上海市閔行區(qū)流動(dòng)人口避孕節(jié)育現(xiàn)況研究.pdf

1、【研究背景】：人口問(wèn)題是當(dāng)今國(guó)際社會(huì)關(guān)注的重大問(wèn)題之一。我國(guó)政府高度重視人口問(wèn)題,并把控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì),做為實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化宏偉目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要戰(zhàn)略決策。改革開(kāi)發(fā)以來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展,我國(guó)的人口流動(dòng)呈現(xiàn)出波浪推進(jìn)之勢(shì)。2000年第五次人口普查顯示,流動(dòng)人口的規(guī)模已達(dá)到1.2億。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)估計(jì),到2010年流動(dòng)人口的規(guī)模將接近1.6億。流動(dòng)人口數(shù)量的不斷壯大是我國(guó)社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)繁榮的巨大推動(dòng)力,但由于流動(dòng)

2、人口年齡結(jié)構(gòu)輕,文化程度低,收入差,生活條件簡(jiǎn)陋,健康意識(shí)薄弱以及處于性活躍期等特點(diǎn)使得該群體中存在較多的意外妊娠、性病/艾滋病感染等生殖健康方面的問(wèn)題。而國(guó)內(nèi)外的大量研究表明,堅(jiān)持正確使用避孕節(jié)育措施,特別是避孕套是防止意外妊娠,預(yù)防性病/艾滋病感染的重要手段。因此,了解流動(dòng)人口的生活現(xiàn)狀、婚育史、性行為情況、避孕措施的使用情況、避孕節(jié)育知識(shí)狀況、避孕節(jié)育知情選擇及接受計(jì)劃生育服務(wù)的情況,探討潛在的影響因素進(jìn)而采取相應(yīng)的干預(yù)措施,對(duì)增

3、強(qiáng)流動(dòng)人口的生殖健康意識(shí),提高流動(dòng)人口避孕措施的正確使用率和持續(xù)使用率,改善流動(dòng)人口的避孕節(jié)育知識(shí)狀況、避孕方法選擇自主性和計(jì)劃生育服務(wù)獲取情況,降低意外妊娠和性病/艾滋病感染的發(fā)生率,促進(jìn)流動(dòng)人口的生殖健康具有重要意義。
　　【研究目的】：本研究旨在通過(guò)流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查,了解上海市閔行區(qū)流動(dòng)人口的流動(dòng)特征,婚育史,避孕措施的使用情況,避孕節(jié)育/生殖健康知識(shí)狀況,避孕節(jié)育知情選擇情況以及接受計(jì)劃生育服務(wù)和對(duì)服務(wù)的需求狀況,以期發(fā)現(xiàn)

4、需要解決的問(wèn)題,探討潛在的影響因素,為進(jìn)一步實(shí)施干預(yù)措施,改善流動(dòng)人口的生殖健康水平提供依據(jù)。
　　【研究方法】：本研究為流行病學(xué)現(xiàn)況研究。選擇流動(dòng)人口高度集中的上海市閔行區(qū)做為研究現(xiàn)場(chǎng)。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)2001名符合入選條件的流動(dòng)人口進(jìn)行面對(duì)面的結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查期間,相關(guān)研究人員對(duì)流動(dòng)人口、流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理人員和計(jì)劃生育服務(wù)人員進(jìn)行小組訪談。結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括:流動(dòng)人口的流動(dòng)特征,婚育史,避孕措施的使用

5、情況,避孕節(jié)育/生殖健康知識(shí)狀況,避孕節(jié)育知情選擇情況以及接受計(jì)劃生育服務(wù)和對(duì)服務(wù)的需求情況。定量資料應(yīng)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SAS9.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要分析方法包括:χ2檢驗(yàn)(Pearsonχ2檢驗(yàn),配對(duì)資料χ2檢驗(yàn)和CMHχ2檢驗(yàn))、非參數(shù)檢驗(yàn)(Kruskal-WallisTest,WilcoxonTwo-SampleTest)、Spearman等級(jí)相關(guān)、Kappa一致性檢驗(yàn)、主成分分析和Logistic

