雙源CT回顧性心電門控技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討雙源CT(dual-source computed tomography，DSCT)回顧性心電門控技術(shù)胸主動(dòng)脈管腔及胸主動(dòng)脈夾層真假腔及破口不同重建時(shí)相的變化規(guī)律。
　　 方法：對(duì)臨床確診高血壓患者87例及胸主動(dòng)脈夾層患者47例進(jìn)行雙源CT掃描。使用西門子DSCT Somatom Definition機(jī)器，所有患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，并采用回顧性心電門控技術(shù)，掃描體位均采用橫軸位，掃描范圍從胸廓入口至髂棘水平。應(yīng)用造影劑示蹤

2、法(bolus racking)，在升主動(dòng)脈根部層面選擇感興趣區(qū)進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)感興趣區(qū)CT值超過(guò)100Hu時(shí)，延遲5 s后自動(dòng)觸發(fā)掃描。對(duì)比劑注射用雙筒高壓注射器，采用高濃度的非離子優(yōu)維顯(370 mgI/ml)，經(jīng)肘前靜脈注射，速率4～5.5ml/s。球管速度0.33s/周，掃描時(shí)間15～22s。利用原始數(shù)據(jù)，以間隔10％，層厚1.00mm進(jìn)行圖像重建。將重建后圖像傳輸至后處理工作站，利用Circulation及BestPhase軟件進(jìn)

3、行0％-90％10個(gè)R-R間期圖像重建。在重建橫軸位圖像上選取肺動(dòng)脈主干分出左右肺動(dòng)脈干水平，測(cè)量升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈0％-90％10個(gè)R-R間期管腔的面積及分析管腔的清晰程度，以及胸主動(dòng)脈夾層升主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈段的真假腔0％-90％10個(gè)R-R間期管腔的面積及分析破口的清晰程度。兩位具有CT重建經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行，采用雙盲法進(jìn)行測(cè)量，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，共同協(xié)商一致。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理是利用SPSS11.50軟件，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及非參

4、數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：⑴97例高血壓檢查者中升主動(dòng)脈管腔面積最大值13.26(cm×cm)最小值4.83(cm×cm)，降主動(dòng)脈管腔面積最大值6.11(cm×cm)最小值2.85(cm×cm)。升主動(dòng)脈均值相差最大R-R間期是0％與20％，進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，z值1.555，t值0.120>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即0％與20％R-R間期升主動(dòng)脈管腔無(wú)顯著性差異。降主動(dòng)脈均值相差最大R-R間期是0％

5、與30％，進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，z值1.757，t值0.079>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即0％與30％R-R間期降主動(dòng)脈管腔無(wú)顯著性差異。97例高血壓檢查者升主動(dòng)脈10個(gè)R-R間期管腔變化范圍最大值1.30(cm×cm)最小值0.38(cm×cm)，平均值0.70±0.26(cm×cm)。降主動(dòng)脈10個(gè)R-R間期管腔變化范圍最大值0.74(cm×cm)最小值0.21(cm×cm)，平均值0.38±0.12(cm×cm)。97例高血壓檢查者升降

6、主動(dòng)脈10個(gè)R-R間期管腔變化范圍進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，z值5.438，t值0.001<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即高血壓檢查者10個(gè)R-R間期升主動(dòng)脈比降主動(dòng)脈管腔變化范圍顯著。⑵97例高血壓檢查者中升主動(dòng)脈管腔面積最大值在20％R-R間期63例，在30％R-R間期29例，在40％R-R間期5例。最小值在0％R-R間期75例，在90％R-R間期20例，在10％R-R間期2例。97例高血壓檢查者中降主動(dòng)脈管腔面積最大值在20％R-R間期43例，

7、最大值在30％R-R間期52例，最大值在40％R-R間期2例。最小值在0％R-R間期77例，最小值在90％R-R間期18例，最小值在10％R-R間期2例。升主動(dòng)脈管腔最大值與最小值之比范圍104％-123％，平均112％。降主動(dòng)脈管腔最大值與最小值之比范圍105％-113％，平均107％。⑶升主動(dòng)脈管腔顯示清晰程度順序從高到低依次為70％、60％、50％、80％、40％、30％、20％、0％、90％、10％R-R間期。降主動(dòng)脈管腔顯示清

8、晰程度順序從高到低依次為70％、60％、50％、80％、40％、30％、20％、0％、90％、10％R-R間期。與升主動(dòng)脈一致。⑷30例升主動(dòng)脈夾層真腔面積最大值4.89(cm×cm)，最小值1.30(cm×cm)，假腔面積最大值16.66(cm×cm)，最小值4.07(cm×cm)。17例降主動(dòng)脈夾層真腔面積最大值2.96(cm×cm)，最小值，1.55(cm×cm)，假腔面積最大值7.10(cm×cm)，最小值2.81(cm×cm)

9、。⑸胸主動(dòng)脈夾層真假腔變化曲線呈“雙凹型”和“平緩型”：胸主動(dòng)脈夾層真腔最大值與最小值之比在升主動(dòng)脈≥120％，降主動(dòng)脈≥115％患者，其曲線呈雙凹形態(tài)，稱為“雙凹型”，真腔最大值與最小值之比在升主動(dòng)脈<120％，降主動(dòng)脈<115％患者，其曲線呈平行形態(tài)，稱為“平緩型”。在30例胸主動(dòng)脈夾層累及升主動(dòng)脈患者中，21例符合“雙凹型”，9例符合“平緩型”。在17例夾層累及降主動(dòng)脈患者中，12例符合“平緩型”，有5例符合“雙凹型”。⑹47例主