雙源CT前瞻性心電門控掃描在小兒肺動(dòng)脈發(fā)育異常中的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、肺動(dòng)脈畸形是胚胎時(shí)期原始動(dòng)脈弓發(fā)育異常所致,各種先心病畸形中,單發(fā)或是伴發(fā)的肺動(dòng)脈畸形比較多見,其中復(fù)雜先天性心臟病中合并肺動(dòng)脈發(fā)育異常的比率更高,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈發(fā)育情況對(duì)決定手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后康復(fù)及合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的治療均有重要臨床意義,甚至直接決定著能否手術(shù)及手術(shù)的方式。經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography,TTE)在顯示心內(nèi)畸形及瓣膜病變有較大優(yōu)勢(shì),是臨床上最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法,但超聲波受

2、到肺內(nèi)氣體及骨骼等的影響,使超聲檢查及肺動(dòng)脈測(cè)量準(zhǔn)確性受到限制,并很大程度上依賴于診斷人員的個(gè)人技術(shù),難以獲取準(zhǔn)確的測(cè)量值,更不能對(duì)心外肺動(dòng)脈畸形進(jìn)行有效診斷。X線心血管造影(cardioangiography,CAG)是一種有創(chuàng)檢查,操作復(fù)雜且受體位限制,尤其對(duì)小兒患者,此檢查常需要在全麻下完成,操作復(fù)雜且危險(xiǎn)性大。電子束CT具有較高的時(shí)間分辨率,但因檢查成本較高未能普及。MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)且噪聲較大,在新生兒及嬰幼兒中難以獲得較好效

3、果。臨床需要一種無(wú)創(chuàng)情況下能對(duì)肺動(dòng)脈的測(cè)量更為直觀、準(zhǔn)確、可信的無(wú)創(chuàng)檢查方法,從而有利于手術(shù)適應(yīng)癥的把握。多層螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)具有掃描速度快、掃描范圍大、時(shí)間和空間分辨率高、無(wú)創(chuàng)快捷等優(yōu)勢(shì),在心血管疾病的診斷中前景廣闊,但關(guān)鍵問(wèn)題在于如何有效的降低輻射劑量。
　　 雙源CT(dual-source CT,DSCT)具有兩套呈90度角的X-ray球管和探測(cè)器系統(tǒng),其單扇區(qū)成像時(shí)間分辨

4、率達(dá)到了83ms,成像速度更快,盡可能地減少了呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影,滿足了高心率條件下對(duì)圖像質(zhì)量的提升,其多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)等多種圖像重組技術(shù)可立體地呈現(xiàn)心內(nèi)外大血管結(jié)構(gòu),已初步應(yīng)用于先心病的檢查中。目前在雙源CT心血管造影檢查中回顧性心電門控模式應(yīng)用較普遍,但是其低螺距及重疊螺旋掃描產(chǎn)生了較高的輻射劑量,盡管應(yīng)用了降低射線劑量的方法,包括因人而宜的個(gè)體化CT檢查參數(shù)設(shè)置,低管電壓和管電流調(diào)整能

5、將先心病CT檢查有效輻射劑量降至3.6mSv,但是其射線輻射仍是回顧性心電門控檢查的固有限制。前瞻性心電門控橫斷面掃描可顯著降低輻射劑量,已成功應(yīng)用于成人冠狀動(dòng)脈檢查,并有部分將其用于小兒先心病檢查的文獻(xiàn)報(bào)道。
　　 目的:本研究應(yīng)用雙源CT前瞻性心電門控掃描對(duì)臨床懷疑肺動(dòng)脈發(fā)育異常的患兒進(jìn)行心胸聯(lián)合血管成像,探討前瞻性心電門控低劑量掃描技術(shù)在小兒肺動(dòng)脈發(fā)育異常中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:經(jīng)TTE擬診為先天性心臟病合

6、并肺動(dòng)脈畸形及臨床懷疑肺動(dòng)脈發(fā)育異常的患兒43例(平均年齡:18月,范圍:2月-13歲;男性23例,女性20例;平均體重13kg)。通過(guò)采用實(shí)時(shí)的心電圖適應(yīng)性劑量調(diào)控技術(shù)(ECG-Pulsing)、降低管電壓和管電流來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的低劑量掃描。管電壓、管電流采用個(gè)體化方案:體重被用來(lái)作為調(diào)整管電壓和管電流的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:＜5kg的患兒、管電壓80kV,管電流40～59mAs;5-10kg的患兒,管電壓80 kV,管電流60～79mAs;＞10

