膀胱過(guò)度活動(dòng)癥合并壓力性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、背景和目的：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactivebladder，OAB)是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活躍(detrusoroveractivity,DO)，也可為其他形式的尿道－膀胱功能障礙。OAB是一種以癥狀學(xué)診斷為基礎(chǔ)的概念，它取代了以尿動(dòng)力學(xué)診斷為基礎(chǔ)的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)這一概念，是常見(jiàn)的下尿路功能障礙。MilsomI等對(duì)歐洲六國(guó)(法國(guó)、德國(guó)、意大利、西班

2、牙、挪威和英國(guó))的16776名40歲以上成人進(jìn)行OAB調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率高達(dá)16.6％，其中女性為16.9％，并且隨著年齡增加發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。OAB總發(fā)生率排在所有慢性疾患的前10名內(nèi)，比糖尿病(6％)及消化性潰瘍還常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)發(fā)病率更高，北京大學(xué)泌尿外科研究所在北京地區(qū)調(diào)查顯示，50歲以上男性O(shè)AB的發(fā)生率為16.4％，18歲以上女性O(shè)AB與OAB合并壓力性尿失禁(SUI)的發(fā)生率為40.4％。另外，OAB對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影

3、響，TelokenC等研究發(fā)現(xiàn)OAB對(duì)患者的日常家務(wù)、身體鍛煉、睡眠、工作、社會(huì)活動(dòng)和性生活都產(chǎn)生很大的影響。 OAB的病因尚不是十分明確，目前認(rèn)為主要有以下四種原因，逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺(jué)過(guò)敏、尿道及盆底肌功能異常、其他原因(如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等)。雖然其有很多治療方法，但是仍然效果不滿意。最近的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明單獨(dú)的行為治療對(duì)OAB的治愈率僅為30％，單獨(dú)藥物治療的治愈率為72.7％。即使采用行為和藥物聯(lián)合治療女性

4、OAB患者，其治愈率也只能達(dá)到84.3％。其中包括患者的原因，如行為矯正治療方法不當(dāng)或不能堅(jiān)持、由于藥物治療的副作用而不能堅(jiān)持服用等，另外也包括醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)OAB診斷不準(zhǔn)確有關(guān)。 研究表明：女性O(shè)AB和SUI的癥狀之間有一定聯(lián)系。壓力性尿失禁的患者膀胱三角或者膀胱頸關(guān)閉不全，在走路活動(dòng)的時(shí)候容易受到尿液的重力壓迫，引起尿頻的癥狀，比較嚴(yán)重者就會(huì)出現(xiàn)尿急和急迫性尿失禁。另外，一些嚴(yán)重的SUI患者害怕漏尿而增加如廁次數(shù)，

5、產(chǎn)生類(lèi)似尿急癥狀，而在某些的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的患者，在有尿頻、尿急的同時(shí)，增加腹壓也可以出現(xiàn)漏尿，故臨床上明確漏尿的準(zhǔn)確原因比較困難，僅依據(jù)癥狀和泌尿系影像學(xué)檢查不能準(zhǔn)確反映OAB患者的膀胱功能障礙類(lèi)型。 尿動(dòng)力學(xué)研究是近年來(lái)發(fā)展的新興學(xué)科，其依據(jù)流體力學(xué)原理，通過(guò)計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)采集數(shù)據(jù)，自動(dòng)分析及繪圖，直觀、量化的反映尿路功能，將患者尿路癥狀用圖和數(shù)字表現(xiàn)出來(lái)并為患者的痛苦提供病理生理的解釋?zhuān)瑢?duì)確定女性尿失禁原因、類(lèi)型，指導(dǎo)選擇治療

6、及評(píng)價(jià)治療效果以及分析治療失敗原因等都有較大價(jià)值，在國(guó)外已經(jīng)逐漸被應(yīng)用女性尿失禁的鑒別診斷和療效評(píng)估。隨著尿動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，其對(duì)下尿路功能障礙(lowerurinarytractdysfunction，LUTD)診斷作用越來(lái)越得到臨床醫(yī)師的重視。世界尿控協(xié)會(huì)(internationalcontinentsociety,ICS)定義壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)為正常狀態(tài)下無(wú)漏尿，而在

