谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿酸、白細(xì)胞與代謝綜合征的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)作為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[1,2],已受到人們的普遍重視。有效地預(yù)防MS可降低心腦血管疾病的發(fā)生率,提高人們的生活質(zhì)量。眾所周知,中心型肥胖、糖脂代謝紊亂及高血壓是MS的傳統(tǒng)危險(xiǎn)組分。近年來(lái),隨著人們對(duì)MS的深入研究,國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝肝(Nonalcoholic fatty live diease,NAFLD)[3,4]、高尿酸血癥(Hyperuricemia,

2、Hum)[5]及慢性炎癥(Chronic inflammation)[6]也與MS及其危險(xiǎn)組分密切相關(guān)。因此,衡量NAFLD患者肝臟功能的重要指標(biāo)-血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine Aminotransferase,ALT)[7,8]、尿酸(uricacid,UA)[9]水平及指示體內(nèi)慢性炎癥的傳統(tǒng)指標(biāo)-白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)[10,11]升高有可能成為預(yù)測(cè)和診斷MS的新指標(biāo)。但是,國(guó)內(nèi)對(duì)于探討上述三個(gè)指標(biāo)對(duì)MS的預(yù)警作用鮮有報(bào)道,并且AL

3、T、UA水平及WBC計(jì)數(shù)診斷MS的敏感性、特異性尚不明確,需進(jìn)一步探求?；诖?本研究以健康體檢人群為研究對(duì)象,以改良NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)作為MS的診斷標(biāo)準(zhǔn),討論該三項(xiàng)指標(biāo)與MS及其危險(xiǎn)組分的相關(guān)性。同時(shí)進(jìn)一步研究ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)診斷MS的敏感性、特異性,探討ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)對(duì)MS的預(yù)警作用。
　　 方法:1本研究通過(guò)橫斷面研究,連續(xù)收集2009.5～2009.10在我院體檢中心進(jìn)行查體的健康體檢人群作

4、為研究對(duì)象。排除有急性或慢性病毒性肝炎(ALT或AST高于正常高限值3倍、乙肝表面抗原及丙肝表面抗體陽(yáng)性)、酒精肝、藥物性肝炎、其他肝臟疾病及肝硬化者、急性感染(白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109cell/ul)、腎功能不全(肌酐＞1.2mg/dl)以及血液病、惡性腫瘤、藥物導(dǎo)致的腎損傷者。同時(shí)有器官移植(包括骨髓移植)病史、長(zhǎng)期口服免疫抑制劑、HIV感染、各種原因所致的骨髓造血功能障礙者,以及近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用影響肝功、腎功及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的藥物者

5、均需排除。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體共1575例,年齡在21歲～86歲,平均年齡為53歲,其中男性728例(46.22％),女性847例(53.78％)。
　　 2記錄人口構(gòu)成情況,包括年齡、性別、既往病史、家族史,以及不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等。于受檢前3天戒酒,并于受檢當(dāng)日清晨空腹測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓。抽取靜脈血檢測(cè)血糖、血脂、血常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原及丙肝表面抗體。同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員檢測(cè)空腹時(shí)腹部彩超(

6、肝臟為重點(diǎn))。
　　 3實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)方法和主要儀器設(shè)備:
　　 血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原及丙肝表面抗體檢測(cè)均在常規(guī)、生化、免疫實(shí)驗(yàn)室以常規(guī)方法測(cè)得。腹部彩超檢查儀器為德國(guó)VOLUSON730型B超儀。
　　 4診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成年人治療方案第三次報(bào)告(NCEP-ATPⅢ)定義的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 脂肪肝的B超診斷標(biāo)準(zhǔn):①肝臟增大、肝實(shí)質(zhì)呈

7、點(diǎn)狀高回聲(肝回聲強(qiáng)度大于脾腎回聲)。②肝深部回聲衰減。③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。上述3項(xiàng)中具備第①項(xiàng),加第②或第③項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可診斷脂肪肝[12]。
　　 5研究方法
　　 首先將被研究人群分為MS組與非MS組,比較MS患者與非MS個(gè)體血清ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)。再將被研究人群按ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)分別進(jìn)行排序后,按四分位法分成4組,分別比較三個(gè)指標(biāo)各4組MS的患病率。最后進(jìn)行該三項(xiàng)指標(biāo)與MS及其危險(xiǎn)組分