7、kg的患兒,管電壓80 kV,管電流80～120mAs。采用前瞻性心電門控技術(shù),采集中心期相為40％R-R間期,其他掃描參數(shù):準(zhǔn)直2×32×0.6mm,重建層厚0.75mm,機(jī)架旋轉(zhuǎn)一圈時(shí)間0.33S。對(duì)掃描參數(shù)、輻射劑量進(jìn)行詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)。所得原始圖像全部傳入后處理工作站Leonardo,進(jìn)行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)以及容積再現(xiàn)(VR)等多種圖像重組,由2名在心血管影像診斷領(lǐng)域有5年經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片,對(duì)圖像

8、質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),針對(duì)不一致的評(píng)價(jià)經(jīng)共同閱片討論,達(dá)成一致意見,并把診斷結(jié)果與手術(shù)和/或CAG的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。43例患兒全部同時(shí)行TTE檢查,13例經(jīng)CAG檢查,37例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)。計(jì)算DSCT和TTE兩種檢查方法對(duì)肺動(dòng)脈發(fā)育畸形的診斷準(zhǔn)確率,利用四格表資料的X2檢驗(yàn)比較二者差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:43例患兒術(shù)前DSCT心血管造影準(zhǔn)確診斷肺動(dòng)脈發(fā)育異常48處。
　　 肺動(dòng)脈擴(kuò)張13處:肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張合并左

9、右肺動(dòng)脈同時(shí)擴(kuò)張9處;肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張合并左肺動(dòng)脈擴(kuò)張,右肺動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或狹窄2處;肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張合并右肺動(dòng)脈擴(kuò)張,左肺動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或狹窄2處。
　　 肺動(dòng)脈狹窄13處:肺動(dòng)脈瓣狹窄4處,同時(shí)合并瓣狹窄后肺動(dòng)脈干擴(kuò)張;右室流出道漏斗部狹窄2處;肺動(dòng)脈分支狹窄7處。肺動(dòng)脈分支狹窄包含:肺動(dòng)脈主干合并左右肺動(dòng)脈同時(shí)狹窄4處;肺動(dòng)脈主干合并左肺動(dòng)脈狹窄,右肺動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或狹窄1處;肺動(dòng)脈主干合并右肺動(dòng)脈狹窄,左肺動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或狹窄2處。

10、　　 肺動(dòng)脈閉鎖6處:肺動(dòng)脈閉鎖,左右肺動(dòng)脈匯合4處,其中2處經(jīng)肺動(dòng)脈主干分出左右肺動(dòng)脈,2處未顯示肺動(dòng)脈主干;肺動(dòng)脈閉鎖,左右肺動(dòng)脈無(wú)匯合2處,由側(cè)枝單獨(dú)供血。
　　 肺動(dòng)脈缺如6處:健側(cè)肺動(dòng)脈跨縱隔供血(馬蹄肺)2處,肺動(dòng)脈主干分出的兩支肺動(dòng)脈進(jìn)入一側(cè)肺野,其中一支肺動(dòng)脈跨越縱隔進(jìn)入對(duì)側(cè)供應(yīng)肺血;體循環(huán)供血,由PDA或大側(cè)枝供應(yīng)肺血2處;一側(cè)肺動(dòng)脈完全或部分缺如,無(wú)血供,同側(cè)肺未發(fā)育或發(fā)育不良2處肺動(dòng)脈起源異常或異常交通9

11、處:主肺動(dòng)脈間隔缺損2處;永存動(dòng)脈干1處;一側(cè)肺動(dòng)脈起源異常5處,含左肺動(dòng)脈主干起于右肺動(dòng)脈2處,左下肺動(dòng)脈起于右肺動(dòng)脈1處,右肺動(dòng)脈起于升主動(dòng)脈2處;肺動(dòng)脈與冠脈異常交通1處。
　　 肺動(dòng)脈分支發(fā)育變異1處:左肺動(dòng)脈主干較短,左肺動(dòng)脈分叉較早。
　　 漏診1處,為左、右肺動(dòng)脈分叉處遠(yuǎn)端分支廣泛狹窄。
　　 43例均經(jīng)手術(shù)和/或CAG證實(shí),DSCT對(duì)肺動(dòng)脈發(fā)育異?？偟脑\斷準(zhǔn)確率為98.0％,TTE對(duì)肺動(dòng)脈發(fā)育異常

12、的診斷準(zhǔn)確率為73.5％,二者的準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=31.24,P＜0.05)。43例術(shù)前DSCT血管造影均獲得滿意圖像,平均主觀圖像質(zhì)量分?jǐn)?shù)是4.2±0.8。對(duì)所有病例前瞻性心電門控下的掃描參數(shù)及輻射劑量進(jìn)行記錄,所得平均有效輻射劑量為0.38±0.08mSv。
　　 結(jié)論:DSCT前瞻性心電門控心胸聯(lián)合血管成像對(duì)小兒脈動(dòng)脈發(fā)育異常具重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,診斷準(zhǔn)確率明顯于TTE。DSCT前瞻性心電門控是一種有效減低輻射