6、回歸分析等。小組訪談結(jié)果采用錄音和筆錄方式收集。根據(jù)不同主題內(nèi)容對(duì)訪談資料進(jìn)行整理、主題歸類、編譯和分析,總結(jié)歸納研究對(duì)象的看法和觀點(diǎn)。對(duì)無(wú)記名訪談結(jié)果排序后計(jì)算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。
　　【研究結(jié)果】：本研究共調(diào)查流動(dòng)人口2001人,其中男性954人,女性1047人。1.基本情況:流動(dòng)人口的年齡以18歲～24歲居多,占36.18％,年齡>45歲占5.15%;婚姻狀況為“未婚,無(wú)性生活”占29.34%,“未婚,有性生活”占10.84%,“

7、在婚”占58.87%;最高學(xué)歷以“初中”為主,占53.32%:“小學(xué)及以下”占7.75%,“大學(xué)及以上”占4.30%;去年月收入以“1000元～1999元”為主,占59.97%。研究對(duì)象在工廠工作的占42.23%,在建筑工地工作的占21.09%,在服務(wù)娛樂(lè)場(chǎng)所工作的占36.68%;85.26%的研究對(duì)象為農(nóng)業(yè)戶口;上海流動(dòng)人口主要來(lái)自于華東地區(qū)。2.流動(dòng)人口的流動(dòng)特征:研究對(duì)象外出打工年數(shù)最長(zhǎng)為33年,平均為6.77年;研究對(duì)象平均每年

8、在非戶籍地居住9.6個(gè)月;研究對(duì)象在戶籍地一起生活的家人數(shù)平均為4人;現(xiàn)居地一起生活的家人數(shù)平均有1.74人;研究對(duì)象來(lái)現(xiàn)居地的主要原因是勞務(wù),主要居住方式為集體宿舍、自租房及與家人租房;大部分研究對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用是全部由自己支付的。3.流動(dòng)人口的生育史:1414名有過(guò)性行為的研究對(duì)象中,現(xiàn)有孩子數(shù)平均為1.09個(gè),研究對(duì)象期望孩子個(gè)數(shù)的平均值為1.68個(gè),研究對(duì)象現(xiàn)有孩子數(shù)與期望孩子數(shù)之間存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)和一致性。研究對(duì)象首次生育屬于意外

9、妊娠的比例為26.76%,工作場(chǎng)所和月收入情況是潛在的影響因素。4.流動(dòng)人口的性行為史:研究對(duì)象首次發(fā)生性行為時(shí)的最大年齡為38歲,最小為15歲,平均為21.97歲;性伴總數(shù)最多為25個(gè),平均為1.31個(gè);平均每月有5.90次性生活;66.50%的研究對(duì)象首次性行為對(duì)象是配偶,臨時(shí)性伴和商業(yè)性伴的比例分別為1.16%和0.22%。不同特征研究對(duì)象首次性行為年齡、首次性行為對(duì)象、性生活頻率和性伴個(gè)數(shù)方面存在差異。5.流動(dòng)人口的避孕情況:研

10、究對(duì)象的避孕措施使用率為91.94%,年齡、家庭平均月收入、避孕節(jié)育知識(shí)得分是研究對(duì)象目前是否避孕的潛在影響因素。研究對(duì)象未避孕的首要原因是想懷孕,其次是不了解避孕方法、怕影響性生活、嫌麻煩、配偶反對(duì)等。研究對(duì)象最主要使用的避孕方法為宮內(nèi)節(jié)育器,其次是男用避孕套、結(jié)扎和口服避孕藥;研究對(duì)象最理想的避孕方法主要為宮內(nèi)節(jié)育器,其次是男用避孕套、口服避孕藥。研究對(duì)象現(xiàn)用避孕方法和期望避孕方法之間存在良好的一致性。不同特征研究對(duì)象在目前主要使用

11、的避孕措施及避孕措施費(fèi)用支付方面存在差異。研究對(duì)象獲取現(xiàn)用避孕方法的最主要途徑是醫(yī)院,其次為藥店和計(jì)劃生育機(jī)構(gòu);同時(shí),研究對(duì)象知道在現(xiàn)居地可以通過(guò)藥店、醫(yī)院和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取避孕藥具。避孕方法有效、易于使用、無(wú)副作用是研究對(duì)象選擇避孕方法時(shí)考慮的主要因素。在使用宮內(nèi)節(jié)育器的664人中,70.63%的研究對(duì)象不知道自己使用的宮內(nèi)節(jié)育器種類:知曉的對(duì)象中使用率最高的是O型165環(huán),其次是Tcu220C和宮型節(jié)育器。50.09%的研究對(duì)象