8、的相關(guān)性分析,并討論ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)診斷MS的敏感性、特異性。
　　 6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以陽(yáng)性例數(shù)及率表示,行x2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析應(yīng)用多因素Logistic回歸分析。通過(guò)ROC曲線獲得ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)診斷MS的敏感性、特異性。統(tǒng)計(jì)分析用Spss17.0軟件包進(jìn)行,顯著性差異水準(zhǔn)為0.05。
　　 結(jié)果:符合入組標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共

9、1575例,其中男性728例(46.22％),女性847例(53.78％)。
　　 1健康體檢人群的MS組與非MS組ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)的比較健康體檢人群中MS組患者ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)分別為37IU/L,354μmol/L和6.86×109/L。較非MS組個(gè)體ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)明顯升高(26IU/L、271μmol/L、6.18×109/L),行t-test可得P均＜0.0001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

10、>　　 2健康體檢人群ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)各四分位組MS患病率健康體檢人群中ALT四分位組MS的患病率分別為10.56％,13.21％,23.19％,81.28％。UA四分位組MS的患病率分別為4.60％,9.09％,49.87％,68.27％。WBC計(jì)數(shù)四分位組MS的患病率分別為19.2％,24.82％,34.12％,52.43％。行x2-test得出P均＜0.0001,則ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)各四分位組MS患病率有顯

11、著差異,且MS患病率隨著ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)升高而增高。
　　 3健康體檢人群MS傳統(tǒng)危險(xiǎn)組分、ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)與MS的相關(guān)性分析
　　 以ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)為自變量,MS為因變量,校正年齡、性別、吸煙史、飲酒史、脂肪肝后,行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示MS傳統(tǒng)危險(xiǎn)組分、ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)均增加了MS的患病風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)值依次為:高血糖(OR值為9.824,95％CI:5.418

12、～17.813,P＜0.0001),高甘油三脂(OR值為2.490,95％CI:1.821～3.404,P＜0.0001),低高密度脂蛋白(OR值為1.091,95％CI:1.006-1.100,P＜0.0001),腰圍(OR值為1.073,95％CI:1.032～1.117,P＜0.0001),高收縮壓(OR值為1.063,95％CI:1.035～1.092,P＜0.0001),高舒張壓(OR值為1.062,95％CI:1.022～1

13、.103,P=0.002),ALT(OR值為1.046,95％CI:1.026～1.067,P＜0.0001),UA(OR值為1.012,95％CI:1.008～1.017,P＜0.0001),WBC計(jì)數(shù)(OR值為1.010,95％CI:1.002～1.017,P=0.037)。由此可見(jiàn),除了MS的傳統(tǒng)危險(xiǎn)組分外,ALT水平與MS更具相關(guān)性。
　　 4健康體檢人群ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)與MS傳統(tǒng)危險(xiǎn)組分的相關(guān)性分析

14、　　 分別以ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)為自變量,以MS各個(gè)危險(xiǎn)組分為因變量,校正年齡、性別、吸煙史、飲酒史、脂肪肝及其他MS危險(xiǎn)組分后,行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示ALT及UA水平與腰圍、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白、甘油三酯及空腹血糖均具有相關(guān)性,其中ALT、UA水平與腰圍更具相關(guān)性,OR值分別為1.04(95％CI為1.02-1.06,P＜0.0001),1.02(95％CI為1.003-1.03,P=0.011＜0.0

15、5)。而WBC計(jì)數(shù)與腰圍、舒張壓、甘油三酯及空腹血糖均具有相關(guān)性,且與甘油三酯更具相關(guān)性,其OR值為1.22(95％CI為1.08-1.36,P=0.001＜0.05)。
　　 5健康體檢人群ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)診斷MS的敏感性及特異性分析
　　 通過(guò)ROC曲線,ALT、UA水平及WBC計(jì)數(shù)診斷MS的相應(yīng)臨界值分別為29IU/L、315μmol/L、6.59×109/L,通過(guò)該臨界值診斷MS的敏感性分別為80.5