上海市閔行區(qū)流動人口避孕節(jié)育現(xiàn)況研究.pdf

1、【研究背景】：人口問題是當(dāng)今國際社會關(guān)注的重大問題之一。我國政府高度重視人口問題,并把控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì),做為實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化宏偉目標(biāo)和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一個重要戰(zhàn)略決策。改革開發(fā)以來,隨著我國經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展,我國的人口流動呈現(xiàn)出波浪推進之勢。2000年第五次人口普查顯示,流動人口的規(guī)模已達到1.2億。據(jù)權(quán)威機構(gòu)估計,到2010年流動人口的規(guī)模將接近1.6億。流動人口數(shù)量的不斷壯大是我國社會發(fā)展和經(jīng)濟繁榮的巨大推動力,但由于流動

2、人口年齡結(jié)構(gòu)輕,文化程度低,收入差,生活條件簡陋,健康意識薄弱以及處于性活躍期等特點使得該群體中存在較多的意外妊娠、性病/艾滋病感染等生殖健康方面的問題。而國內(nèi)外的大量研究表明,堅持正確使用避孕節(jié)育措施,特別是避孕套是防止意外妊娠,預(yù)防性病/艾滋病感染的重要手段。因此,了解流動人口的生活現(xiàn)狀、婚育史、性行為情況、避孕措施的使用情況、避孕節(jié)育知識狀況、避孕節(jié)育知情選擇及接受計劃生育服務(wù)的情況,探討潛在的影響因素進而采取相應(yīng)的干預(yù)措施,對增

3、強流動人口的生殖健康意識,提高流動人口避孕措施的正確使用率和持續(xù)使用率,改善流動人口的避孕節(jié)育知識狀況、避孕方法選擇自主性和計劃生育服務(wù)獲取情況,降低意外妊娠和性病/艾滋病感染的發(fā)生率,促進流動人口的生殖健康具有重要意義。
　　【研究目的】：本研究旨在通過流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查,了解上海市閔行區(qū)流動人口的流動特征,婚育史,避孕措施的使用情況,避孕節(jié)育/生殖健康知識狀況,避孕節(jié)育知情選擇情況以及接受計劃生育服務(wù)和對服務(wù)的需求狀況,以期發(fā)現(xiàn)

4、需要解決的問題,探討潛在的影響因素,為進一步實施干預(yù)措施,改善流動人口的生殖健康水平提供依據(jù)。
　　【研究方法】：本研究為流行病學(xué)現(xiàn)況研究。選擇流動人口高度集中的上海市閔行區(qū)做為研究現(xiàn)場。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對2001名符合入選條件的流動人口進行面對面的結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查。調(diào)查期間,相關(guān)研究人員對流動人口、流動人口計劃生育管理人員和計劃生育服務(wù)人員進行小組訪談。結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括:流動人口的流動特征,婚育史,避孕措施的使用

5、情況,避孕節(jié)育/生殖健康知識狀況,避孕節(jié)育知情選擇情況以及接受計劃生育服務(wù)和對服務(wù)的需求情況。定量資料應(yīng)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SAS9.1軟件包進行統(tǒng)計分析。主要分析方法包括:χ2檢驗(Pearsonχ2檢驗,配對資料χ2檢驗和CMHχ2檢驗)、非參數(shù)檢驗(Kruskal-WallisTest,WilcoxonTwo-SampleTest)、Spearman等級相關(guān)、Kappa一致性檢驗、主成分分析和Logistic

6、回歸分析等。小組訪談結(jié)果采用錄音和筆錄方式收集。根據(jù)不同主題內(nèi)容對訪談資料進行整理、主題歸類、編譯和分析,總結(jié)歸納研究對象的看法和觀點。對無記名訪談結(jié)果排序后計算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。
　　【研究結(jié)果】：本研究共調(diào)查流動人口2001人,其中男性954人,女性1047人。1.基本情況:流動人口的年齡以18歲～24歲居多,占36.18％,年齡>45歲占5.15%;婚姻狀況為“未婚,無性生活”占29.34%,“未婚,有性生活”占10.84%,“

7、在婚”占58.87%;最高學(xué)歷以“初中”為主,占53.32%:“小學(xué)及以下”占7.75%,“大學(xué)及以上”占4.30%;去年月收入以“1000元～1999元”為主,占59.97%。研究對象在工廠工作的占42.23%,在建筑工地工作的占21.09%,在服務(wù)娛樂場所工作的占36.68%;85.26%的研究對象為農(nóng)業(yè)戶口;上海流動人口主要來自于華東地區(qū)。2.流動人口的流動特征:研究對象外出打工年數(shù)最長為33年,平均為6.77年;研究對象平均每年

