蘇藩主任學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和治療玻璃體積血的臨床研究.pdf

1、導(dǎo)師蘇藩主任為云南省名中醫(yī)，全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從事眼科專(zhuān)業(yè)五十年，在其五十年的臨床診療中不斷探索，求新，以豐富的經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)特的臨床診療思路和方法，體現(xiàn)出自己的學(xué)術(shù)思想及風(fēng)格。在眼底血癥的治療方面尤有建樹(shù)。
　　 導(dǎo)師先后師從吳佩衡、姚貞白、尹承之、陸巨卿、康成之等名師。跟隨陳達(dá)夫、陸南山、王明芳教授學(xué)習(xí)。他溯源易經(jīng)，深研經(jīng)典，博覽眾書(shū)，勤求古訓(xùn)，采眾家之長(zhǎng)。探究醫(yī)理，衷中參西，融會(huì)貫通，在長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療實(shí)

2、踐中形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格。
　　 目的：1.通過(guò)整理、歸納蘇藩主任治療眼病的相關(guān)資料，總結(jié)研究導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想的淵源、特點(diǎn)，治療外眼病及眼底病的診療思路、臨床經(jīng)驗(yàn)及處方用藥特點(diǎn)，全面繼承和發(fā)揚(yáng)導(dǎo)師蘇藩主任治療眼病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　 2.玻璃體積血作為眼底血癥之重癥，其治療過(guò)程全面體現(xiàn)了導(dǎo)師的治療眼底血癥的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)，并且在臨床上確收到較好的療效。通過(guò)60例玻璃體積血患者的的臨床對(duì)照觀察研究，對(duì)蘇

3、藩主任辨證治療玻璃體積血臨床療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，總結(jié)其治療思想及經(jīng)驗(yàn)，為臨床上更好地治療玻璃體積血提供借鑒。同時(shí)，通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，客觀評(píng)價(jià)導(dǎo)師治療該病的臨床療效，同時(shí)可獲得規(guī)范化治療的臨床信息，為進(jìn)一步繼承和發(fā)揚(yáng)導(dǎo)師的治療經(jīng)驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。
　　 方法：1.從文獻(xiàn)研究、從師回顧性病例總結(jié)、典型醫(yī)案、導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想研究采集、導(dǎo)師成才信息采集等方面進(jìn)行整理歸納、總結(jié)。
　　 2.納入60例玻璃體積血病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照

4、組，治療組予導(dǎo)師中醫(yī)辨證治療，常見(jiàn)證型5型：肝膽實(shí)熱，目絡(luò)瘀滯型；肝腎陰虛，目絡(luò)瘀滯型；肝脾不調(diào)、瘀濕不化型；心脾兩虛、瘀濕不化型及脾腎兩虛、瘀濕不化型，隨證施方，配合服用院內(nèi)制劑復(fù)方光明膠囊。對(duì)照組予卵磷脂絡(luò)合碘片及復(fù)方血栓通膠囊，以60日為一療程，觀察用藥前后視力、裂隙眼底檢及B超檢查玻璃體腔混濁程度，統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)蘇藩主任中醫(yī)辨證治療玻璃體積血臨床效果進(jìn)行評(píng)定。
　　 結(jié)果：1.總結(jié)蘇藩主任治療眼病學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，形成書(shū)

5、面材料，得到導(dǎo)師認(rèn)可。導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)主要體現(xiàn)為：①治療眼病重視整體觀，強(qiáng)調(diào)個(gè)體性，在治療中從整體出發(fā)，辨主證擬方，兼顧眼局部病機(jī)加減用藥；②臟腑辨證為主，酌用五輪辨證，導(dǎo)師認(rèn)為任何一輪的疾病，絕不是治療本輪相應(yīng)臟腑即可獲效，往往要結(jié)合全身情況，應(yīng)用臟腑辨證治療才能取得良效；③重視氣化，固護(hù)陰精，目睛有賴于五臟精氣的濡養(yǎng)作為其物質(zhì)基礎(chǔ)，其神光的發(fā)越，又是氣化的表現(xiàn)。認(rèn)為眼底病治療需要重視陰精及氣化的關(guān)系，即物質(zhì)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系；④治病

