終池擴大成型術(shù)對脊髓栓系綜合征治療效果評價.pdf

1、目的：探討脊髓栓系綜合征的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與臨床分類的關(guān)系，制定分型標準，并判斷終池擴大成形術(shù)對各種類型脊髓栓系綜合征的治療效果，并對預(yù)后作出臨床預(yù)測。 材料與方法：濟南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科2004年7月～2006年8月共3年間診斷為脊髓栓系綜合征的病人共67例。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、累及結(jié)構(gòu)及受累神經(jīng)功能狀態(tài)進行術(shù)前評估，并結(jié)合脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準(2000年修訂)及各項輔助檢查即神經(jīng)電生理學檢查、超聲檢查、尿動力學檢查、膀胱

2、殘余尿量檢查等指標，了解各項指標異常程度與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，尋找能夠較準確反映病變程度的幾個指標，根據(jù)這些指標的變化程度判斷其輕重類型，并予以分型。對各類型病人均施行終池擴大成形術(shù)，分別對每例病人于手術(shù)前、術(shù)后10天，術(shù)后半年進行調(diào)查，通過前后三次的各項指標的不同，把手術(shù)前病人定義為術(shù)前組，術(shù)后10天病人定為lO天組，術(shù)后半年病人定義為半年組，對三組病人均于術(shù)后10天及半年分別給予同樣檢查方式了解手術(shù)后各指標的情況，通過手術(shù)前后臨床癥狀

3、改善程度、神經(jīng)電生理學檢查、超聲檢查、尿動力學檢查、膀胱殘余尿量檢查等指標進行統(tǒng)計學檢驗，分析結(jié)果判定三者之間有無統(tǒng)計學差異，從而判斷終池擴大成形術(shù)對于各組脊髓栓系綜合癥的病人近遠期治療效果。 結(jié)果：脊髓栓系綜合征的病人術(shù)前其臨床表現(xiàn)、神經(jīng)電生理學檢查、超聲檢查、尿動力學檢查、膀胱殘余尿量檢查等指標，均有不同程度異常，尤其是神經(jīng)電生理檢查指標可以對病人神經(jīng)功能損傷程度，特別是較早期出現(xiàn)下肢畸形及肌肉無力、麻痹等癥狀前可以對神經(jīng)功

4、能損傷作出早期反映，而尿動力學檢查和膀胱殘余尿量測定可以在出現(xiàn)小便失禁癥狀前反映膀胱括約肌功能，隨小便癥狀加重其異常程度也隨之明顯，病人的臨床表現(xiàn)輕重與這些指標的異常程度之間經(jīng)統(tǒng)計學分析具有明顯得相關(guān)性，而磁共振顯示圓錐位置及病程長短對于揭示疾病輕重程度意義不明顯，這說明了TCS病人臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)是神經(jīng)損傷的結(jié)果，這個過程對于不同的栓系病人因其病理結(jié)構(gòu)不同，病情發(fā)展的快慢及嚴重程度也不同，因此可以把這幾類指標作為臨床常規(guī)檢查手段，并根據(jù)

5、其指標異常程度將脊髓栓系綜合征的病人分為無癥狀型、神經(jīng)輕度受累型、中度受累型、重度受累型。手術(shù)后10天和半年的復(fù)查結(jié)果顯示，終池擴大成形術(shù)對于無癥狀型能取得很好地治療效果，半年內(nèi)所有病人無一例癥狀加重；對于神經(jīng)輕度受累型術(shù)后10天治愈率為18.57％，好轉(zhuǎn)率75％，術(shù)后半年復(fù)查治愈率為50％，好轉(zhuǎn)率50％，復(fù)查各項指標均較術(shù)前有明顯恢復(fù)；對于神經(jīng)中度受累型病人臨床癥狀明顯改善，10天治愈率為0，好轉(zhuǎn)32.43％，半年后治愈率為21.62

6、％，好轉(zhuǎn)率為48.65％，無一例病人臨床癥狀加重；對于神經(jīng)重度受累組手術(shù)效果相對較差，術(shù)后10天無治愈病人，好轉(zhuǎn)僅有28.57％，術(shù)后半年治愈率為14.28％，好轉(zhuǎn)率為57.15％。 從而得出結(jié)論，TCS 病人的手術(shù)效果取決于其本身的神經(jīng)受累程度，神經(jīng)受累越嚴重，手術(shù)效果越差，同時也發(fā)現(xiàn)終池擴大成形手術(shù)對于脊髓栓系的病人治療效果確實，手術(shù)前后臨床癥狀能夠得到普遍改善，并且遠期效果好于近期效果。但對于嚴重神經(jīng)功能受累組脊髓栓系的病