王永炎學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯治療室早的臨床研究.pdf

1、王永炎教授是我國著名的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家，主要以運(yùn)用中醫(yī)手段預(yù)防和診治心腦血管疾病為研究方向，先后承擔(dān)了國家的多項(xiàng)重大課題，作為中醫(yī)內(nèi)科的學(xué)術(shù)帶頭人，對(duì)中風(fēng)、癡呆進(jìn)行了更深入、更系統(tǒng)化地臨床與基礎(chǔ)研究，使我國的中醫(yī)藥腦病防治水平有了更大的提升。我有幸作為王永炎教授的學(xué)術(shù)繼承人跟師學(xué)習(xí)，對(duì)王永炎教授的學(xué)術(shù)思想尤其是其防治心血管疾病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。
　　本論文主要從以下四個(gè)方面對(duì)王永炎教授的學(xué)術(shù)思想以及臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié):1.

2、王永炎教授學(xué)術(shù)淵源;2.王永炎教授學(xué)術(shù)思想;3.王永炎教授診治心血管病經(jīng)驗(yàn)整理與總結(jié);4.養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯治療心陰不足、風(fēng)動(dòng)心絡(luò)證室性早搏的臨床研究。
　　1第一部分:探究王永炎教授的學(xué)術(shù)淵源。
　　王永炎教授出生于中醫(yī)世家，幼承家訓(xùn)，師從于中醫(yī)名家董建華老師，學(xué)術(shù)思想深得其真?zhèn)?，繼承了董先生許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，并擅于發(fā)展創(chuàng)新，又熟讀經(jīng)典，勤于臨證，從醫(yī)數(shù)十年，積累了豐富的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不僅在以中風(fēng)病為主的中醫(yī)腦病理論和臨床方面形成了自

3、己的主要學(xué)術(shù)方向，并且在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化、方劑組分配伍、臨床評(píng)價(jià)、中藥資源、臨床中藥學(xué)等方面培養(yǎng)了大量的人才。
　　2第二部分:挖掘王永炎教授的學(xué)術(shù)思想。
　　王永炎教授創(chuàng)立了較為完整的中風(fēng)病的中醫(yī)診療體系，其中首推的便是“證候規(guī)范化”研究。導(dǎo)師多年來著力于中風(fēng)病的診療發(fā)展，制定創(chuàng)立了“中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”，其中明確提出了中風(fēng)病的名稱、病類以及證類的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)和其相應(yīng)的治則治法，使中風(fēng)病的臨床診療更加

4、規(guī)范和系統(tǒng)化，為后來的眾多學(xué)者提供了清晰的臨床診療思路及易行有效的中醫(yī)藥治療方法，更是對(duì)我國臨床其他各科建立中醫(yī)藥的規(guī)范化系統(tǒng)化診療體系起到了一定啟示及模范帶頭作用。
　　王永炎教授初次對(duì)病絡(luò)的涵義給出了明確定義:病絡(luò)是絡(luò)脈的病理過程和病機(jī)環(huán)節(jié)，是病證產(chǎn)生的根源。強(qiáng)調(diào)通過深入分析病絡(luò)的發(fā)生機(jī)制，對(duì)尋求其共同的病機(jī)、制定治法方藥、評(píng)估預(yù)后均具有重要的意義。在此基礎(chǔ)上，發(fā)展創(chuàng)新，將其理論與實(shí)踐結(jié)合，用于心血管病的治療，提出心陰不足、風(fēng)

5、動(dòng)心絡(luò)為室性早搏的病機(jī)之一，在臨床上根據(jù)本病的基本病機(jī)形成治療本病的經(jīng)驗(yàn)方:養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯。
　　3第三部分:王永炎教授診治心血管病經(jīng)驗(yàn)整理與總結(jié)。本部分通過重點(diǎn)選取心血管病，包括高血壓、冠心病、房顫、室性早搏，系統(tǒng)整理分析王永炎教授防治此類心血管疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，以期為臨床醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)藥預(yù)防和治診心血管疾病提供一定的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
　　高血壓:王永炎教授認(rèn)為高血壓病的治療應(yīng)注重五臟一體，臟腑并重，其主要病因?yàn)?情志失調(diào)

6、、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損，主要的發(fā)病機(jī)理為:早期多標(biāo)實(shí)，如肝陽上亢、瘀血內(nèi)停、外感風(fēng)邪等;中期由于腎水不足，肝陽上亢，尤其是年邁精衰者，往往轉(zhuǎn)化為腎精虧虛或氣血不足之證，病機(jī)復(fù)雜，病情較重，變證叢生。辨證要點(diǎn):西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，辨病是前提，辨證是核心，強(qiáng)調(diào)辨證論治。
　　冠心病:王永炎教授認(rèn)為冠心病總病機(jī)為“陽微陰弦”，病位在心及心絡(luò)。其發(fā)病機(jī)理本虛標(biāo)實(shí)，其中，本為氣、血、陰、陽的虛損，標(biāo)為痰、瘀、風(fēng)冷、毒熱，中醫(yī)治療總原則為

7、:急則治其標(biāo)，緩則治其本。強(qiáng)調(diào)在冠心病的診治中應(yīng)遵循“五臟六腑整體調(diào)節(jié)”，治療上分清疾病的輕重緩急，分證論治，標(biāo)本兼顧。同時(shí)指出，冠心病的預(yù)防應(yīng)放在首要位置，中醫(yī)藥應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其應(yīng)有的優(yōu)勢(shì)，注重針?biāo)幉⑹?br>　　房顫:在房顫的治療中，王永炎教授在多年的臨證中，總結(jié)出本病常見的方證及主治規(guī)律?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)炙甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、溫膽湯等為主要方證。導(dǎo)師認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致本病的重要病機(jī)，臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎。
　　室性早搏:王永炎教授認(rèn)為“心陰

