CT引導(dǎo)下靶位注射膠原酶聯(lián)合O-,3-椎間盤溶解術(shù)中突出物CT值與療效的關(guān)系.pdf

1、膠原酶(collagenase)化學(xué)溶解術(shù)經(jīng)國內(nèi)外大量的基礎(chǔ)和臨床研究顯示是治療腰椎間盤突出癥(Lumbar disc heniation,LDH)的有效方法之一，國內(nèi)很多醫(yī)院開展了此項技術(shù)。臭氧（O3）是己知最強的氧化劑之一，近十幾年來，西歐一些國家利用臭氧此特性治療腰椎間盤突出癥取得很好的臨床效果，自2000年以來國內(nèi)也相繼開展了此項技術(shù)并證實很有臨床實用價值。近幾年來臨床上又開展了將臭氧加膠原酶聯(lián)合注射治療LDH，并且已取得了較好

2、的效果。但是臨床上缺少一個統(tǒng)一的、客觀的指標(biāo)用于預(yù)測LDH患者膠原酶介入治療的療效。我們提出用CT值量化突出椎間盤的硬度，預(yù)測CT引導(dǎo)下靶位注射膠原酶聯(lián)合O3椎間盤溶解術(shù)術(shù)后療效。
　　 目的：本研究旨在探討CT引導(dǎo)下靶位注射膠原酶聯(lián)合O3椎間盤溶解術(shù)中突出物CT值與療效的關(guān)系以及將CT值作為預(yù)測CT引導(dǎo)下靶位注射膠原酶聯(lián)合O3椎間盤溶解術(shù)術(shù)后療效客觀指標(biāo)的可行性。
　　 方法：回顧性研究自2008年6月至2009年6月

3、收治的病例100例，其中男53例，女47例。年齡18～65歲，平均年齡54.2歲。病程1個月～15年，L4～5間盤突出45例，L5～Sl間盤突出55例。接受CT引導(dǎo)下靶位注射膠原酶聯(lián)合O3椎間盤溶解術(shù)治療的患者依據(jù)CT值與療效的箱式圖分為CT值≤90組（60例）和CT值＞90組（40例）。穿刺在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù) CT圖像以突出物為“靶”，選擇穿刺層面及穿刺路徑，用特制的“多功能脊椎穿刺針”實施經(jīng)皮突出物內(nèi)穿刺，聯(lián)合靶內(nèi)外注射膠原酶。

4、應(yīng)用改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)分別于術(shù)后三個月及六個月對患者進(jìn)行隨訪。
　　 結(jié)果：所有患者全部一次穿刺成功。CT值與膠原酶治療腰椎間盤突出癥的療效相關(guān)，CT值越小，治療效果越好。性別、年齡、體重、病程及椎間盤突出間隙與膠原酶治療腰椎間盤突出癥的療效沒有相關(guān)性。術(shù)后3個月隨訪 ,100例患者接受膠原酶介入治療后，優(yōu)良率67.0％、總有效率（優(yōu)+良+可）79.0％。 CT值≤90組：優(yōu)28例，良23例，可6例，差3例，優(yōu)良率85

5、.0％、有效率95.0％；CT值＞90組：優(yōu)4例,良7例,可9例，差20例 ,優(yōu)良率27.5％、有效率50.0％。術(shù)后6個月隨訪，總優(yōu)良率79.0％、總有效率（優(yōu)+良+可）91.7％。CT值≤90組：優(yōu)32例，良23例，可3例，差2例，優(yōu)良率91.7％、有效率96.7％，CT值＞90組：優(yōu)5例,良7例，可9例，差19例，優(yōu)良率30.0％、有效率52.5％。術(shù)后3個月隨訪兩組比較OR=0.175，P=0.000，術(shù)后6個月隨訪兩組比較OR