大，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營(yíng)謀強(qiáng)思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)盛，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。 《臨證指南醫(yī)案·三消》說(shuō)：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”,中醫(yī)對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí),,外在原因： 3. 勞逸失度： （１）過勞傷氣：《素問·舉痛論》“勞則氣耗”。過度勞累而得不到及時(shí)、足夠的休整，則

5、精氣耗傷。若體勞過度，則脾氣耗傷；神勞過度，則心脾兩傷。脾氣虛則運(yùn)化失調(diào)，水津不能四布，心脾氣血兩虛則機(jī)體神形俱失所養(yǎng)，氣陰兩虛，發(fā)為消渴。 （2）過逸傷氣：《素問·宣明五氣篇》云：“久臥傷氣，久坐傷肉”，《素問·舉痛論》曰：“逸則氣滯”。二者均可致氣虛、氣滯，津液不能正常運(yùn)化輸布，氣血不能暢行全身，機(jī)體失養(yǎng)失潤(rùn)，遂成消渴。,中醫(yī)對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí),（３）房勞傷腎： 房勞過度，則腎氣耗傷，腎精虧竭，

6、腎氣虛則氣化失司，一身之氣俱虛。如《景岳全書》十八卷：“陽(yáng)不化氣則水精不布，水不得火則有降不升，所以直入膀胱而飲一溲二”。 腎精虧陰虛，則一身之陰失養(yǎng)，五臟陰虛，虛火內(nèi)生，“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，陰虛燥熱，惡性循環(huán)，發(fā)為消渴。,中醫(yī)對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí),流行病學(xué)特點(diǎn),,最新發(fā)表在JAMA的研究：糖尿病患病率已達(dá)11%左右,亦即每不到10個(gè)成人中就有一人患糖尿病，糖尿病前期達(dá)到49%（2.8億）。 按ID

7、F的估算,我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者至少120萬(wàn),即每天有新發(fā)糖尿病患者至少3000人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者125人。,我國(guó)糖尿病發(fā)病率迅速升高,,世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢(shì),King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.,,,危險(xiǎn)因素: 膳食結(jié)構(gòu) 生活方式 胰島素抵抗 代謝綜合征,患病率急劇增加的原因,,,,糖尿病發(fā)展過程的三個(gè)階段,高危人群：血糖正常但易得糖尿??；

8、 40歲以上、有家族史、肥胖 血糖曾高、尿糖曾陽(yáng)性 巨大兒分娩史 代謝綜合征血糖增高：血糖高未達(dá)糖尿?。?空腹血糖受損（IFG） 糖耐量減退（IGT） 糖尿?。阂坏┰\斷， 終生用藥。,,,糖尿病的癥狀,在篩選中有近2/3的人，沒有任何癥狀,1型糖尿病特點(diǎn)：,青少年多見 發(fā)病較急，癥狀明顯 容易發(fā)生急性酮癥酸中毒 多為免疫介導(dǎo)發(fā)生 口服藥

9、治療無(wú)效 需終身胰島素治療,糖尿病分型,,糖尿病分型,2型糖尿病特點(diǎn)：,成年人多見，占糖尿病患者90%以上。但目前有年輕化趨勢(shì)起病緩慢，癥狀常不明顯，多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效,妊娠糖尿病：婦女在懷孕期間患上的糖尿病 臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2~3%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病 易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦,糖尿病分型,,其他類型糖

10、尿病： 胰島素基因異常 胰腺外分泌疾病 內(nèi)分泌疾病 藥物或化學(xué)制劑所致 其他遺傳病伴有的糖尿病,糖尿病分型,,如何發(fā)現(xiàn)糖尿病----檢查血糖,空腹血糖隨機(jī)血糖口服葡萄糖水后2小時(shí)(OGTT),美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）和世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖化血紅蛋白（HbA1c）水平≥6.5%作為診斷切點(diǎn)。但中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2013）指出暫不推薦在我國(guó)將HbA1c做為糖尿病診斷切點(diǎn)。 故診斷糖

11、尿病的唯一指標(biāo)是血糖。,1、“未病先防”：中醫(yī)非常重視“未病先防、既病防變”，對(duì) 于糖尿病高危人群，在運(yùn)動(dòng)和飲食控制的基礎(chǔ)上應(yīng)用中 藥可有效的降低糖尿病的發(fā)生。2、改善自覺癥狀：中醫(yī)重視自覺癥狀，在治療上強(qiáng)調(diào)個(gè)體 化，通過辨證論治采用適合于患者的治療方法，在自覺 癥狀改善方面優(yōu)于西藥。3、治療早期并發(fā)癥：糖尿病的最終治療是防止慢性并發(fā)癥 的發(fā)生和發(fā)展，西藥當(dāng)前無(wú)非常有效的治療方法，配合 中藥防止慢

