伊春錦主任醫(yī)師的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及保肝降脂方治療非酒精性脂肪肝病的臨床研究.pdf

1、目的：1.歸納總結(jié)伊春錦老師的主要學(xué)術(shù)思想和消化方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，傳承和發(fā)展伊春錦老師寶貴經(jīng)驗(yàn)。
　　2.觀察保肝降脂方對(duì)非酒精性脂肪肝的治療效果及血脂、血糖、血尿酸、血肌酐等的影響。
　　方法：1.理論方面:通過門診跟師、收集整理伊春錦老師的臨床醫(yī)案以及研讀四大經(jīng)典，老師的著作、論文等，總結(jié)伊春錦老師治療消化病的學(xué)術(shù)思想，整理伊春錦老師的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合自己臨床實(shí)踐提出自己的見解、觀點(diǎn)，以期對(duì)老師的學(xué)術(shù)思想有進(jìn)一步體會(huì)和理解。

2、
　　2.臨床研究方面:將入選的117例NAFLD患者隨機(jī)分為治療組（58例）和對(duì)照組(59例)，兩組均予飲食運(yùn)動(dòng)控制等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予易善復(fù)膠囊。治療組在服用易善復(fù)膠囊（用法及療程同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，聯(lián)合保肝降脂方，隨證加減。觀察兩組治療前后血清ALT、AST、GGT、TG、CHOL、HDLC、LDLC、GLU、URIC、CREA及FAI的變化情況。
　　結(jié)果：1.學(xué)術(shù)淵源和學(xué)術(shù)思想:(1)伊老師臨證工作數(shù)十載

3、，所見病例種類繁多，但其總結(jié)認(rèn)為但凡疾病總不離濕、毒、瘀等因素，另情志因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著不可忽視的作用，故臨床上治療疾病總不離祛濕法、清熱解毒法、活血化瘀法、調(diào)暢情志法的巧妙運(yùn)用。其中祛濕法，即將濕邪祛除機(jī)體之外，據(jù)其兼夾不同病邪及所處疾病時(shí)期的不同，伊老師將其分為燥濕法、滲濕法、溫化寒濕法、祛風(fēng)勝濕法四法。清熱解毒法指使用具有清解熱毒作用的藥物而達(dá)到清解熱毒之邪的方法，該法的應(yīng)用起源早，后期發(fā)展迅速，有較好的理論基礎(chǔ)。伊老

4、師臨床上擅用清熱解毒法治療胃脘痛、咳嗽、肺癰、哮喘、淋證、濕疹、痹證等含有熱毒性質(zhì)的疾病。其中該法在胃脘痛治療方面取得效果較為顯著。臨床在辨證的基礎(chǔ)上加用白花蛇舌草治療慢性萎縮性胃炎取得較好的療效。活血化瘀法是針對(duì)血瘀證特有的一種治法。該法在臨床中應(yīng)用更是廣泛，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等臨床學(xué)科，可用于治療的現(xiàn)代疾病包括胃炎、糖尿病、冠心病、癌癥、硬皮病、肝硬化等數(shù)十種疾病，有良好的應(yīng)用前景。臨床活血化瘀的方劑較多，按其功能和作用

5、不同可將其細(xì)分為十三類之多，運(yùn)用該法時(shí)應(yīng)注意辨明寒熱虛實(shí)的不同及瘀血與出血的關(guān)系以合理、辨證的使用該法。伊老師臨證自創(chuàng)健脾活血湯治療此病，療效甚佳。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，醫(yī)家們發(fā)現(xiàn)社會(huì)環(huán)境對(duì)于人類身體健康的影響甚大，這與中醫(yī)的整體觀念一致。中醫(yī)用“情志”一詞可說明，指是人體對(duì)外界事物的反應(yīng)，分為七種情志活動(dòng)，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，簡(jiǎn)稱“七情”。眾多醫(yī)家均認(rèn)為情志因素與身體各臟腑的生理病理有著密切關(guān)系，特別是脾、胃、