12、到現(xiàn)居住地后查過(guò)環(huán),文化程度(與小學(xué)及以下文化程度相比,文化程度在大學(xué)及以上查環(huán)的比例較高)和工作場(chǎng)所(建筑工地、娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所研究對(duì)象查環(huán)的比例低于工廠對(duì)象)是研究對(duì)象到現(xiàn)居地后是否查環(huán)的影響因素。42.60%的研究對(duì)象查環(huán)的頻率≥1年,檢查頻率<0.5年的對(duì)象占29.59%。研究對(duì)象查環(huán)的主要機(jī)構(gòu)是計(jì)劃生育服務(wù)部門(mén)和醫(yī)院/婦幼保健院。28.11%的研究對(duì)象查環(huán)地點(diǎn)距其居住地的距離在10公里及以上,5公里以內(nèi)的占33.73%。研究對(duì)象到

13、現(xiàn)居住地后未查環(huán)的主要原因包括認(rèn)為沒(méi)有必要、沒(méi)有時(shí)間和檢查地點(diǎn)太遠(yuǎn)。90.77%的研究對(duì)象最近3次性生活均使用了避孕套,婚姻狀況是影響研究對(duì)象是否堅(jiān)持使用避孕套的因素。避孕,預(yù)防性病,預(yù)防艾滋病是流動(dòng)人口使用避孕套時(shí)考慮的主要因素。有48名研究對(duì)象目前使用口服避孕藥避孕;媽富隆和避孕1號(hào)是目前研究對(duì)象使用的主要口服避孕藥種類。11.46%的研究對(duì)象使用過(guò)緊急避孕藥,婚姻狀況(與未婚有性生活對(duì)象相比,已婚研究對(duì)象使用過(guò)緊急避孕藥的比例較低

14、)、避孕知識(shí)得分(避孕知識(shí)得分越高,研究對(duì)象使用緊急避孕藥的比例就越高)等可能是緊急避孕藥使用的潛在影響因素。研究對(duì)象對(duì)緊急避孕藥正確使用的相關(guān)知識(shí)了解甚少。分別僅有11.24%和5.30%的研究對(duì)象知道緊急避孕藥1個(gè)月和1年最多可以服用的次數(shù),而不知曉率分別高達(dá)82.39%和88.33%。6.流動(dòng)人口的生殖健康知識(shí)情況:研究對(duì)象對(duì)9種常用避孕方法的知曉情況較差。知曉率最高的是男用避孕套(67.57%),其他8種避孕方法的知曉率均低于5

15、0%。研究對(duì)象對(duì)避孕措施的使用方法、避孕原理、優(yōu)點(diǎn)和副作用的掌握情況也不理想。研究對(duì)象避孕節(jié)育知識(shí)得分的均數(shù)為(27.19±20.93)分,中位數(shù)為24分。女性研究對(duì)象的避孕知識(shí)得分好于男性研究對(duì)象;未婚有性生活對(duì)象和已婚對(duì)象的知識(shí)得分好于未婚無(wú)性生活對(duì)象;工廠和服務(wù)娛樂(lè)場(chǎng)所對(duì)象的避孕知識(shí)得分好于建筑工地對(duì)象;非農(nóng)業(yè)戶口對(duì)象的知識(shí)得分好于農(nóng)業(yè)戶口對(duì)象;華東地區(qū)和華南地區(qū)對(duì)象的知識(shí)得分好于華西地區(qū)和華北地區(qū)對(duì)象;研究對(duì)象的文化程度越高,個(gè)

16、人平均月收入和家庭平均月收入越高,研究對(duì)象的避孕知識(shí)得分就越高。研究對(duì)象的年齡(與小于25歲的研究對(duì)象比較,年齡在25歲～29歲,30歲～34歲對(duì)象的避孕知識(shí)得分較高)、婚姻狀況(與未婚無(wú)性生活的對(duì)象相比,未婚有性生活和已婚對(duì)象的避孕知識(shí)得分較高)、文化程度、工作場(chǎng)所、戶口性質(zhì)和個(gè)人平均月收入等是避孕知識(shí)得分的影響因素。研究對(duì)象對(duì)避孕方法預(yù)防艾滋病病毒感染問(wèn)題及避孕套正確使用問(wèn)題的正確回答情況也不理想。避孕方法預(yù)防艾滋病病毒感染知識(shí)得分

