2型糖尿病外周動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性分析.pdf

1、第一部分
　　 目的：探討2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)患者是否需要常規(guī)篩查外周動(dòng)脈，探索T2DM人群中頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈中重度狹窄的篩查策略。
　　 方法：對(duì)1，005例T2DM患者進(jìn)行頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈超聲篩查，將動(dòng)脈狹窄>50％定義為中重度狹窄。同時(shí)記錄各項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，代入Logistic回歸方程，得出外周動(dòng)脈中重度狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以限定高危人群，提高篩查效率。<

2、br>　　 結(jié)果：頸動(dòng)脈中重度狹窄的發(fā)病率為3.5％，其獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：纖維蛋白原>4g/1(OR:4.8；CI：2.2-10.5)、DM病程>10年(OR:2.2；CI：0.9-5.3)、冠心病(OR:2.1；CI：0.9-4.7)。不具備這三個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)頸動(dòng)脈狹窄(CS)>50％的陰性預(yù)測(cè)率為98.9％。下肢動(dòng)脈中重度狹窄的發(fā)病率為7.2％，其獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：年齡>60歲(OR:3.4；CI：1.6-7.3)、纖維蛋白原≥4g/1

3、(OR:3.1；CI：1.6-6.1)、DM病程≥10年(OR:2.8；CI：1.2-6.3)、高血壓(OR:2.5；CI：1.0-6.2)。不具備這四個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄(LS)>50％的陰性預(yù)測(cè)率為100.0％.
　　 結(jié)論：常規(guī)篩查T(mén)2DM患者外周動(dòng)脈中重度狹窄陽(yáng)性率低，建議在纖維蛋白原≥4g/1、DM病程≥10年、合并冠心病的DM患者中篩查CS>50％，在年齡≥60歲、纖維蛋白原≥4g/1、DM病程≥10年、合并高血

4、壓的DM患者中篩查L(zhǎng)S>50％。不符合以上危險(xiǎn)因素可暫緩篩查相應(yīng)的外周動(dòng)脈。
　　 第二部分
　　 目的：分析2型糖尿病(T2DM)患者頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素及與心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的相關(guān)性。
　　 方法：1，005例T2DM患者接受頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈超聲檢查，記錄CVD的發(fā)病情況。將頸動(dòng)脈硬化(carotid atherosclerosis，CA)及下肢動(dòng)

5、脈硬化(lower limb artery atherosclerosis，LA)分為0-4級(jí)。0級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜不厚；1級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或點(diǎn)狀鈣化，但無(wú)明顯斑塊形成；2級(jí)：動(dòng)脈斑塊形成但未造成明顯狹窄(動(dòng)脈直徑狹窄率<20％)；3級(jí)：20％≤動(dòng)脈直徑狹窄率≤50％；4級(jí)：動(dòng)脈直徑狹窄率>50％。
　　 結(jié)果：頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)。但頸動(dòng)脈斑塊或狹窄的檢出與下肢動(dòng)脈不一致。除共同的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素(包括年齡、糖尿病病程、

6、男性、腦梗塞、周?chē)窠?jīng)病變)外，高血壓病(OR:1.83； CI:1.16～2.88)和CVD是CA≥2級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR:2.78；CI:1.56～5.0)。而HbA1C≥8％(OR:1.72；CI:1.15～2.57)和糖尿病視網(wǎng)膜病變(OR:1.68；CI:1.08～2.62)是LA≥2級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以CA≥2級(jí)、LA≥2級(jí)和CA、LA均≥2級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，對(duì)CVD的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為28.6％、28.5％和32.5％。<

7、br>　　 結(jié)論：頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈粥樣硬化程度呈等級(jí)相關(guān)，但斑塊及狹窄不一定同時(shí)發(fā)生。可能高血壓病易致頸動(dòng)脈病變，而HbA1c≥8％易致下肢動(dòng)脈病變。頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈粥樣硬化均和CVD相關(guān)，頸動(dòng)脈的相關(guān)性更好。聯(lián)合觀察頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈病變有助于篩查CVD。
　　 第三部分
　　 目的：分析2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)中膜厚度(intima-media

8、thickenss，IMT)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，探討T2DM患者冠脈三支或左主干病變的危險(xiǎn)因素。
　　 方法：對(duì)100名懷疑有冠心病(coronary artery disease，CAD)的T2DM患者進(jìn)行冠脈造影明確冠脈病變，同時(shí)頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈IMT，各部分動(dòng)脈IMT取雙側(cè)的平均值。用受累冠脈支數(shù)及冠脈Gensini評(píng)分衡量CAD嚴(yán)重程度。
　　 結(jié)果：與非三支病變組相比，三支病變組股淺、股深、胭

9、、脛前、足背動(dòng)脈IMT顯著增厚(P<0.05)，HDL-C水平降低(P=0.0894).兩支及以上冠脈病變組與正常及單支病變組相比較，C反應(yīng)蛋白(CRP)、細(xì)胞間粘附分子-1(ICAM-1)、纖溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)和血管間粘附分子-1(VCAM-1)平均水平顯著升高。多因素Logistic回歸顯示：三支或左主干病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子為：足背動(dòng)脈IMT(OR:26.0；95％CI:1.2-55.5；P=0.04)，吸煙(OR

10、:3.2，95％CI1.1-9.4；P=0.04)。ROC曲線(xiàn)下，足背動(dòng)脈IMT預(yù)測(cè)三支或左主干病變的截?cái)嘀禐?.93mm(敏感性71.1％，特異性57.4％)。與冠脈Gensini評(píng)分相關(guān)的危險(xiǎn)因素為：足背動(dòng)脈IMT(R=0.29；P=0.01)、頸動(dòng)脈分叉部IMT(女性)(R=0.32；P=0.07)及糖尿病病程(R=0.19；P=0.08).足背動(dòng)脈IMT是Gensini評(píng)分的唯一預(yù)測(cè)因子(P=0.01).
　　 結(jié)論：本