6、固本，注重脾胃，導(dǎo)師認(rèn)為脾胃居中土，是臟腑的中心，與其他臟腑關(guān)系很密切，脾胃有病很容易影響其他臟腑；⑤氣滯血瘀與眼病的關(guān)系密切，提出“瘀滯損三光，瘀化則目明”的治療原則；⑥結(jié)合現(xiàn)代檢查手段，充實(shí)望診內(nèi)容，辨病與辨證相結(jié)合；⑦預(yù)防為主，防重于治；⑧治病修心，身心同治。總結(jié)外眼病常見(jiàn)證型為外感風(fēng)熱毒邪型、肝膽實(shí)熱型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝腎陰虛型、正虛邪留型。眼外障之早期，多屬因火所致，治以寒涼清熱，清法甚多，須參見(jiàn)《傷寒論》及溫病學(xué)說(shuō)，辨析病情的

7、進(jìn)退兼夾，而擇之；火邪侵襲眼睛多兼挾風(fēng)邪；至病之后期，可出現(xiàn)陰分不足之象，亦有氣血耗傷者，并可見(jiàn)瘀熱情況。早期除了清熱外，尚須祛風(fēng)，并注意固護(hù)陰液，宜采取疏風(fēng)清熱散火佐以養(yǎng)陰生津之法；后期者則應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)正氣，調(diào)和氣血。外眼病還應(yīng)注意運(yùn)用外治方法。暴盲常見(jiàn)分型為肝膽實(shí)熱，目絡(luò)瘀滯型：肝腎陰虛，目絡(luò)瘀滯型；肝郁化火，瘀濕不化型；心脾兩虛，瘀濕不化型；脾腎兩虛，瘀濕不化型。各型均可配合口服導(dǎo)師研創(chuàng)之院內(nèi)制劑復(fù)方光明膠囊以活血化瘀，通絡(luò)明目。暴

8、盲的治療，要做到辨證與辨病相結(jié)合。辨證基礎(chǔ)上貫穿活血化瘀，通絡(luò)明目之法，早期配合運(yùn)用蒲黃、五靈脂涼血活血，中、晚期配合海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié).視瞻昏渺常見(jiàn)分型為脾失健運(yùn)或脾腎兩虛，瘀濕不化型：肝脾不調(diào)，瘀濕互結(jié)型；肝腎兩虛，精血不足型。治療上要做到辨證及辨病相合，注意虛虛實(shí)實(shí)、補(bǔ)不足、損有益。本病以本虛標(biāo)實(shí)證居多，在補(bǔ)益是一定要注意脾胃運(yùn)化功能。云霧移睛常見(jiàn)分型為肝脾不調(diào)證、陰虛火旺證、脾腎兩虛證。治療上應(yīng)注意整體情況，結(jié)合全身情況綜合治療

9、，方能獲效。處方用藥經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)為：活用經(jīng)方，巧予時(shí)方，自創(chuàng)效方；靈活辨證施治，不拘一病一方；用藥動(dòng)靜結(jié)合；用藥精當(dāng)，穩(wěn)健但不猶豫；熟悉藥物，用之自如。
　　 2.經(jīng)本次臨床觀察證實(shí)，蘇藩主任中醫(yī)辨證治療玻璃體積血有效率為93.3％，而常規(guī)治療有效率為80.0％，兩者之間統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，蘇藩主任中醫(yī)辨證治療組玻璃體吸收時(shí)間也明顯小于對(duì)照組。
　　 結(jié)論：1.導(dǎo)師蘇藩主任對(duì)眼科疾病的治療積累了豐富學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)