12、性并發(fā)癥的發(fā)生或?qū)δ承┰缙诓l(fā)癥具有逆 轉(zhuǎn)的作用。,中醫(yī)藥防治糖尿病有哪些優(yōu)勢(shì),,針對(duì)體質(zhì)： 通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，知其陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰、五臟精氣何處不足；平衡陰陽(yáng)氣血，維護(hù)五臟精氣。 重點(diǎn)是先天之本：腎 后天之本：脾,中醫(yī)防治糖尿病---治未病,,,針對(duì)外在原因：飲食有節(jié)： 餐次、節(jié)律、數(shù)量、質(zhì)量，一日三餐，定時(shí)定量，總量控制，食勿過飽（七分），粗細(xì)、葷素搭配合理，戒煙酒、少糖鹽---粗

13、、少、素、淡。起居有常： 盡量按時(shí)作息，避免過勞（體力、腦力）、過逸（體力活動(dòng)太少），提倡健康生活方式。情志放松： 健康為本、快樂為本、不良情緒盡快解脫。,中醫(yī)防治糖尿病---治未病,中醫(yī)藥治療疾病歷來(lái)講究食療，藥食結(jié)合既可減少藥物的不良反應(yīng)，又能提高治療效果，所謂“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。 正確、合理及科學(xué)的飲食療法可有效地預(yù)防糖尿病的發(fā)生、減輕糖尿病癥狀以及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。,中醫(yī)藥防治糖尿病——飲食篇,

14、中醫(yī)藥防治糖尿病——飲食篇,1、煲類【人參蓮子湯】人參10g（最好用西洋參或太子參），蓮子肉15g煮湯代飲。功能：益氣健脾，養(yǎng)心寧神。適用于老年糖尿病久病體虛，神疲倦怠，氣短懶言者?！矩i胰北芪淮山湯】豬胰一具，洗凈后與黃芪30g、淮山藥20g加水600ml，文火煲湯飲用。功能：益氣健脾。適用于氣陰兩虛的糖尿病人。,中醫(yī)藥防治糖尿病——飲食篇,【玉竹沙參煲老鴨】沙參30-50g，玉竹30g，老鴨1只，蔥、姜、鹽少許燜煮，

15、熟后食肉飲湯。適用于中老年糖尿病患者?！捐坭交瓷?jīng)龉响摇?淮山藥12g，枸杞子12g，苦瓜100g，將上3味放入油鍋中，加蔥、姜、鹽、味精、高湯，燒沸后倒入煲內(nèi)，用文火煲15分鐘，即成。本膳可補(bǔ)肺腎，止消渴。,中醫(yī)藥防治糖尿病,2、菜肴類【清炒馬蹄】 鮮荸薺500g剝?nèi)ズ谄で谐尚》綁K（或馬蹄罐頭1個(gè)），茯苓10g用少許水浸泡半小時(shí)上鍋蒸15分鐘，胡蘿卜50g、黃瓜50g切丁，炒勺放底油燒八成開放入上菜，加姜、鹽、味

16、素適量，翻炒數(shù)下即可。 荸薺為多年水生草木，性味甘寒，入肺胃經(jīng)，清熱、化痰消積?！秳e錄》云：“主消渴、痹熱、熱中益氣?！陛┧j獨(dú)用則消腎氣，有瀉無(wú)補(bǔ)，與茯苓類并投，則能健脾祛積，有補(bǔ)兼攻。本膳可用于脾胃虛弱的糖尿病。,中醫(yī)藥防治糖尿病,【枸杞炒蝦仁】 枸杞15g，蝦仁150g，萵筍50g，精鹽、味精、料酒、姜、蔥、花生油、水淀粉。將枸杞洗凈、潤(rùn)透，蝦仁洗凈，去殼，在沸水中煮熟，撈出瀝水，萵筍去皮，切?。粚⒊村佒?/p>

