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文檔簡介
1、1.研究目的: 經(jīng)方向來有“效如桴鼓”、“覆杯而愈”之美名。本院老年科朱建貴主任醫(yī)師從事臨床醫(yī)療工作三十余年,善用經(jīng)方治療各種疑難雜癥,本研究是以現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)計方法,提取數(shù)據(jù),得出朱建貴主任醫(yī)師常用經(jīng)方的相關數(shù)據(jù)信息,結合臨床實際醫(yī)案的剖析與探討,揭示朱建貴主任醫(yī)師如何應用經(jīng)方方證的方式來治療臨床上各種常見病及疑難雜癥的組方原則與用藥規(guī)律,通過此論文的整理研究對專家的辨證思維模式有更進一步的提升作用。 2.研究方法:
2、 本文采“方證相應”的理論去設計,依照朱建貴主任醫(yī)師臨床最常應用的八大經(jīng)方:甘麥大棗湯、酸棗仁湯、腎氣丸、四逆散、芍藥甘草湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、黃連阿膠湯進行劃分,試找出每一經(jīng)方(方-藥-癥)間的聯(lián)系,藥物的使用頻次及其癥狀分布規(guī)律,以及專家對常見癥狀的配伍用藥規(guī)律,通過交叉表等方式,以圖、表等直觀的方式呈現(xiàn),輔以醫(yī)案加以證實分析討論,充分體現(xiàn)出朱建貴主任醫(yī)師應用經(jīng)方方證的臨床辨證規(guī)律。 3.結果: ①甘麥大棗湯(
3、128次):掌握“臟虛而躁”為病機要點,陰血虧耗,五臟失于濡養(yǎng),五志之火內動,以致心肝火旺,神明不守也,其因多為情志內傷引發(fā)。數(shù)據(jù)結果顯示本方以(心悸,烘熱汗出,舌紅,脈沉細)癥狀多見,說明其陰虛的內在本質與本證基本一致。方中浮小麥與大棗的用藥頻次同占(127)次,并居首位,生甘草占(120)次,居次位。用治臟躁病的頻次最高,占(26)次;不寐病(22)次,居次位;汗證占(20)次,居第三位。本方更為朱建貴主任醫(yī)師臨床用治更年期患者伴有
4、潮熱、汗出癥等常選用的方曾怡禎劑,臟躁常與更年期患者并見,臨證專家常與知柏地黃丸、百合地黃丸及梔子豉湯合用;用治不寐病,常與酸棗仁湯合用。②酸棗仁湯(118次):為虛煩不得眠的首選方,朱建貴主任醫(yī)師應用本方于不寐者亦居首位。根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘的結果顯示(失眠、汗出、心悸、多夢、舌紅、脈細)等癥狀多見,其心肝陰血不足之象,與本證原文“虛勞虛煩煩不得眠”有一定聯(lián)系。其中(酸棗仁117次、知母107次、茯苓101次)的使用頻次較高,生甘草(67)次
5、、川芎僅占(36)次,居末位,此非忽視此藥之作用,朱建貴主任醫(yī)師臨證見失眠者同時伴有頭痛不適癥狀等,方下川芎,取其辛竄上行,散邪而止頭痛。用治失眠病占了(61)次,居首位,失眠若伴有大便不調胃腑不和者,專家常與小承氣湯、平胃散合方;用治頭痛及眩暈病各占(9)次,并居次位,常與天麻鉤藤飲、芍藥甘草湯等合用,在這里川芎一般不予刪除,且用量較重;用治臟躁病占有(7)席,居第三位,常與甘麥大棗湯合方使用;伴有心煩者,常與梔子豉湯、甘麥大棗及四逆
6、散合方;口干者,常與小柴胡湯及六味地黃丸加減化裁等等。把握一個“虛”字,突破一個“眠”字,對本方的應用才能得心應手。 ③腎氣丸(89次):數(shù)據(jù)結果顯示(舌淡暗,脈沉細,畏寒,下肢浮腫,腰痛)多見,與本證原文:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。”吻合。方中三補(山萸肉、山藥、熟地)的用藥頻次較三瀉(丹皮、澤瀉、茯苓)為高,再者,本方又為腎陽不足的首選方,分析朱建貴主任醫(yī)師應用本方意在滋養(yǎng)肝腎陰血,緩補腎中元陽為考量
7、。附子在方中用藥頻次最高占(87)次,藉其大辛大熱之性,通行十二經(jīng),走而不守,溫煦腎中之元陽為主。數(shù)據(jù)結果顯示,應用肉桂達61次>桂枝27次,居末位,前者引火歸元力專,后者以散寒濕除痹痛見長,提示朱建貴主任醫(yī)師應用腎氣丸時多以肉桂代替桂枝。本方用治內科疾病以水腫病(32)次,居首位;汗證及腰痛病各占(8)次,同居次位。治療水腫病,本方常與五皮飲、五苓散、麻黃湯、四逆散等搭配使用;陽虛汗出常與甘麥大棗湯、知柏地黃丸或牡蠣散合方;腰椎病、骨
8、質疏松癥常與芍藥甘草湯與活絡效靈丹合方等等。本證為腎陽虛所主,其陽曾怡禎虛畏寒又以腰部以下明顯,此乃本方辨證關鍵所在,掌握此辨證要點,應用范圍隨之擴大。④四逆散(62次):方中用藥頻次芍藥61次>柴胡60次,兩藥的用藥頻次相當,取其芍藥入血分,柴胡走氣分,柴、芍合用調氣血于其中;生甘草56次>炒枳實51次。芍、甘配伍,柔緩肝急,并枳實專主下行,四藥合用,藥力并行于上、下、內、外,使邪氣得透,氣滯得散,陽郁得達,諸證得愈。數(shù)據(jù)結果顯示(舌