7、腹壓突然增高時(shí)如鍛煉或咳嗽時(shí)尿液不自主漏出。女性真性壓力性尿失禁是女性尿失禁最常見(jiàn)類(lèi)型。IndrekvamS等對(duì)挪威3198女性尿失禁患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁的發(fā)生率分別為43％，15％，37％；其中55％尿失禁女性癥狀持續(xù)5年以上，62％尿失禁女性每天都發(fā)生漏尿。中國(guó)大陸福州20歲以上的4684名女性研究發(fā)現(xiàn)，19％女性存在壓力性尿失禁。女性壓力性尿失禁嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成患者出現(xiàn)情感焦慮、尷

8、尬、沮喪、社交障礙、以及因長(zhǎng)期連續(xù)使用衛(wèi)生護(hù)墊，甚至尿褲增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因其發(fā)病年齡、誘因、伴隨癥狀及患者的教育程度、文化背景等不同，使患者對(duì)其生活的影響程度認(rèn)識(shí)存在有很大差異。臨床醫(yī)生僅依據(jù)患者的主訴不能客觀評(píng)估患者尿失禁的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，從而影響診斷和治療。尿動(dòng)力學(xué)檢查越來(lái)越多地應(yīng)用于尿失禁的診斷和治療評(píng)估。 本研究目的在于針對(duì)女性O(shè)AB及OAB合并SUI的患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，探討OAB及合并SUI的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為OAB的準(zhǔn)

9、確診斷和選擇合適的治療方法提供客觀依據(jù)，并通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查可以對(duì)選擇后續(xù)治療方式有幫助。 對(duì)象與方法：1.研究對(duì)象選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)中心就診的83例女性O(shè)AB患者(年齡45-69歲)，均已絕經(jīng)。依據(jù)患者病史和主訴分為兩組，Ⅰ組為單純OAB患者，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、伴或不伴急迫性尿失禁(43例，年齡53±8歲)；Ⅱ組為OAB復(fù)合SUI患者，表現(xiàn)為尿頻、尿急、伴或不伴急迫性尿失禁，并且合并腹壓增加時(shí)漏尿(leakag

10、eduringincreasingabdominalpressure，LIAP)(40例，年齡57±12歲)。 2.檢查方法使用丹麥Medtronic公司DUETLogic尿動(dòng)力學(xué)儀，按照ICS推薦標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定，包括自由尿流率測(cè)定、壓力容積/壓力流率/肌電圖聯(lián)合測(cè)定和靜態(tài)尿道壓力測(cè)定?；颊呤紫却罅匡嬎M(jìn)行憋尿，進(jìn)行自由尿流率測(cè)定，然后讓患者在檢查床上取截石位，常規(guī)消毒后經(jīng)尿道向膀胱插入10F雙腔測(cè)壓管，抽取殘余尿量。

11、在直腸內(nèi)放置帶有氣囊的測(cè)壓管以測(cè)定直腸內(nèi)壓，并使用肛塞電極，記錄盆底肌肌電活動(dòng)。體外大氣壓下以恥骨聯(lián)合上緣為零參照平面，連接儀器，用溫生理鹽水以50ml/min的恒定速度注入膀胱，期間囑患者咳嗽或行valsalva動(dòng)作，即在腹壓增加時(shí)觀察是否漏尿，若出現(xiàn)漏尿則為真性壓力性尿失禁(geniusstressincontinence，GSI)，至最大壓力容積測(cè)定時(shí)的膀胱容量后囑患者排尿。記錄最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(postvoidr

12、esidual，PVR)、初始尿意容量(Firstdesiretovoid，F(xiàn)DV)、強(qiáng)烈排尿感容量(strongdesiretovoid，SDV)、最大膀胱測(cè)壓容量(maximumcystometriccapacity，MCC)、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(PdetatQmax)。最后進(jìn)行靜態(tài)尿道壓力測(cè)定(灌注速度為2ml/min，拉桿速度為1mm/s)，記錄最大尿道壓(maxurethralpressure，MUP)，最大尿道閉合壓(m

13、axurethralclosurepressure，MUCP)，功能性尿道長(zhǎng)度(staticurethralfunctionallength，F(xiàn)UL)。逼尿肌過(guò)度活躍(detrusoroveractivity,DO)依ICS推薦定義為尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)膀胱充盈期自發(fā)或刺激可誘發(fā)的逼尿肌無(wú)抑制收縮。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計(jì)方法包括成組t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Fisher's