付永民主任醫(yī)師針灸臨床學術經驗及對面癱診療的認識.pdf

1、目的：總結導師的學術思想、臨證特點和臨床治病經驗，分析整理導師對面癱病的診療經驗和特點。
　　 方法：通過臨床跟師學習，觀察記錄導師診治臨床疾病的特點和療效，結合跟師體會，總結導師的學術思想、臨證特點和臨床經驗，并通過對導師針刺治療面癱方法的分析，探討導師治療周圍性面癱的學術特點。
　　 結果：付永民主任醫(yī)師的針灸學術思想有兩點，一是治臟腑重在用背俞，付永民主任醫(yī)師在臨床中善于應用長針深刺背俞穴治療各種臟腑疾病，均取得了

2、良好的療效。在臨床中老師常采用長針深刺背俞穴的方法。一般以2-2.5寸針斜向脊柱方向約70°刺，深約1.8-2寸，要求有較明顯的針感放射至相應的胸腹部。付永民主任醫(yī)師認為，無論是中醫(yī)傳統(tǒng)理論，還是現代醫(yī)學理論，均證實背俞穴與臟腑的生理、病理密切相關，針刺背俞穴能有效調節(jié)臟腑氣血，通過神經一體液系統(tǒng)的調節(jié)作用，能夠直達病所，治療臟臟腑疾病。長針深刺背俞穴較之一般的針刺方法可以有效地刺激交感神經節(jié)，刺激范圍廣，刺激力度大，臨床療效顯著。二是

3、調補并用。調補并用是付永民主任醫(yī)師在臨床中經常采用的治療方法，多體現在治療中風、頸椎病、慢性胃炎的治療上。調就是調整局部經絡氣血，補就是補益腎氣，因為腎為人身之根本，老師反復強調補益的重要性，應該標本兼顧方能取得良好療效。
　　 付永民主任醫(yī)師在針灸臨床治病過程中，有鮮明的臨證特點，主要表現在重視針灸治神，強調針刺得氣，倡導針至病所、直擊病灶，注重針刺的局部治療作用，善用多針刺法提高療效，注重疾病發(fā)生的病機，采用異病同治法以不變

4、應萬變等五個方面。
　　 付永民主任醫(yī)師的“針灸治神”思想，起源于《內經》，也受歷代醫(yī)家針灸治神思想的影響，在多年的臨床實踐中，不斷總結、體會，也形成了自己的觀點。付永民主任醫(yī)師的針灸治神思想主要包括以下五個方面，除了傳統(tǒng)的醫(yī)者調神和患者調神兩大方面，付永民主任醫(yī)師認為還應包括取穴調神、針后調神和提高個人修養(yǎng)三方面。
　　 付永民主任醫(yī)師在臨床中非常強調針刺得氣，付永民主任醫(yī)師認為：“得氣”主要包括兩個方面，即醫(yī)者手下的

5、感覺和患者的自我感覺。認為針刺得氣與臨床療效之間的關系是十分密切的。針刺要取得臨床療效就必須以得氣為基礎，得氣是取得療效的前提。
　　 在針灸臨床中，付永民主任醫(yī)師很重視局部取穴，認為局部選穴、針至病所、直擊病灶，其治療更直接，療效更顯著。并強調在應用局部取穴治療疾病時，應當熟悉局部解剖結構，注意針具的選用、針刺的層次深度，才能達到治療效果。
　　 付永民主任醫(yī)師在臨床中常用多種刺法如深透刺、多針刺(齊刺法、叢刺法、排刺

6、法)和爪形刺法來提高療效。
　　 付永民主任醫(yī)師在臨床中善于應用異病同治的方法。如慢性淺表萎縮性胃炎、功能性腹痛、功能性消化不良、失眠、呃逆等病，是不同的疾病，認為均與脾胃功能失常，氣機失調相關，所以治療時也都采用背俞穴(胃管下俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞)治療。對于眼病，不論是視神經的病變、眼底病變，還是眼肌麻痹或動眼神經麻痹，認為都是眼部的經絡氣血阻滯，眼失所養(yǎng)所致，故老師常用的基本穴位處方相同。對于前列腺炎、前列腺肥大增生、

7、小兒遺尿，婦人尿頻、慢性盆腔炎等不同疾病，認為這些疾病同屬下焦，多與腎氣虧虛有關，都取相同穴位組方腎俞、氣海俞、關元俞、命門、腰陽關等治療。
　　 付永民主任醫(yī)師認為面癱的發(fā)病在于“風”和“虛”。風邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，經筋失調，筋肌縱緩不收而發(fā)病。認為在治療面癱時應分期施治。根據面癱發(fā)病的時間長短，分為急性期、恢復期和后遺癥期。發(fā)病后有條件的患者應行面部肌電圖檢查，以判斷神經病損的程度。對于急性期面癱患者，多

8、采用溫針結合少針的方法。強調面癱急性期的治療十分關鍵，面癱療效的取得也多在早期合理的治療，對于急性期病損程度較重的患者，應中西醫(yī)綜合治療，以免影響預后。
　　 對于面癱恢復期的治療，付永民主任醫(yī)師多采用透刺法，增加刺激量，用較強的手法尋找針感，使患者局部有酸脹而舒適的感覺，或短暫的麻、觸電樣感。但應注意治療不可急于求成，電針的刺激量過大，也會造成不良后果。
　　 面癱后遺癥期是面癱治療最困難的時期，治療起來恢復較慢，在這

9、一時期，要采用多種方法聯(lián)合治療。在治療過程中，醫(yī)者一定要有足夠的耐心，治療方法除采用各種透刺法外，還需結合溫針灸，點刺放血拔罐等療法，深刺下關、翳風也是有效的治療方法。
　　 對于面癱的治療，付永民主任醫(yī)師認為在針灸臨床治療中存在著太過與不及，在臨床中應針對不同的患病個體，使針灸治療刺激量合理增減，并應隨著療程的進行、病情的變化等，及時調整針灸治療刺激量，使刺激量與疾病實際需要的治療量保持一致。
　　 結論：導師的學術思