8、在非戶籍地居住9.6個月;研究對象在戶籍地一起生活的家人數(shù)平均為4人;現(xiàn)居地一起生活的家人數(shù)平均有1.74人;研究對象來現(xiàn)居地的主要原因是勞務(wù),主要居住方式為集體宿舍、自租房及與家人租房;大部分研究對象的醫(yī)療費用是全部由自己支付的。3.流動人口的生育史:1414名有過性行為的研究對象中,現(xiàn)有孩子數(shù)平均為1.09個,研究對象期望孩子個數(shù)的平均值為1.68個,研究對象現(xiàn)有孩子數(shù)與期望孩子數(shù)之間存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)和一致性。研究對象首次生育屬于意外

9、妊娠的比例為26.76%,工作場所和月收入情況是潛在的影響因素。4.流動人口的性行為史:研究對象首次發(fā)生性行為時的最大年齡為38歲,最小為15歲,平均為21.97歲;性伴總數(shù)最多為25個,平均為1.31個;平均每月有5.90次性生活;66.50%的研究對象首次性行為對象是配偶,臨時性伴和商業(yè)性伴的比例分別為1.16%和0.22%。不同特征研究對象首次性行為年齡、首次性行為對象、性生活頻率和性伴個數(shù)方面存在差異。5.流動人口的避孕情況:研

10、究對象的避孕措施使用率為91.94%,年齡、家庭平均月收入、避孕節(jié)育知識得分是研究對象目前是否避孕的潛在影響因素。研究對象未避孕的首要原因是想懷孕,其次是不了解避孕方法、怕影響性生活、嫌麻煩、配偶反對等。研究對象最主要使用的避孕方法為宮內(nèi)節(jié)育器,其次是男用避孕套、結(jié)扎和口服避孕藥;研究對象最理想的避孕方法主要為宮內(nèi)節(jié)育器,其次是男用避孕套、口服避孕藥。研究對象現(xiàn)用避孕方法和期望避孕方法之間存在良好的一致性。不同特征研究對象在目前主要使用

11、的避孕措施及避孕措施費用支付方面存在差異。研究對象獲取現(xiàn)用避孕方法的最主要途徑是醫(yī)院,其次為藥店和計劃生育機構(gòu);同時,研究對象知道在現(xiàn)居地可以通過藥店、醫(yī)院和計劃生育服務(wù)機構(gòu)獲取避孕藥具。避孕方法有效、易于使用、無副作用是研究對象選擇避孕方法時考慮的主要因素。在使用宮內(nèi)節(jié)育器的664人中,70.63%的研究對象不知道自己使用的宮內(nèi)節(jié)育器種類:知曉的對象中使用率最高的是O型165環(huán),其次是Tcu220C和宮型節(jié)育器。50.09%的研究對象

12、到現(xiàn)居住地后查過環(huán),文化程度(與小學(xué)及以下文化程度相比,文化程度在大學(xué)及以上查環(huán)的比例較高)和工作場所(建筑工地、娛樂服務(wù)場所研究對象查環(huán)的比例低于工廠對象)是研究對象到現(xiàn)居地后是否查環(huán)的影響因素。42.60%的研究對象查環(huán)的頻率≥1年,檢查頻率<0.5年的對象占29.59%。研究對象查環(huán)的主要機構(gòu)是計劃生育服務(wù)部門和醫(yī)院/婦幼保健院。28.11%的研究對象查環(huán)地點距其居住地的距離在10公里及以上,5公里以內(nèi)的占33.73%。研究對象到

13、現(xiàn)居住地后未查環(huán)的主要原因包括認為沒有必要、沒有時間和檢查地點太遠。90.77%的研究對象最近3次性生活均使用了避孕套,婚姻狀況是影響研究對象是否堅持使用避孕套的因素。避孕,預(yù)防性病,預(yù)防艾滋病是流動人口使用避孕套時考慮的主要因素。有48名研究對象目前使用口服避孕藥避孕;媽富隆和避孕1號是目前研究對象使用的主要口服避孕藥種類。11.46%的研究對象使用過緊急避孕藥,婚姻狀況(與未婚有性生活對象相比,已婚研究對象使用過緊急避孕藥的比例較低

14、)、避孕知識得分(避孕知識得分越高,研究對象使用緊急避孕藥的比例就越高)等可能是緊急避孕藥使用的潛在影響因素。研究對象對緊急避孕藥正確使用的相關(guān)知識了解甚少。分別僅有11.24%和5.30%的研究對象知道緊急避孕藥1個月和1年最多可以服用的次數(shù),而不知曉率分別高達82.39%和88.33%。6.流動人口的生殖健康知識情況:研究對象對9種常用避孕方法的知曉情況較差。知曉率最高的是男用避孕套(67.57%),其他8種避孕方法的知曉率均低于5