6、心、肝等臟腑。伊老師認(rèn)可心胃觀點(diǎn)，臨證但凡脾胃病必考慮情志因素，認(rèn)為心神失調(diào)可影響脾胃功能，而脾胃功能失調(diào)亦可影響心神。對(duì)脾胃病患者根在辨證論治的基礎(chǔ)上可輔以調(diào)心安神法治療，常選加合歡皮、柏子仁等藥物。(2)學(xué)術(shù)思想:①?gòu)?qiáng)調(diào)整體觀念及辨證論治的精髓:整體觀念與辨證論治是中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)。其中，整體觀念主要包括人體自身的整體性、人與自然環(huán)境的相統(tǒng)一及人與社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一。而辨證論治是是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其

7、治則治法方藥并付諸于實(shí)際的思維和實(shí)踐過程。伊老師強(qiáng)調(diào)臨證中應(yīng)緊守這兩特色。從伊老師臨證治療慢性胃痛、泄瀉等疾病可以體現(xiàn)這兩特點(diǎn);②重視辨病與辨證相結(jié)合:辨病是對(duì)疾病的辨析，辨證是對(duì)證候的辨析，二者都是認(rèn)識(shí)疾病的過程。故伊老師十分重視辨病與辨證的結(jié)合、中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代科技診療技術(shù)手段的結(jié)合，這是中醫(yī)辨證論治的補(bǔ)充。如治療慢性萎縮性胃炎、反流性食管炎等疾病時(shí)常結(jié)合胃鏡下表現(xiàn)加以辨證治療，往往取得不錯(cuò)的療效。伊老師認(rèn)為堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合的

8、診療思路不僅能提高臨床療效，而且能夠使我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)，是繼承古訓(xùn)，開拓創(chuàng)新的一種表現(xiàn)。
　　2.臨床經(jīng)驗(yàn):①巧用瀉下法;②泄瀉的辨病與辨證相結(jié)合的治療;③伊老師對(duì)胃痛的辨治體會(huì);④伊老師治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn);⑤非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)治療體會(huì);⑥膽囊結(jié)石的防治;⑦反流性食管炎治療經(jīng)驗(yàn);⑧慢性乙型病毒性肝炎的中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn);⑨伊老師對(duì)功能性消化不良辨治經(jīng)驗(yàn)。
　　3.臨床研究:(1)兩組治療后的肝功能(ALT、AST、G

9、GT)均較治療前降低（P＜0.05);與對(duì)照組對(duì)比，治療組降低的程度明顯（P＜0.05）;(2)兩組治療后的TG、CHOL、LDLC較治療前均有所降低，治療組TG、CHOL降低明顯（P＜0.05）;兩組治療后HDLC較治療前均稍有升高，但對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且兩組治療后HDLC相比無明顯差異(P＞0.05);(3)兩組治療后的GLU、URIC較治療前均稍有降低，但對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療前后的CREA對(duì)比

10、無明顯差異(P＞0.05);(4)兩組治療后的FAI均較治療前降低（P＜0.05），且較對(duì)照組，治療組的降低較為明顯（P＜0.05）;(5)與對(duì)照組相比，治療組療效明顯升高（P＜0.05）。
　　結(jié)論：1.伊春錦老師熟讀中醫(yī)經(jīng)典，博采眾家之長(zhǎng)，融匯貫通，在消化病治療上除常用的健脾益氣、理氣和胃等療法，還強(qiáng)調(diào)祛濕法、清熱解毒法、活血化瘀法、調(diào)暢情志法的應(yīng)用。伊老師在臨床上重視整體觀念及辨證論治的精髓、倡導(dǎo)辨病與辨證相結(jié)合。在診治胃痛

11、、慢性萎縮性胃炎、非酒精性脂肪性肝病、膽囊結(jié)石、反流性食管炎、慢性乙型病毒性肝炎、功能性消化不良等疾病的亦有自己獨(dú)到的見解，并取得了良好的臨床療效。通過系統(tǒng)的整理和總結(jié)伊老師的主要學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)可以更好的傳承和發(fā)展伊老師在消化病方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
　　2.(1)保肝降脂方具有明顯的保肝和降低肝酶的作用，并可改善非酒精性脂肪性肝病的肝脂肪變性的程度。
　　(2)保肝降脂方未見明顯肝、腎毒性，用藥安全性較可靠，可廣泛用于臨床。