17、的均數(shù)為(39.57±31.77)分,避孕套正確使用知識(shí)得分的均數(shù)為(47.99±35.54)分。研究對(duì)象的年齡(與小于25歲的研究對(duì)象相比,年齡在25歲～29歲,30歲～34歲的對(duì)象其知識(shí)得分較高)、婚姻狀況(未婚有性生活對(duì)象和已婚對(duì)象的知識(shí)得分較高)、文化程度、工作場(chǎng)所、個(gè)人平均月收入等因素是避孕方法預(yù)防艾滋病病毒感染知識(shí)得分和避孕套正確使用知識(shí)得分的潛在影響因素。36.33%的研究對(duì)象在戶籍地獲得過(guò)避孕節(jié)育方面的知識(shí);在戶籍地獲取

18、避孕知識(shí)的主要途徑是宣傳小冊(cè)子/折頁(yè)、宣傳板報(bào)、影視廣播/書(shū)報(bào)雜志和面對(duì)面咨詢。42.73%的調(diào)查對(duì)象最近一年在現(xiàn)居地獲得過(guò)避孕知識(shí),獲取避孕知識(shí)的主要途徑是宣傳小冊(cè)子/折頁(yè)、影視廣播/書(shū)報(bào)雜志、宣傳板報(bào)、面對(duì)面咨詢、報(bào)告講座和熱線咨詢等。研究對(duì)象獲取避孕知識(shí)的情況受性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等因素的影響。研究對(duì)象最想了解的避孕節(jié)育知識(shí)是避孕方法的副作用(28.79%),其次是如何使用避孕方法(27.49%)、避孕原理(17.89%

19、)和避孕方法的有效率(9.80%)。面對(duì)面的咨詢、宣傳小冊(cè)子/折頁(yè)、報(bào)告講座和影視廣播/書(shū)報(bào)雜志是研究對(duì)象期望的避孕節(jié)育知識(shí)教育方式。63.27%的研究對(duì)象希望定期舉辦生殖健康講座;避孕方法、避孕節(jié)育知情選擇、婦科病、性病艾滋病是研究對(duì)象希望聽(tīng)到的講座內(nèi)容。7.流動(dòng)人口的避孕節(jié)育知情選擇情況:對(duì)于現(xiàn)用的避孕方法,接近半數(shù)的研究對(duì)象是由雙方共同決定,由本人決定的占21.72%,由性伴或配偶決定的占6.69%,由計(jì)劃生育人員決定的比例高達(dá)1

20、9.40%。50.54%的研究對(duì)象對(duì)現(xiàn)用避孕方法滿意或基本滿意,對(duì)現(xiàn)用避孕方法不滿意的僅占4.71%。避孕有效、使用方便和無(wú)副作用是研究對(duì)象對(duì)目前使用的避孕方法滿意的主要原因;避孕方法的副作用、對(duì)方反對(duì)和影響性快感是研究對(duì)象不滿意的主要原因。避孕方法的效果、使用是否方便和獲得的容易程度是研究對(duì)象選擇避孕方法時(shí)考慮的主要因素。研究對(duì)象對(duì)計(jì)劃生育部門(mén)提供的避孕方法/手術(shù)費(fèi)用的知曉情況不理想。半數(shù)以上的研究對(duì)象認(rèn)為計(jì)劃生育部門(mén)提供的避孕方法/

21、手術(shù)收費(fèi),而不知曉的比例在40%左右。11.81%的研究對(duì)象最近1年接受過(guò)面對(duì)面的避孕節(jié)育咨詢,咨詢服務(wù)的質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。8.流動(dòng)人口接受計(jì)劃生育服務(wù)和對(duì)服務(wù)的需求情況:在戶籍地,33.48%的研究對(duì)象接受過(guò)免費(fèi)的計(jì)劃生育檢查;到現(xiàn)居住地后,接受檢查的比例為19.19%;研究對(duì)象在戶籍地和在現(xiàn)居地接受免費(fèi)計(jì)劃生育檢查存在相關(guān)性。研究對(duì)象在現(xiàn)居住地接受免費(fèi)計(jì)劃生育檢查的機(jī)構(gòu)主要是計(jì)劃生育指導(dǎo)站/所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)

22、等。在戶籍地,14.54%的研究對(duì)象接受過(guò)面對(duì)面的咨詢服務(wù);到現(xiàn)居住地后,接受面對(duì)面咨詢服務(wù)的比例為16.19%。研究對(duì)象接受面對(duì)面咨詢服務(wù)的地點(diǎn)主要為計(jì)劃生育指導(dǎo)站、婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心。30.03%的研究對(duì)象到現(xiàn)居住地后獲得過(guò)避孕知識(shí)宣傳材料;僅有14.81%的對(duì)象表示能夠完全理解宣傳材料的內(nèi)容,基本不理解的比例為4.33%。宣教服務(wù)、咨詢服務(wù)和技術(shù)服務(wù)是研究對(duì)象在戶籍地接受過(guò)的主要計(jì)劃生育服務(wù);宣教服務(wù)、咨詢服務(wù)和隨訪

23、服務(wù)是研究對(duì)象在現(xiàn)居地接受過(guò)的主要計(jì)劃生育服務(wù);絕大多數(shù)研究對(duì)象對(duì)這些服務(wù)表示滿意。34.68%的研究對(duì)象最希望獲得咨詢服務(wù)的方式是面對(duì)面咨詢,其次是講座/培訓(xùn)班、電話熱線、網(wǎng)絡(luò)和書(shū)信往來(lái)等。研究對(duì)象最希望獲得咨詢服務(wù)的地點(diǎn)是專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu),其次是醫(yī)院和計(jì)生部門(mén)。48.68%的研究對(duì)象希望醫(yī)務(wù)人員提供咨詢服務(wù),而希望計(jì)生服務(wù)人員提供咨詢服務(wù)的占38.88%。58.57%的研究對(duì)象愿意領(lǐng)取醫(yī)院及計(jì)劃生育部門(mén)提供的免費(fèi)藥具;75.01%的研究

24、對(duì)象希望由醫(yī)院或計(jì)劃生育部門(mén)提供免費(fèi)的避孕藥具。咨詢服務(wù)、宣教服務(wù)和技術(shù)服務(wù)是研究對(duì)象希望獲得的主要計(jì)劃生育服務(wù)。9.流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理和服務(wù)情況:流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理和技術(shù)服務(wù)的開(kāi)展存在困難。育齡流動(dòng)人口可以享受基本的計(jì)劃生育免費(fèi)服務(wù)。但也存在服務(wù)宣傳方式單一、檢查收費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差等問(wèn)題?！耙袁F(xiàn)居住地管理為主的雙向管理”政策實(shí)施主要在區(qū)級(jí)一層實(shí)施。流動(dòng)人口現(xiàn)居住地與戶籍地之間目前還沒(méi)有常規(guī)的工作溝通,責(zé)任分工也不是很明確。流

25、動(dòng)人口計(jì)劃生育信息管理系統(tǒng)的建立取得了一些成效,但由于宣傳不到位、辦證收費(fèi),缺乏監(jiān)管機(jī)制等原因,許多流動(dòng)人口在外出時(shí)沒(méi)有辦理婚育證明,給現(xiàn)居住地的計(jì)劃生育管理和服務(wù)帶來(lái)了一些困難和障礙?！叭狈?quán)力,沒(méi)有強(qiáng)制手段”是流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理和服務(wù)提供過(guò)程中最難解決的問(wèn)題。流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理和服務(wù)要同公安、社區(qū)、戶籍地計(jì)生部門(mén)等聯(lián)合起來(lái)才有力度。流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理和服務(wù)最應(yīng)該解決的問(wèn)題包括:“加大宣教力度”、“提供免費(fèi)、方便的醫(yī)療服務(wù)”、“

26、領(lǐng)導(dǎo)重視”、“開(kāi)發(fā)新型避孕節(jié)育措施,改善免費(fèi)避孕藥具的質(zhì)量”、“增加計(jì)劃生育服務(wù)人員的數(shù)量”、“計(jì)衛(wèi)聯(lián)手、加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)之間的合作”等。
　　【結(jié)論】：上海市閔行區(qū)流動(dòng)人口的避孕節(jié)育現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。流動(dòng)人口的規(guī)模龐大,流動(dòng)性強(qiáng),性行為活躍,存在婚前/婚外性行為、商業(yè)性行為和多性伴等高危行為現(xiàn)象;避孕措施的整體使用情況比較差,避孕節(jié)育知情選擇的比例低;對(duì)常用避孕方法的知曉率低、對(duì)避孕方法的原理、如何正確使用及副作用的了解甚少;避孕節(jié)育知