血胰島素及C肽與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系的研究.pdf

1、小于胎齡兒(smallforgestationalage,SGA)和大于胎齡兒(largeforgestationalage,LGA)在圍產(chǎn)期的發(fā)病率及死亡率均較適于胎齡兒(appropriateforgestationalage,AGA)高，是產(chǎn)科和兒科共同關(guān)注的問(wèn)題.近10年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)了SGA與成年期代謝綜合征(肥胖、高血壓、冠心病、2型糖尿病、脂代謝紊亂等)的發(fā)生有關(guān)；LGA與青春期肥胖癥和糖尿病密切相關(guān).不同的宮內(nèi)發(fā)育水

2、平導(dǎo)致的不同的機(jī)體內(nèi)分泌代謝狀況正日益引起人們的關(guān)注. 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)機(jī)制除遺傳因素外，營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、內(nèi)分泌等諸多因素對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育都有顯著影響.胎兒從母體獲得的營(yíng)養(yǎng)不僅是胎兒生長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且影響其內(nèi)分泌代謝的調(diào)控。與生后生長(zhǎng)不同，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受機(jī)體代謝的調(diào)節(jié).營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)胰島素的釋放進(jìn)而影響一些生長(zhǎng)因子的合成及釋放，調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng). 胰島素是胎兒時(shí)期的主要同化激素，除了在促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)和脂肪的合成代謝中發(fā)

3、揮重要作用外，其在調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)、增值、保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育方面也被越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)所證明.胰島素在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育中的作用已日益引起人們的重視.C肽是胰島素原裂解的終產(chǎn)物之一，它與胰島素等分子分泌到外周循環(huán)中.C肽不通過(guò)肝酶代謝，在血中比胰島素濃度高且比較穩(wěn)定，故更能反映胰島β細(xì)胞的功能.目前國(guó)內(nèi)外研究對(duì)胰島素及C肽與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系觀點(diǎn)各異，部分研究認(rèn)為臍血胰島素與新生兒出生體重呈正相關(guān)，而有的研究則顯示臍血胰島素與新生兒出生體重?zé)o相關(guān)

4、性.本研究詣在通過(guò)測(cè)定不同宮內(nèi)發(fā)育狀況胎兒母血和臍血胰島素、C肽水平；妊娠期糖尿病孕婦靜脈血及其新生兒臍血胰島素、C肽水平，探討胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育與母血、臍血胰島素和C肽水平的關(guān)系及其意義. 材料與方法 1.研究對(duì)象選擇： 選擇2005.9-2006.4在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院分娩的單胎足月正常妊娠(無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥)孕婦及其新生兒各122例；妊娠期糖尿病(孕期未用胰島素治療)孕婦及胎兒各32例；母親月經(jīng)周期正常

5、；孕婦無(wú)吸煙和酗酒史；產(chǎn)前超聲無(wú)提示胎盤(pán)異常；新生兒胎齡為37-41周；排除新生兒嚴(yán)重疾病及先天畸形. 2.研究對(duì)象分組： A.按照我國(guó)15個(gè)城市不同胎齡新生兒的正常體重標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為SGA、AGA、LGA三組：出生時(shí)體重低于正常同胎齡兒平均體重的第10百分位數(shù)的為SGA組(n=31)，平均出生體重為2365±246g；出生時(shí)體重在正常同胎齡兒平均體重的第10-90百分位數(shù)之間的為AGA組(n=54)，平均體重為3

6、412±271g；出生時(shí)體重大于正常同胎齡兒平均體重的第90百分位數(shù)的為L(zhǎng)GA組(n=37)，平均體重為4152±214g.SGA、AGA、LGA三組新生兒頭圍分別為33.9±1.4cm,34.5±0.7cm及35.9±0.6cm. B.根據(jù)妊娠期糖尿病(GDM)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分成妊娠期糖尿病(GDM)和正常妊娠兩組：GDM組(n=32)，平均新生兒出生體重、身長(zhǎng)和頭圍分別為4079±197g、51.2±1.7cm、3

7、5.6±1.4cm；和正常妊娠組(n=122)，平均新生兒出生體重、身長(zhǎng)和頭圍分別為3405±204g、48.2±1.2cm、34.2±0.4cm. 3.方法 記錄母親孕前體重、身高，計(jì)算母親孕前體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)，即體重(kg)除以身高平方(m2)；記錄母親孕期體重增加.所有新生兒生后即稱(chēng)量體重、測(cè)量頭圍、身長(zhǎng).母血及臍血收集：分娩前抽取孕婦空腹靜脈血6ml,胎兒娩出后即抽臍血4ml,標(biāo)本收