9、紅,苔黃或膩,納差、腹脹)為胃腸道及消化系統(tǒng)經(jīng)常伴隨出現(xiàn)的癥狀,這些多為肝郁失疏,腸道氣機紊亂相關。掌握本方總以調暢氣機為要,具升降、開闔、通陽、宣郁之效,為熱厥的首選方劑,更為今日內科疏肝健脾和胃的重點方劑。肝氣失于調暢,導致周身氣機逆亂厥逆,為本病致病關鍵。師法而不泥其方,處方用藥靈活,方能擴大其應用范圍。 ⑤芍藥甘草湯(55次):數(shù)據(jù)結果顯示(頭痛、腰痛,腿抽筋,睡眠不好)等癥狀多見,疼痛癥又為本方常見證候,其中用治頭痛病
10、占(27)次,腰痛病(10)次,各居首位及次位。通過(芍、甘)同用,酸甘化陰,柔肝緩急止痛。方中兩者的用藥頻次近似,芍藥占(53)次,生甘草占(51)次,其中甘草在此專家采生用居多,臨證芍藥須重用。芍藥甘草湯酸甘而緩拘,對于筋脈失養(yǎng)之疼痛證,或急性痙攣之腹痛癥等等,本方有較好的緩急止痛效果。掌握陰血虧虛,筋脈失養(yǎng)為辨證要點,治療采養(yǎng)血柔肝,緩急止痛為大法。 ⑥小柴胡湯(42次):數(shù)據(jù)結果顯示(口苦、納差、脈弦)與本證原文:“往來
11、寒熱,胸脅苦滿,默默(表情淡默)不欲飲食,心煩喜嘔”、“口苦咽干目眩,舌淡苔薄黃,脈弦?!鄙鯙橄喾I嗉t苔薄黃或膩,頭暈、失眠均可視為少陽樞機不利,膽郁痰擾所致,方-藥-癥相符,方證合拍。方中諸藥的應用頻次相近,約(40)次,用治眩暈病占(9)次,居首位;不寐病占(8)次,居次位;發(fā)熱與頭痛病各占(4)次,居第三位。眩暈者,專家常與天麻鉤藤飲合方;失眠者,常與酸棗仁湯合方;耳鳴者,常與杞菊地黃丸合方;發(fā)熱者,常與三仁湯、升降散或青蒿鱉甲
12、湯合方。本證雖有“傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。"一說,但臨床上這些主癥往往不全具備,這就要求在辨證過程中“抓主癥”,所謂抓主癥就是抓住一個至兩個具有統(tǒng)帥全曾怡禎局、影響其他癥狀,且能反映該方證病機特點的癥狀,才是應用本方劑的要素。小柴胡湯攻補兼施,寒熱并用,有和解少陽,疏利三焦,調達升降,宣通內外,運行氣血之功效,為和解法之首選方,更為當今臨床應用最廣的方劑。 ⑦半夏瀉心湯(22次):數(shù)據(jù)結果顯示(惡心、反酸、燒
13、心,舌紅苔黃或膩)等癥狀多見,追咎其因皆屬胃阻氣逆,痰、濕、食積等致病物質交雜于中,脾胃升降失常,寒熱痞塞于心下所致。是故,數(shù)據(jù)顯示的結果與本證原文所引起之痞滿不適,病機基本一致,其中舌象之辨更為本證關鍵點。其中以夏、連、芩、姜的用藥頻次相當約(20)次,依排列順序各居前四位;大棗應用(17)次、生甘草(16)次、黨參(12)次,居末位,專家在應用此方時少予刪減,同治心下痞滿、寒熱虛實不調的要藥。本方用治胃痛病占(12)次,居首位,胃痞
14、病占(7)次,居次位,不寐病占(3)次,居第三位。由于脾胃素虛,心下痞滿,胃失和降,不能升清降濁,無形寒熱氣結于心下而成痞滿,方中寒溫并用,更為心下胃脘不耐寒熱者所接受;合參、草、棗消補并投,既消痞又健胃,共治心下痞滿,為寒熱不調之要方。 ⑧黃連阿膠湯(19次):治腎水不足,心火偏亢的失眠(少陰熱化證)。挖掘結果顯示(苔黃、失眠、舌紅,脈沉或細,心煩、耳鳴)等癥狀在此多見,與原文所示:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃
15、連阿膠湯主之。"甚為相符。少陰熱化,水火不濟可致失眠的發(fā)生,而耳鳴更多時候為腎虛肝擾所致。方中諸藥的用藥頻次約(18)次,用治失眠獨占(17)次,為諸病之冠;腦鳴、郁證各占有一席,并居次位,上述結果說明本方專家用治失眠最多。治療此類失眠者,朱建貴主任醫(yī)師常與交泰丸、梔子豉湯及酸棗仁湯合用;兼有腹脹者,常與平胃散、溫膽湯、四逆散等合用。失眠的發(fā)生與多種生理、心理、病理因素相關,其中與胃腑不和的關系尤為密切,臨證須綜合分析考量。掌握本方以少
16、陰熱化為關鍵點,育陰清熱為其不變的法則。 4.結論: 經(jīng)方之所以貴為經(jīng)典之方,每一方大多有其對應的方證外,更重要的是每一經(jīng)方有其獨特的理論架構,其理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣。臨床辨證準確,方曾怡禎證對應可以是一方多證,即(異病同治)的概念。中醫(yī)治病并非盲無目的的求之,而是根據(jù)每位患者所屬病機,分析其致病因素,得出一套符合其方證之法而治之,而非見是癥用是藥,此乃還原中醫(yī)“治病求本”概念?!秱摗返?6條:“觀其脈證,知犯何逆
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