8、不足，風(fēng)動(dòng)心絡(luò)”是陰虛證室性早搏的基本病機(jī)，指出風(fēng)邪致病具有起病急而變化快的特性，而心悸之“悸動(dòng)”、“心中突兀不寧”、“時(shí)輕時(shí)重”、“時(shí)發(fā)時(shí)止”等癥類似于“風(fēng)邪”為病的表現(xiàn)。在治療上也體現(xiàn)了“以風(fēng)治風(fēng)”的思想，風(fēng)類藥質(zhì)地輕清，可起到疏解宣透的作用，特點(diǎn)多為辛、散、竄、透、動(dòng)等，一方面能發(fā)散祛邪、化濕、祛痰;另一方面其仍可發(fā)散開郁、溫通走竄、滋養(yǎng)血脈、行氣化瘀。
　　養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯:王永炎教授在多年臨證實(shí)踐中，重視風(fēng)邪在本病發(fā)病中的

9、作用，強(qiáng)調(diào)風(fēng)藥止悸對(duì)提高室性早搏陰虛證療效尤其重要。認(rèn)為“心陰不足，風(fēng)動(dòng)心絡(luò)”是陰虛證室性早搏的基本病機(jī)，并在臨床上根據(jù)本病的基本病機(jī)形成治療本病的經(jīng)驗(yàn)方:養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯。藥物組成為:北沙參、玄參、丹參、黃連、麩炒僵蠶、蟬蛻、全蟲、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、甘松等。方中北沙參、玄參二者相伍，養(yǎng)陰潤燥、滋陰降火、培元固本而共為君藥;僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，蟬蛻疏散風(fēng)熱、透邪外出，全蟲走竄，搜風(fēng)通絡(luò)、攻毒散結(jié)，三藥相合，搜風(fēng)通絡(luò)而共為臣藥;丹

10、參活血化瘀、祛瘀生新，黃連苦寒，清熱解毒，生龍牡潛斂心神、安神定志，酸棗仁酸甘收斂，伍龍牡而共奏養(yǎng)心安神之效，五藥相合，兼顧標(biāo)實(shí)，配合君臣以竟佐助之功;甘松味辛，其氣芳香，開郁醒脾，引導(dǎo)方中藥物直到病所，為使藥。諸藥相合，標(biāo)本兼顧，完切病機(jī)，而共奏養(yǎng)陰熄風(fēng)、安神復(fù)脈之功。
　　4第四部分:養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯治療心陰不足風(fēng)動(dòng)心絡(luò)證室早的臨床研究。
　　研究目的:觀察養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯治療心陰不足風(fēng)動(dòng)心絡(luò)證室早的臨床療效。
　　研

11、究方法:使用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的室性早搏（心陰不足、風(fēng)動(dòng)心絡(luò)證）患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對(duì)照組，治療組與對(duì)照組各納入70例。中藥治療組給予“養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯”加減治療，西藥對(duì)照組給予美托洛爾25mg，2/日治療，療程均為28±2天。比較兩組患者治療前、后的臨床療效、中醫(yī)證候積分、24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)及心率變異性的變化差異。
　　研究結(jié)果:入組的受試者中，治療組脫落1例，對(duì)照組脫落2例。1.中醫(yī)證候療效:兩組

12、患者經(jīng)治療后，①中醫(yī)證候總療效分別為:治療組89.9％，對(duì)照組72.1％，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);②中醫(yī)證候總積分均有所減少，兩組治療前后自身比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;治療后組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);③中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分均有所改善，其中，心悸、易驚善恐、氣短乏力、心煩不安、失眠癥狀的改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

13、2.室性早搏次數(shù)療效:兩組患者經(jīng)治療后，24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)均有所減少，兩組治療前后自身比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組24h動(dòng)態(tài)心電圖有效率分別為，治療組73.9％，對(duì)照組67.6％，組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3.心率變異性HRV的影響:主要觀察指標(biāo)有SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD，兩組患者治療前后自身對(duì)比，治療后四項(xiàng)指標(biāo)均有所

14、升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后組間比較，其中，SDNN、SDANN、RMSSD的變化，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　研究結(jié)論:1.本研究表明養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯能明顯改善心陰不足、風(fēng)動(dòng)心絡(luò)證室性早搏患者的臨床癥狀及體征，間接佐證了心陰不足、風(fēng)動(dòng)心絡(luò)是室性早搏的病機(jī)之一。2.養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯可減少患者動(dòng)態(tài)心電圖的室性早搏總數(shù)，通過其對(duì)心室變異率各項(xiàng)指標(biāo)的影響，考慮室性早搏的發(fā)生可能與患者的交

15、感神經(jīng)興奮有關(guān)，本方可能通過抑制交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)張力，改善自主神經(jīng)功能，從而有效緩解患者癥狀。3.養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯對(duì)室性早搏患者最慢心率變化及肝腎功能均無明顯影響，無毒副作用，具有良好的安全性。
　　本論文的創(chuàng)新點(diǎn):1.系統(tǒng)歸納、總結(jié)王永炎教授治療心血管疾病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)。2.首次提出“心陰不足，風(fēng)動(dòng)心絡(luò)”是陰虛證室性早搏的基本病機(jī)，立養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈法，并在臨床上根據(jù)本病的基本病機(jī)形成治療本病的經(jīng)驗(yàn)方:養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯。