早產(chǎn)兒貧血病因及相關(guān)因素分析——附160例病例報(bào)道.pdf

1、目的:
　　通過(guò)回顧性分析160例2月～1歲早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的臨床資料，了解早產(chǎn)兒在2月～1歲這個(gè)特殊時(shí)期發(fā)生貧血的常見(jiàn)原因及相關(guān)因素，為臨床更好地防治早產(chǎn)兒貧血提供依據(jù)。
　　方法:
　　1.對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2007年1月～2012年8月收治的160例年齡在2月～1歲之間早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其貧血發(fā)生的程度、類型、病因及相關(guān)因素。比較不同年齡段、不同胎齡、不同出生體重、不同喂養(yǎng)方式以及

2、不同居住地等的早產(chǎn)兒嬰兒期貧血的差異性。
　　2.應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析整理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)、方差分析及秩和檢驗(yàn)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.160例早產(chǎn)兒中，男114例，女46例。93例來(lái)自重慶，55例來(lái)自四川，10例來(lái)自貴州，1例來(lái)自陜西，1例來(lái)自云南。71例來(lái)自城市，89例來(lái)自農(nóng)村。來(lái)自城市早產(chǎn)兒較來(lái)自農(nóng)村早產(chǎn)兒就診年齡小，貧血程度輕(P＜0.05)。
　

3、　2.160例早產(chǎn)兒年齡在2月整～12月整（中位年齡5月18天），其中2月整～不滿4月61例，4月整～不滿6月25例，6月整～12月整74例。
　　3.160例早產(chǎn)兒中，胎齡≥28周12例，≥29周8例，≥30周11例，≥31周7例，≥32周20例，≥33周13例，≥34周16例，≥35周27例，≥36周46例。4月以內(nèi)胎齡大于34周不同胎齡組間貧血程度有顯著差異(P＜0.05);4～6月之間早產(chǎn)兒相鄰胎齡組間貧血程度無(wú)顯著差異，

4、但胎齡35周組早產(chǎn)兒貧血程度與胎齡28周及29周組之間有顯著差異(P＜0.05);大于6月早產(chǎn)兒不同胎齡組間貧血程度無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　4.160例早產(chǎn)兒出生體重在750～3900g(平均2200±595g)，其中＜1000g1例，1000～1500g22例，～2000g46例，～2500g45例，＞2500g54例，1例出生體重不詳。2～6月早產(chǎn)兒不同出生體重組間貧血程度無(wú)顯著差異(P＞0.05)。大于6月早產(chǎn)兒不

5、同出生體重組間貧血程度有顯著差異(P＜0.05)。
　　5.160例早產(chǎn)兒中，純母乳喂養(yǎng)82例(51.25％)，配方奶喂養(yǎng)43例(26.87％)，母乳及配方奶混合喂養(yǎng)31例(19.38％)，4例喂養(yǎng)方式不詳;不同喂養(yǎng)方式組之間早產(chǎn)兒貧血程度無(wú)顯著差異(P＞0.05)。年齡6月以上的74例中，35例尚未添加輔食。添加輔食與否的早產(chǎn)兒之間貧血程度無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　6.160例早產(chǎn)兒中，14例脾臟腫大（其中9例行血

6、清鐵生化+血紅蛋白電泳檢查，4例行地中海貧血基因檢查），5例IDA（病程4～6月， Hb53～65g/L);1例AIHA;1例地中海貧血;1例考慮血液系統(tǒng)惡性疾病;1例考慮戈謝病;1例肝脾結(jié)核;1例膽道閉鎖術(shù)后、肝硬化;1例敗血癥;1例CMV肝炎;1例ITP但未行溶血等相關(guān)檢查。
　　7.160例早產(chǎn)兒中，6例新生兒期有貧血，其中2例為雙胎之一（有無(wú)胎-胎輸血不詳，其中1例Hb74g/L曾輸血治療），1例前置胎盤（出血情況不詳），