8、集后用放射免疫法測(cè)定母血、臍血C肽和胰島素的水平.血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法.采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，多組間均數(shù)的比較用方差分析，兩組之間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；臍血胰島素及C肽與新生兒體格指標(biāo)的相關(guān)性采用單因素相關(guān)分析. 結(jié)果 1.母親年齡分布及新生兒胎齡在組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＞0.05.. 2.新生兒體格發(fā)育指標(biāo)：體重、頭圍、身長(zhǎng)SGA、AGA、LGA三組新生兒體重分別為2365±24

9、6g；3412±271g和4152±214g；身長(zhǎng)分別為46.2±2.0cm、50.1±1.0cm、52.0±0.7cm；頭圍分別為33.9±0.4cm、34.5±0.7cm及35.9±0.6cm.LGA、SGA與AGA相比差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05).GDM組和正常妊娠組新生兒體重分別為4079±197、3405±204g；頭圍分別為35.6±1.4cm、34.2±0.4cm.身長(zhǎng)分別為51.2±1.7cm、48.2±1.2cm

10、,兩組之間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05). 3.母親妊娠前后體格指標(biāo)：3.1：孕前體重：SGA、AGA、LGA三組母親孕前體重分別為：47.75±6.46kg、52.86±5.32kg、56.63±7.39kg，SGA組與AGA組和LGA組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05. 3.2.孕前體重指數(shù)：SGA、AGA、LGA三組母親孕前體重指數(shù)分別為：18.32±2.63kg/m2、22.01±2.38kg/m2、23.84

11、±2.84kg/m2,SGA組與AGA組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p＜0.05；LGA組與AGA組相比無(wú)明顯差異,p＞0.05. 3.3.孕期體重增加：SGA、AGA、LGA三組母親孕期體重增加分別為：14.93±5.62kg、16.43±4.75kg、22.53±5.69kg,SGA組與AGA組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p＞0.05；LGA組與AGA組相比差異有顯著性,p＜0.05. 4.臍血胰島素和C肽在組間的差別：LGA平均臍血胰

12、島素水平(8.55±1.51uu/ml)明顯高于AGA組(4.59±1.69uu/ml)和SGA組(2.92±1.40uu/ml)，差異有顯著性，(p＜0.05)；SGA組平均臍血胰島素水平低于AGA組(p＜0.05).LGA組平均臍血C肽水平(0.77±0.14pmol/ml)明顯高于AGA組(0.52±0.16pmol/ml)和SGA組(0.28±0.14pmol/ml)，差異有顯著性，(p＜0.05)；SGA組平均臍血C肽水平低于

13、AGA組(p＜0.05). 5.母血胰島素和C肽在組間的差別：LGA平均母血胰島素水平(8.77±1.49uu/ml)明顯高于AGA組(5.08±1.68uu/ml)和SGA組(3.21±1.39uu/ml)，差異有顯著性，(p＜0.01)；SGA組平均母血胰島素水平低于AGA組(p＜0.05).LGA組平均母血C肽水平(0.82±0.15pmol/ml)明顯高于AGA組(0.47±0.17pmol/ml)和SGA組(0.31±

14、0.14pmol/ml)，差異有顯著性，(p＜0.01)；SGA組平均母血C肽水平低于AGA組(p＜0.05). 6.GDM組、正常妊娠組母血和臍血胰島素、C肽的差別：GDM組母血胰島素(10.56±2.13uu/ml)和C肽(0.82±0.31pmol/ml)平均水平明顯高于正常妊娠組母血胰島素(6.23±1.72uu/ml)和C肽(0.59±0.36pmol/ml)水平，p均＜0.05.GDM組臍血胰島素(9.56±1.43

15、uu/ml)和C肽(0.69±0.34pmol/ml)平均水平明顯高于正常妊娠組臍血胰島素(6.39±1.63uu/ml)和C肽(0.52±0.26pmol/ml)水平，p均＜0.05.孕婦血糖水平GDM組(4.56±1.49mmol/l)明顯高于正常妊娠組(4.05±1.37mmo/l)，p＜0.01； 7.相關(guān)性分析：v母血與臍血胰島素和C肽之間無(wú)相關(guān)性，p＞0.05；母血胰島素、C肽與新生兒出生體重的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p

16、＞0.05；臍血胰島素、C肽、GDM孕婦空腹血糖與新生兒出生體重正相關(guān)，p＜0.05；母親孕前BMI、孕期體重增加與胎兒出生體重相關(guān)，p＜0.05. 結(jié)論 1.母血和臍血胰島素、C肽無(wú)相關(guān)性，提示母親和胎兒是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng). 2.臍血胰島素、C肽與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，可作為評(píng)估胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)之一。 3.GDM孕婦血糖是影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育的主要因素，嚴(yán)密監(jiān)控GDM孕婦血糖可預(yù)防LGA及