17、武火上燒熱，加入花生油，燒六成熱，加入姜、蔥爆香，加入蝦仁翻炒片刻，加入料酒、枸杞、萵筍丁，放入精鹽、味精少許，炒熟后用水淀粉勾芡即成。本膳補(bǔ)中益氣、生津壯陽(yáng)?？捎糜诟黝愋吞悄虿〉氖朝煛?中醫(yī)藥防治糖尿病,【苦瓜】 具有清熱解毒，除煩止渴作用。糖尿病人常食苦瓜有降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用?！灸瞎稀?具有降低血糖、血脂作用?？蓪⒛瞎虾娓裳蟹?，每次5g，每日3次，也

18、可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降低血糖。,中醫(yī)藥防治糖尿病,3、飲品類【玉米須茶】 玉米須30g洗凈曬干，用時(shí)可以沸水沖泡，代茶飲。玉米須利尿泄熱，并有明顯降血糖的作用。適用于糖尿病的輔助治療，經(jīng)常代茶頻飲，可以降低血糖、尿糖?！揪栈本G茶飲】 菊花、槐花、綠茶各3g，沸水沖泡引用。適用于糖尿病伴高血壓患者。,中醫(yī)藥防治糖尿病,【葛根飲】葛根9克、麥冬9克、牛奶50克。先把葛根、麥冬洗凈，用10

19、0毫升水煎煮25分鐘，濾出汁液。再加入50毫升水煎煮25分鐘，除去葛根和麥冬；藥液與牛奶攪勻，上中火燒沸即成。本飲可滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。對(duì)胃火甚，口渴明顯者尤宜?！径巷嫛慷先テぢ裨跐竦刂?，1月后取出破開取內(nèi)汁飲?？汕鍩崂颍蛑箍?。,中醫(yī)藥防治糖尿病,4、粥類【玉米冬瓜粥】 玉米100克，冬瓜（連皮）250克，雞肉130克，姜、蔥少許。以上配料分別洗凈，冬瓜切片，雞肉切塊，姜切絲，蔥切小段。將玉米、冬瓜、雞肉同入砂鍋，

20、加入適量清水，先武火煮沸，后文火煮約1小時(shí)，至玉米、雞肉熟爛為止，放入姜、蔥，調(diào)味即成。本粥可滋養(yǎng)肺腎，利水降濁。分1-2次，早晚溫?zé)岱谩！咎}卜粥】新鮮白蘿卜適量，粳米50克，煮粥服用，適用于糖尿病痰氣互結(jié)者。,中醫(yī)藥防治糖尿病,【葛根山藥粥】 葛根粉30g、山藥粉30g、粳米50g，共煮為粥食用，適用 于津氣兩傷的糖尿病?！灸瞎虾诿字唷?南瓜150～200g、黑米100g，文火煮爛為粥當(dāng)主食，適用于脾腎兩虛的糖尿病

21、?！狙帑溕剿幹唷?燕麥片60g、鮮山藥150g，共煮為粥，每日1餐，適用于陰陽(yáng)兩虛型糖尿病的治療。【芹菜粥】新鮮芹菜60可，粳米50-100可，將芹菜洗凈，切碎，與粳米入砂鍋內(nèi)，加水600克左右，同煮為菜粥，每天早晚餐時(shí)，溫?zé)崾秤??？晒棠I利尿，清熱平肝。,中醫(yī)藥防治糖尿病——運(yùn)動(dòng)篇,在糖尿病的治療中，運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)重要組成部分，尤其對(duì)于老年患者、肥胖患者更為重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病康復(fù)的重要性，隋代的《諸病源候論

22、》、唐代的《外臺(tái)秘要》都記載了消渴病的體育運(yùn)動(dòng)療法。有些輕型糖尿病患者只堅(jiān)持體育鍛煉并結(jié)合用飲食控制即能達(dá)到康復(fù)。,中醫(yī)藥防治糖尿病——運(yùn)動(dòng)篇,1、游泳鍛煉法 是一種全身性的鍛煉，因而它對(duì)疾病的治療也是一種綜合性、全身性的治療。通過游泳鍛煉，可增強(qiáng)人體神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善血液循環(huán)，提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，從而能增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力，并獲得良好的治療效果。2、慢跑鍛煉法 a. 鍛煉心臟，保護(hù)心臟 b. 活血化瘀，

