前瞻性心電門控雙源CT冠狀動脈血管成像的可行性研究和臨床應(yīng)用.pdf

1、冠狀動脈CT血管成像目前已成為冠狀動脈疾病的主要篩查方法，尤其是高時間分辨率的雙源CT的問世，可以用于任何心率的患者，但是，目前普遍采用的回顧性心電門控螺旋掃描，由于準(zhǔn)直小，層厚薄，螺距小，整個心動周期曝光的掃描方式使得冠狀動脈CT血管成像的輻射劑量較大；而前瞻性心電門控橫斷面掃描，由于僅對預(yù)先設(shè)定的R-R間期曝光掃描使得輻射劑量大大降低。前瞻性心電門控對預(yù)設(shè)曝光時間窗的要求嚴(yán)格，準(zhǔn)確預(yù)設(shè)曝光時間窗成為前瞻性心電門控冠狀動脈血管成像成功

2、的主要影響因素。升級后的雙源CT（2008G）適應(yīng)性前瞻性心電門控掃描可以以預(yù)設(shè)曝光時間窗為中心，前后浮動各10％，適應(yīng)性前瞻性心電門控冠狀動脈成像能否像回顧性心電門控一樣，用于所有心律穩(wěn)定、無CT冠狀動脈血管成像禁忌的患者，并取得與金標(biāo)準(zhǔn)選擇性冠狀動脈血管造影術(shù)（SCAG）相似的診斷準(zhǔn)確性成為同行關(guān)注的焦點。本研究探討了適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT（2008G）冠狀動脈成像的可行性和臨床應(yīng)用。 ①探討適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源C

3、T冠狀動脈血管成像的可行性。 方法:對1183例行回顧性心電門控掃描的患者[體重指數(shù)23～25 kg/㎡，心率范圍44～125次/分（bpm）]的圖像進行分析，根據(jù)掃描過程中患者屏氣時心電監(jiān)控記錄到的心率將其分為10組（A～J組），29～80％R-R間期每隔3％重建1個時相，分別由2名醫(yī)師采用5分法進行綜合評估，選出每個節(jié)段的R-R間期的最佳重建時相及范圍。采用Kappa檢驗，評價2名醫(yī)師對冠狀動脈圖像評分的一致性。分析同一心率

4、組患者的最佳重建時相范圍是否一致。 結(jié)果: A、B、C、D4組683例患者中，可評價冠狀動脈節(jié)段共9562個，9529個冠狀動脈節(jié)段（99.66％）的圖像最佳重建時相集中在以71％為中心的65％～77％R-R間期范圍內(nèi)；H、I、J3組232例患者中，可評價冠狀動脈節(jié)段共3343個，3272個冠狀動脈節(jié)段（97.94％）的圖像最佳重建時相集中在以41％為中心的32％-50％R-R間期范圍內(nèi)。2名醫(yī)師對H、I、J3組232例患者的3

5、343個冠狀動脈節(jié)段圖像質(zhì)量的評分結(jié)果得到了較高的一致性（Kappa=0.883）。 結(jié)論:心律穩(wěn)定且屏氣時平均HR≤75 bpm可以在以71％為中心的65％～77％的R-R間期即舒張末期獲得滿足診斷的冠狀動脈圖像，HR≥91 bpm患者可以在以41％為中心的32％～50％R-R間期即收縮末期獲得滿足診斷的冠狀動脈圖像。理論上講二者可以應(yīng)用適應(yīng)性前瞻性心電門控進行雙源CT冠狀動脈血管成像。 ②探討適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源

6、CT冠狀動脈血管成像的臨床應(yīng)用。 方法:回顧性分析200例行適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動脈血管成像的患者（排除掃描過程中，屏氣配合差，出現(xiàn)心律不齊的患者及行支架置入或搭橋術(shù)后復(fù)查的患者），包括屏氣時平均HR≤75 bpm患者122例，HR≥91 bpm患者78例；其中30例同期行選擇性冠狀動脈血管造影（SCAG），按屏氣時HR將其分為2組，A組17例：HR≤75 bpm，B組13例：HR≥91 bpm，分別與金標(biāo)準(zhǔn)SCAG

7、對照，計算2組患者的陽性診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，利用Kappa檢驗比較每組患者的2種診斷方法診斷結(jié)果的一致性，利用兩樣本率x2檢驗，比較2個心率組間的診斷準(zhǔn)確率有無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，并計算此30例患者的平均有效輻射劑量（mSv）。 結(jié)果:200例患者均成功完成了適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動脈血管成像；30例同期行SCAG檢查的患者，A組17例：HR≤75 bpm，可評價冠狀動脈節(jié)段255個，70個冠狀動脈

8、節(jié)段有105處不同程度的狹窄，95處狹窄程度與金標(biāo)準(zhǔn)SCAG相符，其陽性診斷準(zhǔn)確率為90.48％；2種方法的診斷結(jié)果得到了較高的一致性（Kappa值=0.853）。B組13例：HR≥91 bpm，可評價冠狀動脈節(jié)段195個，57個冠狀動脈節(jié)段有73處不同程度的狹窄，65處狹窄程度與SCAG相符，其陽性診斷準(zhǔn)確率為89.04％；2種方法的診斷結(jié)果得到了較高的一致性（Kappa值=0.835）。2個心率組間的診斷準(zhǔn)確率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（x2