甲狀腺乳頭狀癌組織學(xué)變型的臨床生物學(xué)特性研究.pdf

1、目的：研究甲狀腺乳頭狀癌各組織學(xué)變型的臨床生物學(xué)特性及變型間的差異，總結(jié)影響乳頭狀癌預(yù)后的主要因素，指導(dǎo)臨床N0患者治療方案的選擇和預(yù)后的判斷。 方法：從存檔病例中選取有完整病歷記錄和追蹤觀察的甲狀腺乳頭狀癌病例505例，研究各組織學(xué)變型的發(fā)生率、性別比例、好發(fā)年齡、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度以及預(yù)后等臨床生物學(xué)特性，比較并分析各變型臨床特征間的差異。應(yīng)用組織芯片技術(shù)，運用免疫組化方法，研究MMP2、E-Cad、VEGF-C、FN等在局部

2、轉(zhuǎn)移微生態(tài)系統(tǒng)中起重要作用的指標(biāo)在乳頭狀癌不同組織學(xué)變型中的表達(dá)情況，選取其中具有明確指導(dǎo)意義的指標(biāo)，應(yīng)用于臨床以完善乳頭狀癌的治療方案。 結(jié)果：1、除典型的乳頭狀癌外，鏡下尚存在許多組織學(xué)變型，各型所占比例不同，由高到低依次為：彌漫硬化型(20.0％)，高細(xì)胞型(8.9％)，濾泡型(8.1％)，透明細(xì)胞型(7.7％)，實性型(7.3％)，乳頭狀微癌(7.1％)，筋膜炎樣型(6.9％)，嗜酸瘤細(xì)胞型(5.7％)，彌漫濾泡型(2.

3、8％)，柱狀細(xì)胞型(2.2％)及大濾泡型(1.6％)。 2、各組織學(xué)變型術(shù)后復(fù)發(fā)率不同，由高到低依次為：彌漫濾泡型(35.7％)，柱狀細(xì)胞型(27.3％)，高細(xì)胞型(22.2％)，彌漫硬化型(17.8％)，濾泡型(12.2％)，筋膜炎樣型(11.1％)，實性型(10.8％)，嗜酸瘤細(xì)胞型(10.3％)，透明細(xì)胞型(10.3％)，乳頭狀微癌(5.6％)及大濾泡型(0)。 3、各變型之間，10年生存率存在顯著性差異，由低到高

4、依次為：彌漫濾泡型(57.1％)，柱狀細(xì)胞型(63.6％)，高細(xì)胞型(71.1％)，彌漫硬化型(80.2％)，實性型(94.6％)，透明細(xì)胞型(97.4％)，濾泡型(95.1％)，嗜酸瘤細(xì)胞型(93.1％)，筋膜炎樣型(94.3％)，乳頭狀微癌(97.2％)及大濾泡型(100％)。 4、各組織學(xué)變型之間，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在顯著性差異。由高到低依次為：柱狀細(xì)胞型(90.9％)，彌漫濾泡型(85.7％)，高細(xì)胞型(82.2％)，彌漫硬

5、化型(82.2％)，嗜酸瘤細(xì)胞型(58.6％)，筋膜炎樣型(54.3％)，實性型(54.1％)，濾泡型(53.7％)，透明細(xì)胞型(51.3％)，乳頭狀微癌(36.1％)及大濾泡型(25.0％)。 5、FN及VEGF-C在各變型中的表達(dá)無明顯差異；MMP-2在轉(zhuǎn)移率高的變型中陽性表達(dá)較強，強陽性占50.0％，在典型乳頭狀癌中強陽性表達(dá)占23.4％；E-Cad在轉(zhuǎn)移率高的變型中表達(dá)降低，強陽性表達(dá)占26.7％，在典型乳頭狀癌中則占4

6、6.7％。 結(jié)論：1、甲狀腺乳頭狀癌各組織學(xué)變型的發(fā)生率不同，其中彌漫硬化型是最常見的變型，而大濾泡型的發(fā)生率最低。 2、甲狀腺乳頭狀癌各組織學(xué)變型的生物學(xué)特性具有明顯差異。彌漫硬化型、高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型和彌漫濾泡型易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差；大濾泡型和乳頭狀微癌極少發(fā)生復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好；其余各型與典型乳頭狀癌無明顯差異。 3、按照頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的高低差異可分為三組，即高轉(zhuǎn)移變型、中轉(zhuǎn)移變型和低轉(zhuǎn)移

7、變型。高轉(zhuǎn)移變型包括：彌漫硬化型、高細(xì)胞型、彌漫濾泡型和柱狀細(xì)胞型。低轉(zhuǎn)移變型包括：大濾泡型和乳頭狀微癌。其余變型為中轉(zhuǎn)移變型。 4、甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移存在其固有的分子生物學(xué)機制，其中MMP-2的高表達(dá)及E-Cad表達(dá)下降均提示腫瘤具有較強的侵襲轉(zhuǎn)移能力。 5、不同組織學(xué)變型的乳頭狀癌，治療原則也應(yīng)不同。對于N0的患者，高轉(zhuǎn)移變型仍應(yīng)采取選擇性頸清術(shù)；低轉(zhuǎn)移變型患者可行腺葉切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)；中轉(zhuǎn)移變型，