自體微小顆粒骨修復(fù)下頜骨缺損的研究和應(yīng)用.pdf

1、目的：為了明確自體微小顆粒骨在下頜骨修復(fù)中的成骨機制和愈合過程，我們設(shè)計了應(yīng)用自體微小顆粒骨移植修復(fù)下頜骨部分缺損的動物實驗?zāi)Ｐ团c成骨指標(biāo)檢測。通過動物實驗了解自體微小顆粒骨的成骨機制和檢驗成骨效果，尋求一種操作簡便、行之有效的下頜骨部分缺損修復(fù)的臨床治療方法。 材料與方法：主要通過動物實驗和臨床應(yīng)用兩方面來實現(xiàn)。動物實驗部分的主要內(nèi)容包括：下頜骨部分缺損模型的建立和應(yīng)用自體微小顆粒骨修復(fù)成骨指標(biāo)檢測。以53只新西蘭大白兔為實驗

2、對象，采用磨骨術(shù)建立下頜骨部分缺損模型，隨機選取一側(cè)應(yīng)用自體微小顆粒骨回填移植作為實驗組，另一側(cè)缺損曠置作為空白對照組，均采用自體對照。于術(shù)后2、4、8及12周分別處死動物，作相應(yīng)成骨指標(biāo)測定：一、大體標(biāo)本、X-ray檢查和組織學(xué)光鏡檢測。獲得完整下頜骨標(biāo)本后進行大體和X-ray比對，觀察兩組標(biāo)本的成骨效果，然后將標(biāo)本脫鈣后進行HE染色組織學(xué)光鏡觀察，分析成骨愈合過程；二、成骨超微結(jié)構(gòu)觀察。制作電鏡標(biāo)本觀察骨缺損修復(fù)的超微結(jié)構(gòu)變化，進一

3、步驗證成骨機理；三、成骨的定量檢測。在處死動物前應(yīng)用熒光標(biāo)記，將獲得的標(biāo)本進行骨密度檢測，然后做成硬組織切片進行骨組織形態(tài)計量學(xué)動、靜態(tài)參數(shù)的測定和統(tǒng)計學(xué)分析，了解成骨愈合過程中新骨組織細(xì)微形態(tài)學(xué)的動態(tài)變化。臨床應(yīng)用部分為近兩年來于我科就診的各類下頜骨部分缺損的患者共計15名(其中男性1名，女性14名，年齡在20-40歲)，包括下頜骨截骨過多9例和先天性下頜骨發(fā)育不良6例。從兩方面檢驗手術(shù)方法的可行性和觀察治療效果：一、三維螺旋CT重建

4、在下頜骨部分缺損修復(fù)重建的診斷和治療中的指導(dǎo)意義。為每位患者做術(shù)前、術(shù)后三維螺旋CT重建，為下頜骨缺損修復(fù)提供影像學(xué)方面的指導(dǎo)，檢驗修復(fù)效果；二、自體微小顆粒骨修復(fù)下頜骨部分缺損的臨床應(yīng)用。手術(shù)采用口內(nèi)入路，應(yīng)用自體微小顆粒骨回填缺損處，比對手術(shù)前后數(shù)碼照片和影像學(xué)檢測，檢驗口內(nèi)入路應(yīng)用自體微小顆粒骨修復(fù)下頜骨部分缺損的手術(shù)療效。 結(jié)論： 一、通過成骨指標(biāo)檢測證實應(yīng)用自體微小顆粒骨修復(fù)下頜骨部分缺損成骨效果可靠，愈合時間

5、縮短。自體微小顆粒骨再植后經(jīng)歷了微小顆粒骨吸收、血管及其周圍組織長入，新生骨從缺損斷端逐漸向內(nèi)生長替代移植微小顆粒骨的過程，屬于典型的爬行替代。骨愈合發(fā)生的主要機理是骨傳導(dǎo)，同時兼有骨誘導(dǎo)及骨形成，成骨方式是膜性化骨。 二、通過骨組織形態(tài)計量學(xué)指標(biāo)檢測證實了應(yīng)用自體微小顆粒骨修復(fù)下頜骨部分缺損效果良好，定量、形象地描述了在成骨愈合過程中新骨組織細(xì)微形態(tài)學(xué)的動態(tài)變化。 三、下頜骨術(shù)前后三維螺旋CT重建對于個體化修復(fù)有著重要