癲癇伴發(fā)抑郁患者抗抑郁治療的療效及安全性研究.pdf

1、背景及目的
　　 癲癇病是臨床上常見病及多發(fā)病，隨著人口老齡化的日益加速和工作競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，癲癇病的患病率在逐年上升。癲癇發(fā)作的不可預(yù)知性，對(duì)長(zhǎng)期服藥發(fā)生副作用的擔(dān)心，以及長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)癲癇病的誤解、歧視等，使患者背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)，從而引起一系列的心理問(wèn)題。在癲癇患者的心理問(wèn)題中抑郁是最常見的心理障礙。在長(zhǎng)期的癲癇治療中往往只注重癇性發(fā)作的控制，而忽視了癲癇患者心理問(wèn)題的治療，導(dǎo)致即使癇性發(fā)作控制良好而患者生活質(zhì)量未見明顯

2、提高。為提高癲癇伴發(fā)抑郁患者的生活質(zhì)量，本實(shí)驗(yàn)對(duì)癲癇伴發(fā)抑郁患者抗抑郁治療的療效及安全性進(jìn)行研究，探討癲癇伴發(fā)抑郁病人治療新模式。
　　 方法：
　　 1.60例伴發(fā)抑郁的癲癇患者，分為兩組即治療組（40例）與觀察組（20例），分別進(jìn)行24項(xiàng)漢密頓（HAMD）抑郁量表評(píng)分、癲癇患者生活質(zhì)量量表-31（QOLIE-31）評(píng)分、羞恥量表（SS）評(píng)分，分組前兩組患者各量表的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組在抗癲癇藥物（卡馬西平或丙

3、戊酸鈉）治療的同時(shí)加用抗抑郁藥物（舍曲林50mg/d口服），觀察組只進(jìn)行抗癲癇藥物（卡馬西平或丙戊酸鈉）治療。
　　 2.療效判定①抗抑郁療效判定：治療組和觀察組3月后再進(jìn)行各量表評(píng)分，前后評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定結(jié)果有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②抗癲癇療效判定：臨床控制：治療后無(wú)癲癇發(fā)作；顯效：發(fā)作頻率減少75％以上；有效：發(fā)作頻率減少50％～75％，發(fā)作時(shí)間縮短，癥狀明顯減輕；無(wú)效：發(fā)作頻率減少50％以下，發(fā)作癥狀無(wú)減輕。
　

4、　 3.藥物安全性評(píng)估：治療組原抗癲癇藥物不變，在加用抗抑郁藥物后觀察癲癇發(fā)作頻率（次/月）的變化（排除精神刺激、情緒變化等非藥物因素誘發(fā)）、各系統(tǒng)功能及精神的變化來(lái)評(píng)價(jià)抗抑郁藥物的安全性。發(fā)作頻率較前增加，說(shuō)明該類抗抑郁藥物可誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作；發(fā)作頻率無(wú)明顯變化，說(shuō)明該類抗抑郁藥物對(duì)癲癇發(fā)作無(wú)影響：發(fā)作頻率較前明顯較少，說(shuō)明該類抗抑郁藥物與抗癲癇藥物有協(xié)同作用。同時(shí)觀察該類抗抑郁藥物對(duì)癲癇患者血液與淋巴系統(tǒng)、心臟、內(nèi)分泌、胃腸道、

5、肝膽系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神、腎臟的影響及發(fā)生機(jī)率。
　　 結(jié)果：
　　 1.治療組治療前后各量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）?；颊咭钟羟榫w、羞恥感較治療前明顯好轉(zhuǎn)，自卑感減輕，社會(huì)功能增強(qiáng)，能夠回歸社會(huì)，過(guò)正常人的生活，生活質(zhì)量明顯提高。
　　 2.觀察組治療前后各量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。雖經(jīng)積極治療，癲癇發(fā)作控制良好，發(fā)病頻率與治療組無(wú)差異，但患者抑郁情緒、羞恥感治療前后無(wú)明顯

6、變化，自卑感無(wú)減輕，自我評(píng)價(jià)無(wú)改善，社會(huì)功能無(wú)明顯增強(qiáng)，患者生活質(zhì)量無(wú)明顯變化。
　　 3.治療組在原抗癲癇藥物治療的基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物，患者的發(fā)病次數(shù)與觀察組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。舍曲林在50mg/d的劑量下未增加癲癇的發(fā)作次數(shù)，其他系統(tǒng)副作用與觀察組發(fā)生率的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　 結(jié)論：
　　 1.癲癇伴發(fā)抑郁患者抗抑郁治療后抑郁癥狀、羞恥感明顯減輕。
　　 2.癲癇伴發(fā)抑郁患者抗抑郁治療可明顯提高