重慶兒童呼吸道感染中卡他莫拉菌分離株的臨床特點(diǎn)與耐藥基因研究.pdf

1、目的：了解重慶地區(qū)呼吸道感染兒童中卡他莫拉菌分離株的臨床特點(diǎn)及耐藥性，探討其對(duì)氨芐西林的耐藥機(jī)制，為臨床合理用藥提供客觀依據(jù)，有利于制定防止誘導(dǎo)該菌耐藥性變遷的措施。 方法：對(duì)重慶兒童醫(yī)院2004年1月～2006年12月住院的16737例呼吸道感染(RI)患兒進(jìn)行痰或咽拭子培養(yǎng)；對(duì)分離出的卡他莫拉菌用K-B紙片法進(jìn)行抗生素敏感試驗(yàn)，用Nitrocefin紙片法(頭孢硝噻吩試驗(yàn))行β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)，分析所檢菌株的臨床特點(diǎn)；采用PC

2、R技術(shù)擴(kuò)增40株頭孢硝噻吩試驗(yàn)陽(yáng)性Mc的基因組DNA，經(jīng)限制性內(nèi)切酶酶切后，據(jù)瓊脂糖凝膠電泳中的不同條帶，分析Mc對(duì)氨芐西林的耐藥基因BRO表達(dá)及分型，并將BRO-1陽(yáng)性與BRO-2陽(yáng)性菌株對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性和臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較。 結(jié)果：16737例呼吸道感染患兒中分離出1151株Mc，總分離率為6.9％，痰與咽拭子的分離率無(wú)明顯差異，2006年的分離率較前兩年明顯增高；Mc的分離率存在季節(jié)差異，冬季分離率最高；同時(shí)發(fā)現(xiàn)

3、Mc的分離率也與年齡有關(guān)，小年齡的兒童所占比例高，但該菌的分離率與性別無(wú)關(guān)。Mc易與其他呼吸道病原同時(shí)存在，以肺炎鏈球菌最常見。重慶兒童Mc對(duì)氨芐西林與復(fù)方新諾明的耐藥率較高，三年來(lái)有增高趨勢(shì)；而對(duì)頭孢菌素及含酶抑制劑的抗生素耐藥率低于5.0％；587株耐氨芐西林Mc中，61.2％為聯(lián)合耐藥，而對(duì)3種以上不同種類抗生素耐藥的菌株占10.2％；Mc的平均產(chǎn)酶率為71.2％，2006年的產(chǎn)酶率較前兩年顯著增高，產(chǎn)酶株對(duì)氨芐西林及頭孢克洛的耐

4、藥率較非產(chǎn)酶株明顯增高，說(shuō)明產(chǎn)酶是耐β-內(nèi)酰胺類抗生素的主要原因；但發(fā)現(xiàn)有102株產(chǎn)酶株，對(duì)氨芐西林敏感，另有22株非產(chǎn)酶菌，卻對(duì)氨芐西林耐藥，提示Mc存在產(chǎn)酶與耐藥不完全一致現(xiàn)象。分析40株頭孢硝噻吩試驗(yàn)陽(yáng)性卡他莫拉菌的BRo基因型：36株(90.0％)BRO-1基因陽(yáng)性，3株(7.5％)BRO-2基因陽(yáng)性，1株(2.5％)未檢測(cè)到BRO-1基因和BRO-2基因。 結(jié)論：重慶地區(qū)呼吸道感染患兒Mc的分離率與季節(jié)、年齡有關(guān)，冬季

5、分離率最高，與性別無(wú)關(guān)。該菌易與其他呼吸道病原同時(shí)存在，最常見為肺炎鏈球菌。Mc對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，且有逐年增高趨勢(shì)；對(duì)頭孢菌素和含酶抑制劑的抗生素耐藥率較低；重慶兒童Mc的產(chǎn)酶率尚處于較低水平，但有增高趨勢(shì)，值得關(guān)注；產(chǎn)酶是耐β-內(nèi)酰胺類抗生素的主要原因，但有產(chǎn)酶與耐藥不完全一致現(xiàn)象，需重視耐藥機(jī)制的研究。Mc的產(chǎn)酶株經(jīng)基因分型結(jié)果以BRO-1基因陽(yáng)性為主，占90.0％，BRO-2基因僅占7.5％，與國(guó)外的多數(shù)研究一致，另有1株兩