23、改善循環(huán) c. 促進(jìn)代謝，控制體重 d. 改善脂質(zhì)代謝，預(yù)防動(dòng)脈硬化 e. 增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽3、散步鍛煉法 此法適用于糖尿病合并心血管系統(tǒng)慢性病和肥胖癥的患者。,中醫(yī)藥防治糖尿病——情志篇,1、清靜養(yǎng)神 調(diào)養(yǎng)心神是養(yǎng)生之本。 《內(nèi)經(jīng)》從醫(yī)學(xué)角度提出了“恬淡虛無(wú)”的養(yǎng)生防病思想。 《素問·上古天真論》云：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)；恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”2、立志養(yǎng)德

24、 《靈樞·本臟篇》言：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”。就是說(shuō)意志具有統(tǒng)帥精神，調(diào)和情志，抗邪防病等作用，意志堅(jiān)強(qiáng)與否與健康密切相關(guān)。3、開朗樂觀 《素問·舉痛論》云：“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)利”。4、保持心理平衡,,消渴病分型論治,（一）上消（肺熱津傷型）主癥：以煩渴多飲為主，伴見口干舌燥，隨飲隨渴，尿量頻 多，舌紅少津，苔薄黃而干，脈數(shù)。治則：清熱潤(rùn)燥、生津止渴代表

25、方藥：消渴方《丹溪心法》加減。（二）中消（胃熱熾盛型）主癥：以多食易饑為主，伴見口渴，尿多，形體消瘦，大便 燥結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液代表方藥：玉女煎《景岳全書》加減。,（三）下消 1. 腎陰虧損型主癥：以尿頻量多為主，伴見尿濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸 軟，乏力，頭暈，耳鳴，口干唇燥，大便干結(jié)，皮膚干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴。代表方藥：六味地黃丸《小兒藥證直

26、訣》加減。 2. 腎陰陽(yáng)兩虛型主癥：以小便頻數(shù)量多，甚則飲一溲一，混濁如膏為主，伴 見腰膝酸軟，畏寒怕冷，形體消瘦，四肢欠溫，耳輪干枯，面容憔悴，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。治則：溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固澀。代表方藥：腎氣丸《金匱要略》加減。,消渴病分型論治,,中醫(yī)防治糖尿病---治未病理念,未病先防—— 一級(jí)預(yù)防，針對(duì)健康人及高危人群， 預(yù)防糖尿病的發(fā)生。既病防變——

27、 二級(jí)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防。 瘥后防復(fù)—— 治療達(dá)標(biāo)后維持正常代謝水平和 較高生活質(zhì)量。,一級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：及早檢出并有效治療糖尿病，防 止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。三級(jí)預(yù)防：延緩和/或防治糖尿病并發(fā)癥，使 糖尿病及其并發(fā)癥的致殘和致死 率降到最低水平。,糖尿病的三級(jí)防治策略,,,19

28、92年加拿大維多利亞宣言提出了“健康四大基石”：合理飲食 適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡,,一個(gè)目標(biāo) 將DM及其并發(fā)癥造成的危害降低到最低限度。二股力量 政府 + 民間 患者及其親屬 + 醫(yī)務(wù)人員治療 + 預(yù)防三級(jí)防治四個(gè)要點(diǎn) 多懂點(diǎn)兒 少吃點(diǎn)兒 勤動(dòng)點(diǎn)兒 放松點(diǎn)兒五駕馬車,糖尿病的防治,,1、糖尿病教育及心理療法,增加DM知識(shí) 減少無(wú)知的代價(jià)正確對(duì)待DM “既來(lái)之，則

29、安之” “戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”,糖尿病的防治,,,糖尿病的防治,2、飲食療法控制總熱量 少量多餐 清淡飲食合理配餐高纖維飲食拒絕煙酒3、運(yùn)動(dòng)療法持之以恒量力而行有氧運(yùn)動(dòng),4、藥物療法,口服降糖藥（五類） 胰島素中醫(yī)藥（中藥、針灸、氣功、 推拿等） 輔助降糖 減輕癥狀 提高生活質(zhì)量 預(yù)防治療并發(fā)癥,糖尿病的防治,5、DM監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行,血糖：空腹4.4～7.0mmol/L，

30、 餐后5～10mmol/LHbA1c < 7%血壓：低于140/80 mmHg血脂：正常尿常規(guī)、血液粘度、肝腎功能、心電圖、眼底,糖尿病的防治,,血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo),血糖控制和目標(biāo)值,血糖控制狀態(tài)分類,充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)—— 糖尿病是可以治療的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一樣的愉快生活！,,,像正常人一樣生活,,像正