回顧性心電門控螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像單期相掃描的可行性研究.pdf

1、第一部分：
　　 目的:采用回顧性心電門控技術(shù),評價(jià)不同相位窗掃描對輻射劑量和圖像質(zhì)量的影響。
　　 資料與方法:使用GE-LightSpeed VCT的心臟掃描模式,在模擬心率55次/分時(shí),用不同相位窗設(shè)置掃描Catphan600體模。相位窗設(shè)置有單期相掃描(75％R-R間期)、半期相掃描(35-80％R-R間期)和全期相掃描(0-95％R-R間期)三種。采用Catphan600的CTP515模塊測量噪聲(SD)、信噪

2、比(SNR)和對比噪聲比(CNR)。采用CTP528模塊測量高密度分辨率(線對數(shù))。對原始掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行0％-95％R-R間期、步進(jìn)5％的重建,觀察并記錄各重建期相內(nèi)每個(gè)心臟塊的毫安值,計(jì)算出該重建期相的平均毫安值,用圖顯示整個(gè)R-R間期內(nèi)的毫安分布趨勢。記錄每次掃描的容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)和劑量長度乘積(DLP)。
　　 結(jié)果:單期相、半期相和全期相的SD、SNR、CNR分布趨勢和毫安分布趨勢基本相似,單期相掃描的S

3、D、SNR、CNR在70-80％重建圖像上無顯著性差異(p=0.352)。三種不同期相掃描的高密度分辨率均為7個(gè)線對/厘米。單期相、半期相和全期相掃描的CTDIvol分別為39.91mGy、64.04 mGy和78.32mGy,DLP分別為561.28 mGycm、900.57 mGycm和1101.4mGycm,與全期相掃描相比,半期相和單期相掃描的輻射劑量分別下降了37.7％和49.0％。
　　 結(jié)論:單期相掃描能在不損害圖

4、像質(zhì)量的前提下明顯降低輻射劑量。
　　 第二部分：
　　 目的:通過對108例半期相掃描的CTCA病例資料進(jìn)行回顧性分析,了解冠狀動(dòng)脈成像最佳重建期相的分布情況及其與掃描心率的關(guān)系,初步制定單期相掃描的適用條件。將單期相掃描技術(shù)應(yīng)用于臨床,評價(jià)其成功率和臨床可行性。
　　 資料與方法:對108例64排螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像半期相掃描的患者資料進(jìn)行回顧性分析,獲得最佳重建期相在70-80％的發(fā)生率,及其與掃描時(shí)心率的

5、關(guān)系,初步制定出75％單期相掃描的適用條件。然后對43例符合適用條件的患者進(jìn)行單期相掃描,由兩位醫(yī)師獨(dú)立對冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量進(jìn)行評分,并測量主動(dòng)脈根部的噪聲值,記錄DLP并計(jì)算有效劑量(ED),統(tǒng)計(jì)單期相掃描的成功率。
　　 結(jié)果:在108例半期相掃描患者中,最佳重建期相位于75％有78例(72.2％)；位于70-80％共有95例(88％)。當(dāng)HR<65次分時(shí),最佳重建期相在70-80％共78例,占96.2％(78/81),

6、當(dāng)心率≥65次/分時(shí),最佳重建期相在70-80％共17例,占62.9％(17/27),兩者之間有顯著性差異(p=0.00)。75％單期相掃描的適用條件為①.預(yù)測掃描時(shí)心率<65 bpm,竇性心律；②.預(yù)測掃描時(shí)心率變異度≤5 bpm；③.屏氣持續(xù)時(shí)間>15秒；④.鈣化積分掃描未見右冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)偽影。43例單期相掃描患者的檢查成功率為100％。其中最佳期相位于75％有41例,位于70％和80％各1例。冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量總體評分為4.34±0

7、.68。主動(dòng)脈根部的噪聲值在70％、75％和80％重建期相上無顯著性差異(p=0.935)。
　　 結(jié)論:回顧性心電門控螺旋CT冠狀動(dòng)脈單期相掃描在竇性心率、心率<65次/分,心率變異度<5次/分時(shí)是可行的。
　　 第三部分：
　　 目的:采用前瞻性研究方法,比較單期相掃描和半期相掃描的輻射劑量和圖像質(zhì)量,進(jìn)一步明確其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 資料與方法:連續(xù)選取符合上述適用條件的CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者8

8、0例,隨機(jī)分為兩組。A組:半期相掃描組,40例；B組:單期相掃描組,40例。由兩位醫(yī)師盲法對狀動(dòng)脈顯示數(shù)量、細(xì)小分支顯示數(shù)量、血管邊緣銳利度和清晰度進(jìn)行4分法評分。分別測量主動(dòng)脈根部和左右冠狀動(dòng)脈及其鄰近脂肪組織的CT值和噪聲值,記錄并計(jì)算出SD、SNR和CNR。記錄CTCA掃描的DLP并計(jì)算出ED。
　　 結(jié)果:在兩組病例中,最佳重建期相位于75％者占90％,位于70％和80％者占10％。A組和B組圖像質(zhì)量的主觀評分平均為3.

9、80±0.54和3.79±0.58,經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn),兩組無顯著性差異(p=0.945)。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),A組和B組的主動(dòng)脈根部噪聲分別為27.48±6.64 HU和26.83±5.24 HU,兩組無顯著性差異(p=0.627)。A組和B組的整體冠狀動(dòng)脈的SD值為19.06±6.67 HU和19.95±6.65 HU,SNR為25.22±1:10.86和25.45±9.55,CNR為18.94±5.24和18.99