基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者感知用藥信息透明的機(jī)制研究.pdf

1、目的：編制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者感知用藥信息透明作用機(jī)制各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的測(cè)量量表，探究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者感知用藥信息透明的作用機(jī)制。
　　方法：運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、專(zhuān)題小組討論法，構(gòu)建以感知透明、感知價(jià)值、態(tài)度和行為傾向?yàn)榛A(chǔ)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者感知用藥信息透明運(yùn)行機(jī)制理論模型，提出研究假設(shè)，并形成感知透明、感知價(jià)值、態(tài)度和行為傾向的初始量表；使用初始量表，對(duì)5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)條目進(jìn)行修改和調(diào)整，形成二級(jí)量表；使用二

2、級(jí)量表，對(duì)Q市20家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的609名患者進(jìn)行用藥質(zhì)量信息公開(kāi)模擬實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，測(cè)量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者對(duì)用藥信息的感知透明、感知價(jià)值、態(tài)度和行為傾向水平，運(yùn)用相關(guān)系數(shù)法、因子分析法、克朗巴赫系數(shù)等方法對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行修改和刪減，使用克朗巴赫系數(shù)、結(jié)構(gòu)效度、收斂效度等方法對(duì)問(wèn)卷的信度和效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成最終量表；使用實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，驗(yàn)證理論模型是否科學(xué)以及研究假設(shè)是否成立，探究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者感知用藥信息透明的作用機(jī)制。

3、>　　結(jié)果：1.通過(guò)克朗巴赫系數(shù)法刪除行為傾向量表中不符合條件的條目“使用信息選擇衛(wèi)生院”，最終形成包含9個(gè)條目的感知透明量表、6個(gè)條目的感知價(jià)值量表、3個(gè)條目的態(tài)度量表和4個(gè)條目的行為傾向量表，共計(jì)22個(gè)條目。各量表的克朗巴赫系數(shù)均在0.7以上，表明各量表的信度可以接受。探索性因子分析結(jié)果顯示，每個(gè)量表的累積方差貢獻(xiàn)率均在60％左右，每個(gè)條目在其所屬量表上的因子載荷均在0.4以上，四個(gè)量表的提取公因子情況均與設(shè)定的理論模型相一致，表明

4、各量表的結(jié)構(gòu)效度可以接受；驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，各量表的組合信度值都在0.6以上，平均方差抽取值都大于0.5，表明四個(gè)量表的收斂效度均可以接受。因子分析結(jié)果顯示，各問(wèn)卷的實(shí)際測(cè)量結(jié)果與預(yù)想結(jié)果是一致的。
　　2.量表的描述性分析結(jié)果顯示：患者感知透明、價(jià)值、態(tài)度和行為傾向的得分水平偏低。態(tài)度量表的得分率為57.53%，得分均值為8.63分，行為傾向量表的得分率為58.65%，得分為11.73分；感知價(jià)值量表的得分率為61.6%，

5、得分為18.48分，感知透明量表的得分相對(duì)最高，得分率為62.18%，得分為27.98分。
　　3.因素分析結(jié)果顯示，不同文化水平被調(diào)查者的感知透明得分有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩組間比較結(jié)果顯示文化水平為本科及以上、初中、中專(zhuān)/高中、大專(zhuān)患者的感知透明得分高于文化水平為小學(xué)及以下患者的感知透明得分，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且文化水平越高，差異越大。不同年收入水平患者的感知透明、感知價(jià)值得分均有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩組間比較

6、結(jié)果顯示與其他組別相比，高年收入患者人群（9萬(wàn)元以上）和低年收入患者人群（1萬(wàn)元以下）對(duì)用藥信息的感知透明、感知價(jià)值水平相對(duì)較高。
　　4.結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，用藥質(zhì)量信息的感知透明對(duì)患者態(tài)度有顯著正向影響（β=0.178，p＜0.05），患者對(duì)用藥信息透明的態(tài)度對(duì)行為意向有顯著的正向的影響（β=0.349，p＜0.001），感知透明對(duì)行為意愿沒(méi)有直接作用（β=-0.128，p>0.05），患者對(duì)用藥公開(kāi)信息的態(tài)度在感知透明和行

7、為意向間起中介作用，感知透明通過(guò)態(tài)度對(duì)行為意愿產(chǎn)生作用；患者對(duì)用藥信息的感知透明能夠顯著正向的促進(jìn)患者的感知價(jià)值（β=0.942，p＜0.001），患者對(duì)用藥信息透明的感知價(jià)值能夠顯著正向的影響患者使用信息的意向（β=0.619，p＜0.001），患者對(duì)用藥公開(kāi)信息的感知價(jià)值在感知透明和行為意向間起中介作用。
　　結(jié)論：1.本研究開(kāi)發(fā)的感知透明、感知價(jià)值、態(tài)度和行為意向量表信度效度可以接受，能夠可靠和有效的反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者感知

8、用藥信息透明、價(jià)值、態(tài)度和行為意向水平；患者感知用藥信息透明的作用機(jī)制為：患者對(duì)用藥信息的感知透明對(duì)其態(tài)度、以及態(tài)度對(duì)行為傾向均有顯著正向影響，患者感知透明對(duì)其感知價(jià)值、以及感知價(jià)值對(duì)行為意向均有顯著正向影響，感知透明對(duì)行為意向沒(méi)有直接作用，感知透明通過(guò)態(tài)度、感知價(jià)值對(duì)行為意向產(chǎn)生影響。以感知透明、感知價(jià)值、態(tài)度和行為傾向?yàn)榛A(chǔ)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者感知用藥信息透明運(yùn)行機(jī)制的理論模型在實(shí)證中基本得到驗(yàn)證。
　　2.在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)信息披