顱腦交通傷相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:探討顱腦交通傷患者的臨床分布特點,分析顱腦交通傷合并多發(fā)傷患者損傷部位及其損傷程度的分布,探討不同損傷部位及程度對此類患者預(yù)后的影響。
　　 方法:回顧性分析我院2007年8月31-2010年8月30收治入院的2163例顱腦交通傷患者的臨床資料,統(tǒng)計患者的年齡、性別、入院日期及時間、診斷、CT檢查結(jié)果、受傷機(jī)制、職業(yè)、轉(zhuǎn)歸等,多發(fā)傷患者按部位分為,顱腦、頜面部、胸部、腹部、骨盆、四肢、脊柱7個部分。具體到臟器主要包括肺、肝

2、、脾、腎四個相關(guān)因素。用Spearman相關(guān)性分析及Logistic回歸分析各因素對顱腦外傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后的影響。顱腦部分:對于第二次CT上出現(xiàn)新的病灶,或者首次CT上的出血病灶擴(kuò)大超過25%定義為進(jìn)展性血腫。臟器損傷:肝、肺、腎損傷按美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(AAST)制定的標(biāo)準(zhǔn),脾損傷按我國制訂的Ⅳ級分級法(2000年第六屆全國脾臟外科學(xué)術(shù)研討會,天津)。患者入院傷情按GCS評分分為4級,即輕(GCS13-15分)、中(GCS9-12分

3、)、重(GCS6-8分)、特重(GCS3-5分),出院時按GOS評分分為3級,即死亡組(GOS1),預(yù)后不良組(GOS2-3),預(yù)后良好組(GOS4-5)。
　　 結(jié)果:2163例交通事故引起的顱腦外傷患者平均年齡45.37±15.93歲,男女比為3.28∶1,以青壯年居多,時間多發(fā)生在二季度初以及三季度末。一天之中以晚上21點到23點之間發(fā)生率最高。摩托車及汽車是致傷的最常見交通工具。1026例多發(fā)傷患者總體平均年齡47.25

4、±15.83歲,以中青年為主(15-60歲占78.07%)。輕度顱腦外傷患者較多,占58.87%。
　　 顱腦損傷部分:以腦挫傷、顱底骨折和蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見,分別為723例(占70.47%)、622例(占60.62%)、580例(占56.53%)。2009年8月31日-2010年8月30日一年收治入院613例患者中,發(fā)生進(jìn)展性血腫的患者為80例,占腦外傷患者的13.1%,85%的患者多發(fā)生在24小時以內(nèi)。Spearman分析

5、表明進(jìn)展性顱內(nèi)血腫與GCS呈負(fù)相關(guān)(p＜0.05),與腦挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫及顱骨骨折呈正相關(guān)(p＜0.05)。Logistic回歸分析表明腦挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫及顱骨骨折是進(jìn)展性血腫的獨立危險因素(p＜0.05)。
　　 其他部位損傷:以胸部、四肢、頜面部最常見,分別占46.69%、40.94%、35.19%,腹部、骨盆、脊柱損傷發(fā)生概率則較小,分別占4.39%、4.29%、12.87%。S

6、pearman相關(guān)性分析表明GOS與GCS(r=0.711,p＜0.01)、頜面部損傷(r=0.133,p＜0.01)呈顯著性正相關(guān);與年齡(r=0.098,p＜0.01)、胸部損傷(r=-0.324,p＜0.01)、腹部損傷(r=-0.173.p＜0.01)呈顯著性負(fù)相關(guān)。Logistic回歸分析顯示COS與肺損傷、年齡呈獨立負(fù)相關(guān),與GCS呈獨立正相關(guān)。年齡、GCS及肺損傷是預(yù)測患者預(yù)后不良的獨立危險因素。
　　 結(jié)論:在交

7、通管理方面,應(yīng)加強(qiáng)對人們特別是低文化群體的道路安全教育,適當(dāng)限速及改進(jìn)車輛設(shè)計。入院患者低GCS評分、高齡、嚴(yán)重肺挫傷需加強(qiáng)監(jiān)護(hù),處理不及時往往預(yù)后不良。對于顱腦外傷者,特別嚴(yán)重腦外傷的患者或有腦挫傷、硬膜外/下血腫、腦內(nèi)血腫及顱骨骨折的患者,應(yīng)注意其進(jìn)展性顱內(nèi)血腫發(fā)生的可能。對于顱腦外傷合并其他部位損傷的患者,不但要注重顱腦外傷的病情,還要注重其他部位合并傷的病情,特別是胸腹損傷。正確評估和監(jiān)測患者病情變化,及時、合理的處理顱腦損傷和