上海市流動(dòng)人口0-6歲兒童保健現(xiàn)狀與對(duì)策研究.pdf

1、研究背景： 衛(wèi)生事業(yè)是以堅(jiān)持社會(huì)效益為最高原則，兒童保健工作承載著祖國(guó)下一代是否擁有健康的體魄和良好社會(huì)適應(yīng)性的艱巨任務(wù)。上海市婦幼保健系統(tǒng)經(jīng)過(guò)數(shù)十年努力，已經(jīng)形成較為完善、成熟的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，給予上海市戶籍兒童提供適時(shí)、必要的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，促使上海兒童健康成長(zhǎng)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量外地戶籍兒童涌入上海城郊區(qū)域，由于外來(lái)流動(dòng)人口來(lái)源廣泛、構(gòu)成復(fù)雜、數(shù)量多、變動(dòng)快，同時(shí)流動(dòng)兒童家長(zhǎng)的文化水平低，經(jīng)濟(jì)條件差，因此，流動(dòng)兒童的衛(wèi)生保健

2、服務(wù)成為兒童保健工作者面臨不可回避的新問(wèn)題。既往國(guó)內(nèi)外學(xué)者和相關(guān)機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了對(duì)流動(dòng)兒童的研究，但迄今為止尚缺乏相關(guān)的全面深入的研究。 研究目的： 1、了解分析上海市流動(dòng)人口0-6 歲兒童健康保健狀況，掌握上海市流動(dòng)人口中0-6 歲兒童保健的基本信息，并尋找相關(guān)影響因素。 2、分析上海市流動(dòng)人口0-6 歲兒童衛(wèi)生保健服務(wù)需求，尋找流動(dòng)兒童衛(wèi)生保健中存在的主要問(wèn)題，以及導(dǎo)致問(wèn)題的原因，為相關(guān)部門改善兒童保健工作提

3、供科學(xué)依據(jù)。 3、提出改善建議，以解決流動(dòng)兒童的健康問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)上海市7 歲以下兒童健康的提高。 研究?jī)?nèi)容： 1、通過(guò)文獻(xiàn)檢索，回顧分析我國(guó)及上海市流動(dòng)人口兒童保健的現(xiàn)狀以及相關(guān)的各項(xiàng)政策。2、實(shí)證調(diào)查研究上海市目前0-6 歲流動(dòng)人口兒童保健服務(wù)的需求現(xiàn)狀及其影響因素。3、提出完善我國(guó)流動(dòng)人口兒童保健服務(wù)相關(guān)的政策建議。 研究方法： 采用分層整群抽樣原則，1:1 對(duì)照研究方法，在上海市寶山

4、、虹口、長(zhǎng)寧、ii閘北和閔行五區(qū)隨機(jī)抽取0-6 歲兒童，男童1014 人，女童978 人，分0 歲、1歲、2 歲、3 歲、4 歲、5 歲和6 歲7 個(gè)年齡組，共計(jì)1992 名上海和外來(lái)流動(dòng)兒童。由各區(qū)婦幼保健所和所抽取的下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健工作人員，采用統(tǒng)一調(diào)查卡就兒童的定期體檢、營(yíng)養(yǎng)性疾病、五官保健、意外傷害等兒童保健內(nèi)容進(jìn)行回顧調(diào)查，以及統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷就家長(zhǎng)對(duì)兒童保健相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和需求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。利用t 檢驗(yàn)、方差分析、x

