基于數(shù)據(jù)挖掘的頭痛處方規(guī)律及朱建貴診療原發(fā)性頭痛臨床經(jīng)驗研究.pdf

1、[背景]
　　 原發(fā)性頭痛主要包含偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛等。原發(fā)性頭痛之一--偏頭痛在致殘疾病譜中位列第19位。多數(shù)原發(fā)性頭痛病程纏綿，久治不愈。中醫(yī)學(xué)對頭痛的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，歷代醫(yī)家對頭痛的病因病機、診斷治療、組方用藥等進行不斷的探索，積累了豐富經(jīng)驗。中醫(yī)藥治療原發(fā)性頭痛在減少發(fā)作頻率和減輕疼痛程度方面具有一定的優(yōu)勢。
　　 [目的]
　　 1.總結(jié)既往文獻(xiàn)中醫(yī)治療頭痛自擬處方的用

2、藥規(guī)律，為臨床治療、科學(xué)研究等提供參考。
　　 2.整理挖掘朱建貴主任醫(yī)師診療原發(fā)性頭痛的辨證思維規(guī)律及遣方用藥經(jīng)驗，推廣其學(xué)術(shù)思想，同時希望為臨床辨治原發(fā)性頭痛提供新的思路和方法。
　　 [方法]
　　 1.收集整理近30年來公開發(fā)表文獻(xiàn)中治療頭痛的中藥自擬處方，將所用藥物錄入數(shù)據(jù)庫中，整理后應(yīng)用spss統(tǒng)計軟件進行頻數(shù)分析、主成分分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，總結(jié)既往文獻(xiàn)中自擬處方的用藥規(guī)律。
　　 2.將朱建

3、貴主任醫(yī)師臨床診療的頭痛病例錄入“名老中醫(yī)臨床診療信息采集系統(tǒng)”，應(yīng)用“數(shù)據(jù)在線分析系統(tǒng)”對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行分析挖掘。
　　 [結(jié)果]
　　 1.頭痛自擬處方用藥規(guī)律分析本課題收集既往文獻(xiàn)171篇，共涉及藥物160種。通過頻數(shù)分析可見：頭痛自擬方中的常用藥分為補益藥（18.75％）、活血化瘀藥（13.75％）、解表藥（12.50％）、清熱藥（12.50％）等17類，使用頻率前10位的藥物為：川芎（155頻次）、白芷（8

4、9頻次）、細(xì)辛（71頻次）、全蝎（68頻次）、白芍（67頻次）、當(dāng)歸（67頻次）、甘草（61頻次）、蔓荊子（45頻次）、天麻（45頻次）、白僵蠶（44頻次）。
　　 通過因子分析，將藥物歸為6個因子，因子1（合歡皮、龍骨、黃連、酸棗仁、磁石、竹茹、枳實、牡蠣、夜交藤）主要為安神藥；因子2（白術(shù)、茯苓、黨參、炙甘草、赤芍、陳皮、蟬蛻、人參）主要益氣健脾藥，因子3（羚羊角、山楂、太子參、龍骨、夏枯草、黃芩）主要為平肝息風(fēng)藥，因子4（

5、蔓荊子、梔子、桑葉、白蒺藜、菊花、黃芩、羌活）主要為解表清熱藥，因子5（全蝎、蜈蚣、露蜂房）主要為息風(fēng)止痙藥，因子6（生姜、竹茹、枳實）主要為理氣化痰藥。
　　 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析總結(jié)出頭痛治療的常用藥物組合，藥物一階關(guān)聯(lián)規(guī)則包括：桃仁配紅花，蜈蚣配全蝎，細(xì)辛配白芷，蔓荊子配細(xì)辛等，藥物二階關(guān)聯(lián)規(guī)則包括：桃仁、川芎配紅花，蜈蚣、川芎配全蝎，白芍、蔓荊子配當(dāng)歸等，藥物三階關(guān)聯(lián)規(guī)則包括：白芍、川芎、蔓荊子配當(dāng)歸，細(xì)辛、白芍、川芎配白芷等。

6、
　　 171篇論文共涉及頭痛隨癥/證藥物加減應(yīng)用632條，計73類。主要藥物加減為：痰濕明顯加半夏、陳皮、膽星、茯苓、白術(shù)等；肝陽上亢加鉤藤、天麻、石決明、菊花等；伴惡心嘔吐加半夏、陳皮、代赭石、竹茹、生姜、吳茱萸等；伴失眠加酸棗仁、夜交藤、柏子仁、遠(yuǎn)志、伏神、合歡皮等；瘀血明顯加桃仁、赤芍、紅花、丹參、郁金、地龍、川芎等；頭痛以巔頂部位為甚常加用藁本、吳茱萸、蔓荊、細(xì)辛等；頭痛以前額部為甚常加用白芷、蔓荊子等；頭痛以后枕部為

7、甚常加用羌活、葛根等；頭痛伴血虛明顯者加用當(dāng)歸、白芍、熟地、制首烏等；頭痛伴氣虛明顯者加黃芪、黨參、白術(shù)等。
　　 2.朱建貴主任醫(yī)師診療原發(fā)性頭痛的辨證思維規(guī)律及遣方用藥經(jīng)驗本課題共收集朱建貴主任醫(yī)師診療的原發(fā)性頭痛病例82例，計158診次。其中男性19位（23.17％），女性63位（76.83％）。年齡26-87歲，平均56.53歲。頻數(shù)分析可見，原發(fā)性頭痛的常見伴隨癥狀有失眠、頭暈、便秘、耳鳴、納差、乏力等。常見舌象為暗紅

