危重早產(chǎn)兒檢驗(yàn)性失血及其與貧血的相關(guān)性.pdf

1、目的：
　　早產(chǎn)兒檢驗(yàn)性失血具有很大的隱蔽性，不規(guī)范的采血在很大程度上是造成貧血的危險(xiǎn)因素之一。本研究通過(guò)收集危重早產(chǎn)兒檢驗(yàn)性失血相關(guān)資料，旨在統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)性失血的實(shí)際量、多抽量，探究檢驗(yàn)性失血功能分布及原因，并對(duì)檢驗(yàn)性失血與貧血的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，為規(guī)范采血，提倡微量采血奠定理論基礎(chǔ)。
　　方法：
　　收集南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal intensive care unit,NICU）20

2、12年4月至2013年4月生后24小時(shí)內(nèi)入院、住院時(shí)間≥7天的危重早產(chǎn)兒。記錄患兒住院期間每次采集的血量，對(duì)檢驗(yàn)性失血總體情況進(jìn)行定量分析并描述住院期間前4周不同胎齡、不同體重、不同時(shí)間的檢驗(yàn)性失血特征；按血液的應(yīng)用歸類(lèi)，描述并探究檢驗(yàn)性失血的功能分布；根據(jù)公式B=5(∑s+0.1)[1]計(jì)算理論失血量，結(jié)合實(shí)際采血量，計(jì)算多抽的量，并對(duì)比分析前2周內(nèi)不同胎齡不同出生體重多抽量情況；采集入院第24小時(shí)、第1周、第2周、第3周、第4周靜脈

3、血，以靜脈Hb作為貧血評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，將患兒分為貧血組與非貧血組，排除輸血因素影響，評(píng)估前4周檢驗(yàn)性失血與貧血的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、研究期間共有642例早產(chǎn)兒，本研究入選患兒共246例。246例危重早產(chǎn)兒住院期間檢驗(yàn)性失血總量達(dá)7972.51ml，總檢驗(yàn)失血量中位數(shù)M為25.57ml（7.10ml~119.20ml）。早產(chǎn)兒檢驗(yàn)性失血集中在入院前兩周，其失血量為總失血量的64.40％，而兩周又以第一周突出，其失血量為兩周總

4、量的72.84%。4周內(nèi)日人均失血量以第1周顯著，第1周大于第2周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第3、4周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2、入院前兩周胎齡越小、出生體重越低，日人均失血量越多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第3、4周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、檢驗(yàn)性失血的功能分布主要為生化測(cè)定（31.49%）、血?dú)夥治觯?9.03%）、免疫測(cè)定（12.69%）、血培養(yǎng)（12.63%）、血液

5、學(xué)（12.28%），生化測(cè)定及血?dú)夥治鍪俏Ｖ卦绠a(chǎn)兒最常見(jiàn)及失血量最集中的檢驗(yàn)項(xiàng)目，兩者合計(jì)比例為50.52%。血?dú)夥治?、血液學(xué)檢測(cè)是管理和監(jiān)測(cè)危重早產(chǎn)兒最頻繁的實(shí)驗(yàn)室檢查，兩者合計(jì)比例為67.43%。
　　4、總實(shí)際檢驗(yàn)失血量約為總理論檢驗(yàn)失血量的2倍，總實(shí)際檢驗(yàn)失血量中位數(shù)M（25.57ml）為總理論檢驗(yàn)失血量中位數(shù)M（3.26ml）的7.8倍。
　　5、多抽量集中在入院前兩周，前兩周內(nèi)不同胎齡、不同出生體重日人均多抽量比

6、較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胎齡越小，體重越低，多抽量越顯著。
　　6、多抽量最顯著的采血項(xiàng)目主要是血培養(yǎng)、生化測(cè)定、其他、血?dú)夥治?，多抽比例依次?6%、64%、45%、41%。
　　7、貧血發(fā)生時(shí)間集中在入院前兩周，其貧血比例合計(jì)達(dá)88.30%。胎齡越小、體重越低，貧血發(fā)生時(shí)間越早，貧血比例越高。
　　8、入院前兩周內(nèi)檢驗(yàn)性失血與Hb下降有密切關(guān)系，與貧血呈顯著正相關(guān)，第3、4周檢驗(yàn)性失血與貧血無(wú)明顯相關(guān)性

7、。
　　9、單因素分析顯示：入院前兩周失血量、胎齡、出生體重、住院天數(shù)、初始Hb值均與貧血有關(guān)。
　　10、多因素分析logistic回歸分析顯示：前兩周失血量、住院時(shí)間進(jìn)入早產(chǎn)兒貧血的危險(xiǎn)因素分析，前兩周采血量>15ml/kg的危險(xiǎn)因子是7.5ml/kg~15ml/kg的3.57倍。
　　結(jié)論：
　　危重早產(chǎn)兒檢驗(yàn)性失血現(xiàn)狀嚴(yán)峻，采血浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。胎齡越小、體重越低，失血量及多抽量越顯著。生化測(cè)定及血?dú)夥治鍪菣z