頸部腫物侵犯動脈的CT與MR評價(jià)研究.pdf

1、第一部分增強(qiáng)CT對頸部病變侵犯頸部動脈的評價(jià)
　　 [目的]以手術(shù)、病理為金標(biāo)準(zhǔn)，探討增強(qiáng)CT判斷頸動脈受侵的價(jià)值。
　　 [材料與方法]入組186例頸部腫物患者，男性125例，女性61例，中位年齡54歲，術(shù)前均行增強(qiáng)CT檢查，由兩位CT醫(yī)師盲法閱片，測量評價(jià)9個(gè)指標(biāo)：軸位包繞角度，長軸夾角、腫物長軸貼鄰長度、腫物長軸長度、腫物長軸貼鄰長度與腫物長軸長度比值、血管周圍脂肪間隙、血管有無位移、血管有無變形、CTA是否受侵。

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：診斷價(jià)值比較使用ROC曲線、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比，分類資料用Fisher確切概率法或x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)或方差分析，多種評價(jià)指標(biāo)選擇采用判別分析。
　　 [結(jié)果]9項(xiàng)指標(biāo)判斷動脈受侵都有意義，軸位包繞角度，長軸夾角、腫物長軸貼鄰長度、腫物長軸長度、腫物長軸貼鄰長度與腫物長軸長度比值5項(xiàng)指標(biāo)ROC曲線下面積分別為0.885、0.804、0.763、0.646、0

3、.819(P＜0.005)，9種指標(biāo)分別以113°、56°、21.5mm、41.7mm、0.726、無間隙、有位移、有變形、CTA提示受侵為診斷界值，敏感性分別為95.5％、79.6%、81.8%、54.5%、90.9%、97.7%、75.0%、45.5%、23.1%，特異性分別為70.3%、74.6%、64.3%、74.1%、71.4%、49.7%、61.6%、90.3%、100.0%。應(yīng)用判別分析得出軸位包繞角度診斷價(jià)值最高。聯(lián)合應(yīng)

4、用9種診斷指標(biāo)并沒有提高診斷價(jià)值，與軸位包繞角度診斷價(jià)值相仿。
　　 [結(jié)論]軸面腫物包繞血管角度是判斷動脈是否受侵的最佳指標(biāo)。CTA雖然有利于觀察頸部動脈全貌，也有一定診斷動脈是否受侵的價(jià)值，但其診斷價(jià)值有限。聯(lián)合應(yīng)用多種指標(biāo)并沒有提高診斷價(jià)值。
　　 第二部分MR對評價(jià)頸部病變侵犯頸部動脈的價(jià)值及與增強(qiáng)CT比較
　　 [目的]以手術(shù)、病理為金標(biāo)準(zhǔn)，探討MR判斷頸動脈受侵的價(jià)值。比較CT與MR判斷頸動脈受侵的價(jià)

5、值。
　　 [材料與方法]入組37例頸部腫物患者，男性28例，女性9例，中位年齡55歲，術(shù)前均行MR檢查，由兩位MR醫(yī)師盲法閱片，測量評價(jià)9個(gè)指標(biāo)：軸位包繞角度，長軸夾角、腫物長軸貼鄰長度、腫物長軸長度、腫物長軸貼鄰長度與腫物長軸長度比值、血管周圍脂肪間隙、血管有無位移、血管有無變形、MRA是否受侵。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：診斷價(jià)值比較使用ROC曲線、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比，并與第一部分CT結(jié)

6、果比較。分類資料用Fisher確切概率法或x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)或方差分析，多種評價(jià)指標(biāo)選擇采用判別分析。
　　 [結(jié)果]9種指標(biāo)只有軸位包繞角度，長軸夾角、腫物長軸貼鄰長度與腫物長軸長度比值及MRA評價(jià)是否受侵4項(xiàng)指標(biāo)有診斷意義，前三者ROC曲線下面積分別為0.910、0.775、0.766(P＜0.05),4種指標(biāo)分別以145°、61°、0.553和MRA提示受侵為診斷界值，敏感性分別為100.0%、66.7%、100

7、.O%、33.3%，特異性分別為89.2%、89.2%、59.5%、100.0%，其95%置信區(qū)間范圍較大。應(yīng)用判別分析得出MRA評價(jià)是否受侵和長軸夾角診斷價(jià)值最高。聯(lián)合應(yīng)用4種診斷指標(biāo)雖然診斷價(jià)值有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.566，P=O.117)。
　　 [結(jié)論]軸位包繞角度，長軸夾角、腫物長軸貼鄰長度與腫物長軸長度比值及MRA4項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)是否受侵有診斷意義，但其穩(wěn)定性欠佳。MRA雖然有利于觀察頸部動脈全貌，也有一