5、2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)，以及雙因素和多因素回歸法進(jìn)行影響因素分析。 研究結(jié)果： 1、本次調(diào)查共收回有效調(diào)查卡和調(diào)查問(wèn)卷1992 份，無(wú)效調(diào)查卡和調(diào)查問(wèn)卷89 份，總共2081 份，有效率95.72％； 2、流動(dòng)兒童體檢未建卡率較上海兒童高（p<0.01），且建卡年齡較晚； 3、上海兒童體重、身高的評(píng)價(jià)超過(guò)第50 百分位的比例比流動(dòng)兒童高，體重、身高評(píng)價(jià)超過(guò)第80 百分位的比例兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、（p<0.01），體重（p<0.01）、身高（p<0.05）評(píng)價(jià)低于第10 百分位者流動(dòng)兒童高于上海兒童； 4、上海兒童完成“4·2·1”體檢的比例高于流動(dòng)兒童，分別占62.4％和28.4％，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）； 5、流動(dòng)兒童患營(yíng)養(yǎng)不良檢出率高于上海兒童（p<0.01）；流動(dòng)兒童偏食比例高于上海兒童（p<0.05）； 6、流動(dòng)兒童家長(zhǎng)認(rèn)為孩子發(fā)育不夠好的比例高于上海兒童家長(zhǎng)（p<0.05），流

7、動(dòng)兒童家長(zhǎng)認(rèn)為不需要兒童保健知識(shí)的比例高于上海兒童家長(zhǎng)； 7、上海兒童家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)兒童保健的重要性明顯高于流動(dòng)兒童組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；兩組兒童家長(zhǎng)都認(rèn)為智力發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)位列兒童保健項(xiàng)目前兩位，流動(dòng)組認(rèn)為預(yù)防接種較定期體檢更為重要，與上海組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；流動(dòng)組認(rèn)為腹瀉屬于營(yíng)養(yǎng)性疾病的比例高于上海組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）； 8、流動(dòng)兒童組認(rèn)為改善兒童生長(zhǎng)發(fā)育最有效的辦法是得到衛(wèi)

8、生保健部門幫助，較之上海組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；流動(dòng)兒童家長(zhǎng)認(rèn)為免費(fèi)宣傳資料、義務(wù)體檢和科學(xué)育兒知識(shí)講座幫助比較大； 研究結(jié)論： 1、流入上海的人群較集中來(lái)自于上海周邊地區(qū)，非上海戶籍流動(dòng)兒童出生在上海的比例較多，流動(dòng)人口渴望安定，流動(dòng)兒童家長(zhǎng)文化水平較低，家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差。 2、0-6 歲流動(dòng)兒童衛(wèi)生保健狀況不及上海兒童，生長(zhǎng)發(fā)育水平落后于上海兒童，營(yíng)養(yǎng)不良檢出率較高。應(yīng)采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)對(duì)這些

9、脆弱人群的管理，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。 3、流動(dòng)兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童保健的認(rèn)識(shí)有偏差，對(duì)兒童保健服務(wù)的需求與上海兒童有差異，應(yīng)針對(duì)性給予健康宣傳教育，盡可能改善影響其兒童保健服務(wù)利用的因素，為其提供基本所需的衛(wèi)生保健服務(wù)。 政策建議： 1、政府相關(guān)部門應(yīng)制定關(guān)于流動(dòng)人口問(wèn)題的相應(yīng)政策、法規(guī)，建立流動(dòng)人口的社會(huì)保障體制，公安、民政、婦聯(lián)等相關(guān)部門配合起來(lái)，構(gòu)造完善的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，形成系統(tǒng)管理。 2、降低流動(dòng)兒童接受保健管

10、理和服務(wù)的費(fèi)用?？舍槍?duì)具體情況，采取按成本收費(fèi)，保證基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的執(zhí)行，對(duì)經(jīng)濟(jì)水平較差的人群預(yù)防保健費(fèi)用實(shí)行減免方針。通過(guò)多方籌措資金，對(duì)貧困流動(dòng)人口，社區(qū)和社會(huì)的慈善組織從幫困基金中拔出專項(xiàng)資金，或設(shè)立流動(dòng)兒童專項(xiàng)醫(yī)療基金以解決費(fèi)用問(wèn)題。 3、把流動(dòng)兒童保健管理納入屬地兒童保健管理工作內(nèi)容和考核范圍，將流動(dòng)人口中婦幼保健服務(wù)的管理工作同社區(qū)建設(shè)任務(wù)相結(jié)合，同衛(wèi)生改革與發(fā)展事業(yè)的整體進(jìn)程相結(jié)合，使兩者成為有機(jī)的組成部分。