8、舌、薄苔、黃苔，最常見的脈相為細(xì)脈及沉脈。朱建貴主任醫(yī)師診療的原發(fā)性頭痛的中醫(yī)證候診斷以肝郁氣滯最常見（52，32.91％），其他依次為肝陽上亢（46，29.11％），痰濕蒙竅（20，12.66％），風(fēng)熱上擾（17，10.76％），肝火上炎（6，3.80％），瘀血阻絡(luò)（4，2.53％），其他證型計13次。應(yīng)用“數(shù)據(jù)在線分析系統(tǒng)”分析各中醫(yī)證型的常見癥狀為：肝郁氣滯型常見胸脅脹悶、失眠、納差、口苦、心煩、心悸、脘腹脹滿等；肝陽上亢型常見頭

9、暈、眠差、腰酸腰痛、耳鳴等；痰濕蒙蔽型常見惡心、納差、頭暈、失眠等；風(fēng)熱上擾型常見發(fā)熱、咽痛咽干、咳嗽、口干、口苦等；肝火上炎型常見便秘、口干、口苦、頭暈、目赤等；瘀血阻絡(luò)型常見失眠、記憶力減退、下肢怕冷等。朱建貴主任醫(yī)師治療頭痛的常用方劑為：芍藥甘草湯（53頻次）、小柴胡湯（51頻次）、升降散（20頻次）、溫膽湯（18頻次）、杞菊地黃丸（12頻次）、酸棗仁湯（12頻次）、桃紅四物湯（12頻次）、天麻鉤藤飲（11頻次）等。共使用藥物14

10、6種，常用藥物為生甘草、川芎、白芍、法半夏、僵蠶、柴胡、黃芩、大棗、白芷、葛根等。
　　 因子分析將146種藥物歸類，簡化為5個因子：因子1（山藥、山萸肉、生地黃、枸杞子）主要為滋陰補腎藥，因子2（骨碎補、防風(fēng)、薏苡仁、生黃芪、麻黃根、炒白術(shù)、陳皮）主要為益氣止汗藥，因子3（黃柏、合歡花、鉤藤、珍珠母、百合、野菊花、石決明）為清熱平肝息風(fēng)藥，因子4（橘葉、知母、煅龍骨、煅牡蠣、生甘草、制首烏、大棗）主要為安神補益藥；因子5（天冬

11、、五味子、麥冬）為滋陰藥。
　　 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析總結(jié)出導(dǎo)師治療頭痛的常用藥物組合，藥物一階關(guān)聯(lián)規(guī)則包括：桃仁配紅花，蜈蚣配全蝎，細(xì)辛配白芷，蔓荊子配細(xì)辛等，藥物二階關(guān)聯(lián)規(guī)則包括：桃仁、川芎配紅花，蜈蚣、川芎配全蝎，白芍、蔓荊子配當(dāng)歸等，藥物三階關(guān)聯(lián)規(guī)則包括：白芍、川芎、蔓荊子配當(dāng)歸，細(xì)辛、白芍、川芎配白芷等。太子參配大棗、黃芩、法半夏配柴胡等。
　　 頭痛伴見頭暈時常加用天麻、葛根、生地、鉤藤、黃芩等；頭痛伴見失眠常加用黃

12、連、茯苓、白芍、酸棗仁、龍齒等；頭痛伴見口苦常加用法夏、黃芩、柴胡、龍膽等。
　　 [結(jié)論]
　　 1.頭痛自擬處方用藥規(guī)律分析川芎為治頭痛的“通用”藥物。中藥治療頭痛的臨床常用藥物為川芎、白芷、細(xì)辛、全蝎、白芍等，此次研究收錄的自擬處方中，共有155首選用了川芎以活血止痛，占全部處方的90.64％；
　　 同類藥物相須為用，增強治療頭痛功效。常用藥物組合有桃仁配紅花，蜈蚣配全蝎，細(xì)辛配白芷，蔓荊子配細(xì)辛等；

13、r>　　 治療頭痛祛邪不忘扶正。頭痛日久多耗傷氣血，造成虛實夾雜病機，無論邪實為主，還是正虛明顯，治療時除需采用各類祛邪止痛之法外，均應(yīng)注意顧護正氣，補益氣血；
　　 頭痛治療除自擬方中的固定藥物之外，還可根據(jù)伴隨癥/證不同進行藥物加減，藥物加減時注重引經(jīng)藥的使用。
　　 2.朱建貴主任醫(yī)師診療原發(fā)性頭痛的辨證思維規(guī)律及遣方用藥經(jīng)驗2.1辨證思維規(guī)律導(dǎo)師診療原發(fā)性頭痛提倡西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合；明確頭痛病因，首先區(qū)分

14、原發(fā)、繼發(fā)之頭痛；導(dǎo)師認(rèn)為臨床上原發(fā)性頭痛的中醫(yī)辨證以內(nèi)傷為主，頭痛的病因病機雖有外感和內(nèi)傷兩大類，但由于學(xué)科細(xì)化和患者選擇就醫(yī)、生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等多種因素的影響，目前臨床所見之頭痛多為內(nèi)傷所致；原發(fā)性頭痛之病機首責(zé)于肝，肝主疏泄，性喜條達(dá)，若逆其本性，導(dǎo)致肝失疏泄，氣郁化火，陽亢于上等均可出現(xiàn)腦竅受擾，繼而引發(fā)頭痛，肝郁氣滯是原發(fā)性頭痛的主要證型。
　　 2.2遣方用藥經(jīng)驗導(dǎo)師治療原發(fā)性頭痛，重視調(diào)理氣機，同時不忘顧