張杰主任醫(yī)師學術思想與臨床經(jīng)驗總結及補腎降濁法治療高脂血癥的臨床研究.pdf

1、目的:張杰主任醫(yī)師是第三、五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)臨床工作50余年，學驗俱豐，處理疑難雜癥尤有獨到之處。研讀經(jīng)典、勤于臨床;融會新知、善于總結。在臨床實踐中不斷探索、總結，從而形成了獨具特色學術思想體系?？偨Y張杰的治學方法，歸納其學術思想與臨床經(jīng)驗，是中醫(yī)繼承工作重要的組成部分。并運用補腎降濁法治療高脂血癥，觀察其的療效，以探討高脂血癥的治療新思路。
　　方法:收集張杰的個人材料及成長經(jīng)歷，總結其學習

2、中醫(yī)的歷程。通過對中醫(yī)文獻的檢索，和老師推崇的醫(yī)家，總結對導師影響較大的學術觀點的分析，完成張杰主任醫(yī)師的學術淵源概述。學術思想和臨床經(jīng)驗的整理與總結兩部分研究工作，主要通過跟隨張杰抄方學習，整理其臨床醫(yī)案，認真閱讀其公開發(fā)表的學術著作及學生跟師積累的心得體會，總結其學術思想與臨床經(jīng)驗。收集60例高脂血癥患者，隨機分為對照組和治療組各30例，分別采用補腎降濁法和血脂康膠囊治療，連續(xù)治療4周后，觀察并比較兩組臨床癥狀改善情況及血脂水平的變

3、化。
　　結果:張杰善于研讀經(jīng)典，勤于臨床，善于融會新知，基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“亢害承制論”和邪正學說提出“濁毒致病說”，認為精微有余易內(nèi)生濁毒，脾腎虧虛是濁毒產(chǎn)生的主要病機，注重溫運脾陽化濁法和補腎降濁法的運用，并將這種治法運用于哮喘、潰瘍性結腸炎、心力衰竭、慢性萎縮性胃炎、高血壓病、腦供血不足、慢性腎功能衰竭、肺癌、高脂血癥等病的治療，取得良好的療效。
　　“濁毒致病”的病因學說?！皾岫尽敝虏±碚撌墙陙黼S著社會發(fā)展而出現(xiàn)

4、并不斷完善的中醫(yī)學的一個特殊概念。他認為廣義傷食易生濁毒，精微有余易生濁毒，脾腎虧虛易生濁毒，內(nèi)科雜病多夾濁毒。強調(diào)“脾陽為本”的病機理論。萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。人體的精、氣、血、津液的生成和運行，都依賴于陽氣。脾為后天之本，氣血生化之源。而脾的運化水谷精微功能的盛衰，主要在于脾陽的強弱?？v觀自然界萬物的生長都離不開土壤與陽光，只有土壤肥沃和陽光充足，生物才能生長旺盛，反之則衰。張老師治療疑難雜癥重視“脾陽為本”的學術思想，

5、藥物常選用干姜、砂仁、草果、桂枝、吳茱萸、人參等溫健脾陽之品，尤喜重用干姜(15～30g)溫而不燥，溫中兼能解表。若病在心，則配人參、桂枝;病在肺，則配生姜、桂枝;病在脾胃，則配草果、砂仁等;若病在腎，配附子、肉桂、淫羊藿等;病在肝，配吳茱萸等。腎主藏精，為“封藏之本”，腎中精氣乃機體生命活動之本，若腎氣虧虛，無處藏精，泛而為濁;腎主水液，若腎的氣化功能失常，多余之精無力代謝，聚而為濁。治宜標本兼治，補腎填精，以增強機體機能，促進體內(nèi)代

6、謝。需辨清腎陽不足、腎陰虧虛、腎氣不足的不同。降濁化濁，以促使?jié)嵝芭判?，消除病理產(chǎn)物。需分清濁邪性質，或屬濕濁;或屬痰濁;或屬瘀濁;或屬濁毒，選藥亦有所區(qū)別。
　　慢性萎縮性胃炎的治療，張老師認為“虛”“毒”“滯”“瘀”為本病的主要病理，而標本又可以互為因果，本為“虛”，標為“毒”“滯”“瘀”。病程日久，最終可轉化為以虛為主的虛實夾雜的病理狀態(tài)。針對虛實夾雜、寒熱錯雜情況，“溫”“補”“清”“通”要合而用之。根據(jù)虛實程度、寒熱多寡

7、與變化，靈活使用。認為肺癌的發(fā)生由于“痰”“熱”“瘀”“毒”之邪郁積于肺，肺、脾、腎三臟同病。治則宜攻補兼施，選藥需病證兼顧。認為肺癌轉移上焦多為“痰”“熱”“毒”之邪加重，肺脾氣虛。肺癌轉移下焦多為“瘀”“毒”之邪加重，肝腎不足。在治療肝硬化方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，認為在辨證施治時，必須抓住辨證和辨病、扶正和祛邪、調(diào)氣血和利水等方面，在選藥組方時在辯證同時需結合結合現(xiàn)代藥理研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥多層次，多環(huán)節(jié)，多靶點，多途徑作用于機體

8、的優(yōu)勢，方可取得較佳的療效。
　　病例對照研究結果顯示，補腎降濁方可明顯降低高脂血癥患者血中總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇含量，升高血中高密度脂蛋白膽固醇含量，其效應與血脂康膠囊相當;補腎降濁方在改善眩暈、頭重如裹、胸悶、嘔惡痰涎、肢麻沉重、畏寒肢冷、倦怠乏力、便溏、耳鳴、腰膝酸軟、心悸、失眠、心煩不安方面明顯優(yōu)于血脂康膠囊組，補腎降濁方可改善高脂血癥患者的脾虛痰阻、肝腎陰虛證候。
　　結論:張杰的“濁毒致病”源自中

9、醫(yī)經(jīng)典理論和長期臨床實踐，溫脾化濁法和補腎降濁法是針對“濁毒致病說”的具體治法，補腎降濁方具有血脂康膠囊類似的降低血脂效果，在改善患者的臨床癥狀和痰濁阻遏證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證候的作用優(yōu)于血脂康膠囊。
　　(1)張杰的學術成就源自勤學中醫(yī)經(jīng)典和長期臨床實踐，提示“讀經(jīng)典，做臨床”和博采眾長是中醫(yī)成才的必由之路。
　　(2)“濁毒致病”是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》“亢則害，承乃制”理論及邪正關系理論的發(fā)揮，溫脾化濁、補腎降濁法是基于“