7、1例“肺出血、消化道出血”，1例新生兒ABO溶血(Hb124g/L)，1例原因不詳。
　　8.160例早產(chǎn)兒中，2例母孕期有輕度貧血，8例妊娠期高血壓，5例妊娠期膽淤。
　　9.160例貧血的早產(chǎn)兒Hb在37～101g/L，其中22例Hb＞90g/L，119例Hb在60～90g/L，19例Hb在30～59g/L，無(wú)Hb＜30g/L患兒。39例入院后貧血有加重。63例(39.38％)曾輸血治療，其中45例Hb＜70g/L，18

8、例Hb＞70g/L因入院后血紅蛋白下降速度快(1天內(nèi)下降6～45g/L)予輸血治療。
　　10.160例早產(chǎn)兒中，小細(xì)胞低色素性貧血79例(49.38％);單純低色素性貧血46例(28.75％);正細(xì)胞性貧血26例(16.25％);單純小細(xì)胞性貧血8例(5.00％)，以小細(xì)胞低色素性貧血為主。隨年齡增大，小細(xì)胞低色素性貧血所占比例逐漸增加。
　　11.160例早產(chǎn)兒中，65人行血清鐵生化檢查，56例為IDA。56例中小細(xì)胞低

9、色素性貧血47例，單純小細(xì)胞性貧血3例，單純低色素性貧血5例，正細(xì)胞性貧血1例。
　　12.160例早產(chǎn)兒中，21人行地中海貧血基因檢查，4例α-地中海貧血，2例β-地中海貧血，1例既往基因檢查診斷為地中海貧血（類型不詳）。
　　13.160例早產(chǎn)兒中，21例行Coombs試驗(yàn)，2例直接Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性（其中1例Evans綜合征），呈單純低色素性貧血;1例間接Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性（G-6-PD酶活性正常），呈正細(xì)胞性貧血

10、，血清鐵生化檢查提示合并IDA。
　　14.160例早產(chǎn)兒中，54例有重癥肺炎、敗血癥或結(jié)核等感染，其中小細(xì)胞低色素性貧血14例，正細(xì)胞性貧血16例，單純低色素性貧血24例，其中5例(9.26％)行血清鐵生化檢查除外IDA。
　　15.160例早產(chǎn)兒中，營(yíng)養(yǎng)不良14例，占8.75％(14/160)。
　　結(jié)論:
　　1.2月～1歲早產(chǎn)兒貧血病因以缺鐵最為多見(jiàn)。早產(chǎn)兒IDA可發(fā)生在生后2月甚至更早，若不干預(yù)，病情隨

11、年齡增加呈進(jìn)行性加重。
　　2.由于早產(chǎn)兒有缺鐵基礎(chǔ)，除小細(xì)胞低色素性貧血外，單純小細(xì)胞性、單純低色素性及正細(xì)胞性貧血者亦檢出有缺鐵，故所有貧血早產(chǎn)兒均應(yīng)行血清鐵生化檢查。
　　3.其次，感染性疾病也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血的重要原因之一。但因其中僅極少數(shù)行血清鐵生化等檢查，故本研究認(rèn)為:2月～1歲早產(chǎn)兒貧血少數(shù)可單純由感染引起;但合并感染可使貧血加重。
　　4.此外，急慢性溶血、失血以及腸道病變等也可導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血的原因。<

12、br>　　5.本地區(qū)為地中海貧血高發(fā)地區(qū)，本研究中地中海貧血的檢出率也較高(28.57％)，故小細(xì)胞低色素性貧血還應(yīng)常規(guī)行地中海貧血基因篩查以免漏診或誤診。
　　6.2月～1歲早產(chǎn)兒貧血與出生體重有關(guān):出生體重越低，貧血程度越重。
　　7.2月～1歲早產(chǎn)兒貧血與胎齡有關(guān):胎齡越小，貧血程度越重，該差異在胎齡大于34周早產(chǎn)兒之間更為明顯。
　　8.本研究中2月～1歲早產(chǎn)兒貧血程度與不同喂養(yǎng)方式及是否按時(shí)添加輔食無(wú)顯著相關(guān)