剪切波彈性成像檢測正中神經(jīng)病變初步應用及其對腕管綜合征診斷價值的研究.pdf

1、目的:
　　本研究探討剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）技術(shù)評價正中神經(jīng)病變的臨床應用可行性，并進一步探討該技術(shù)對腕管綜合征的診斷價值。
　　方法:
　　選取2013年12月-2014年5月于我院神經(jīng)內(nèi)科門診因手麻就診的85例患者，均行正中神經(jīng)電生理檢查。根據(jù)電生理檢查結(jié)果及臨床癥狀將患者分為兩組：糖尿病周圍神經(jīng)病變組（Diabetic peripheral neuropathy，

2、DPN組），腕管綜合征組（Carpal tunnel syndrome，CTS組）。同期選取性別、年齡相匹配無上肢外傷史、高血壓、糖尿病等可能引起外周神經(jīng)疾病的健康成人73例為對照組。采用法國聲科影像（Supersonic Imagine）公司Aixplorer型彩色超聲診斷儀，探頭頻率4～15 MHz。掃查時先利用橫斷面識別正中神經(jīng)后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°縱行掃查，在測量點分別啟動SWE模式，測量感興趣區(qū)內(nèi)（Region of inter

3、ests，ROI）正中神經(jīng)楊氏模量值。獲取數(shù)據(jù)過程中，探頭始終保持穩(wěn)定。測量平面選取兩個，即腕部腕管入口處豌豆骨水平和前臂區(qū)距離腕橫紋上5cm處；記錄三組數(shù)據(jù)：①豌豆骨水平正中神經(jīng)彈性模量均值（WEmean）；②前臂區(qū)距離腕橫紋上方5cm處正中神經(jīng)彈性模量均值（FEmean）；③該平面同一ROI內(nèi)，正中神經(jīng)與指淺屈肌腱二者的彈性模量均值比（FRatio）。比較各組間彈性參數(shù)的差異，繪制ROC曲線，獲取彈性參數(shù)的診斷界點，并對其診斷效能進

4、行評價。
　　結(jié)果:
　　1.所有受檢神經(jīng)Q-BOX內(nèi)顏色填充均勻，圖像質(zhì)量清晰，對照組及DPN的神經(jīng)彈性圖，神經(jīng)區(qū)域表現(xiàn)為以藍色和藍色夾雜綠色為主；CTS組的神經(jīng)彈性圖，神經(jīng)區(qū)域多表現(xiàn)為藍色偏黃，偏紅為主。
　　2.SWE測量85例患者的261根正中神經(jīng)的彈性參數(shù)值均獲得成功。 WEmean、FEmean及FRatio（對照組）測值為47.37±14.16、44.97±13.37、1.59±0.69；WEmean、F

5、Emean和FRatio（DPN組）測值為52.08±20.02、48.83±18.61、1.77±0.96；WEmean、FEmean和FRatio（CTS組）測值為68.24±27.01、59.65±29.90、2.06±1.23。
　　3.SWE所得彈性參數(shù)在三組間兩兩比較，腕管綜合征組MN彈性模量均值高于對照組（P<0.001），并高于糖尿病周圍神經(jīng)病變組（P<0.05），而糖尿病周圍神經(jīng)病變組MN彈性模量均值與對照組比較

6、，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　4.彈性參數(shù)WEmean、FEmean和FRatio診斷腕管綜合征的最佳截斷值分別為61.53Kpa、58.34Kpa和2.28，三種彈性參數(shù)診斷的敏感性83.12％、80.26%、73.31%，特異性分別為76.25%、80.19%、65.27%。
　　5.腕管綜合征組彈性參數(shù)WEmean、FEmean和FRatio的ROC曲線下面積分別為0.886、0.845、0.750，AUC

7、進一步通過Z檢驗分析表明：WEmean與FRatio的曲線下面積比較，差異具有統(tǒng)計學意義（Z=2.742，P=0.006），F(xiàn)Emean與FRatio的曲線下面積比較，差異具有統(tǒng)計學意義（Z=2.131，P=0.033），結(jié)合靈敏性和特異性綜合考慮，WEmean、FEmean二者的診斷效能相近，且均高于FRatio。
　　結(jié)論:
　　1.SWE技術(shù)可以對正中神經(jīng)的硬度進行評估，它能夠定量反映神經(jīng)硬度。
　　2.糖尿病周