15、0%。研究對象對避孕措施的使用方法、避孕原理、優(yōu)點和副作用的掌握情況也不理想。研究對象避孕節(jié)育知識得分的均數(shù)為(27.19±20.93)分,中位數(shù)為24分。女性研究對象的避孕知識得分好于男性研究對象;未婚有性生活對象和已婚對象的知識得分好于未婚無性生活對象;工廠和服務(wù)娛樂場所對象的避孕知識得分好于建筑工地對象;非農(nóng)業(yè)戶口對象的知識得分好于農(nóng)業(yè)戶口對象;華東地區(qū)和華南地區(qū)對象的知識得分好于華西地區(qū)和華北地區(qū)對象;研究對象的文化程度越高,個

16、人平均月收入和家庭平均月收入越高,研究對象的避孕知識得分就越高。研究對象的年齡(與小于25歲的研究對象比較,年齡在25歲～29歲,30歲～34歲對象的避孕知識得分較高)、婚姻狀況(與未婚無性生活的對象相比,未婚有性生活和已婚對象的避孕知識得分較高)、文化程度、工作場所、戶口性質(zhì)和個人平均月收入等是避孕知識得分的影響因素。研究對象對避孕方法預(yù)防艾滋病病毒感染問題及避孕套正確使用問題的正確回答情況也不理想。避孕方法預(yù)防艾滋病病毒感染知識得分

17、的均數(shù)為(39.57±31.77)分,避孕套正確使用知識得分的均數(shù)為(47.99±35.54)分。研究對象的年齡(與小于25歲的研究對象相比,年齡在25歲～29歲,30歲～34歲的對象其知識得分較高)、婚姻狀況(未婚有性生活對象和已婚對象的知識得分較高)、文化程度、工作場所、個人平均月收入等因素是避孕方法預(yù)防艾滋病病毒感染知識得分和避孕套正確使用知識得分的潛在影響因素。36.33%的研究對象在戶籍地獲得過避孕節(jié)育方面的知識;在戶籍地獲取

18、避孕知識的主要途徑是宣傳小冊子/折頁、宣傳板報、影視廣播/書報雜志和面對面咨詢。42.73%的調(diào)查對象最近一年在現(xiàn)居地獲得過避孕知識,獲取避孕知識的主要途徑是宣傳小冊子/折頁、影視廣播/書報雜志、宣傳板報、面對面咨詢、報告講座和熱線咨詢等。研究對象獲取避孕知識的情況受性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等因素的影響。研究對象最想了解的避孕節(jié)育知識是避孕方法的副作用(28.79%),其次是如何使用避孕方法(27.49%)、避孕原理(17.89%

19、)和避孕方法的有效率(9.80%)。面對面的咨詢、宣傳小冊子/折頁、報告講座和影視廣播/書報雜志是研究對象期望的避孕節(jié)育知識教育方式。63.27%的研究對象希望定期舉辦生殖健康講座;避孕方法、避孕節(jié)育知情選擇、婦科病、性病艾滋病是研究對象希望聽到的講座內(nèi)容。7.流動人口的避孕節(jié)育知情選擇情況:對于現(xiàn)用的避孕方法,接近半數(shù)的研究對象是由雙方共同決定,由本人決定的占21.72%,由性伴或配偶決定的占6.69%,由計劃生育人員決定的比例高達1

20、9.40%。50.54%的研究對象對現(xiàn)用避孕方法滿意或基本滿意,對現(xiàn)用避孕方法不滿意的僅占4.71%。避孕有效、使用方便和無副作用是研究對象對目前使用的避孕方法滿意的主要原因;避孕方法的副作用、對方反對和影響性快感是研究對象不滿意的主要原因。避孕方法的效果、使用是否方便和獲得的容易程度是研究對象選擇避孕方法時考慮的主要因素。研究對象對計劃生育部門提供的避孕方法/手術(shù)費用的知曉情況不理想。半數(shù)以上的研究對象認為計劃生育部門提供的避孕方法/

21、手術(shù)收費,而不知曉的比例在40%左右。11.81%的研究對象最近1年接受過面對面的避孕節(jié)育咨詢,咨詢服務(wù)的質(zhì)量有待進一步提高。8.流動人口接受計劃生育服務(wù)和對服務(wù)的需求情況:在戶籍地,33.48%的研究對象接受過免費的計劃生育檢查;到現(xiàn)居住地后,接受檢查的比例為19.19%;研究對象在戶籍地和在現(xiàn)居地接受免費計劃生育檢查存在相關(guān)性。研究對象在現(xiàn)居住地接受免費計劃生育檢查的機構(gòu)主要是計劃生育指導(dǎo)站/所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)

22、等。在戶籍地,14.54%的研究對象接受過面對面的咨詢服務(wù);到現(xiàn)居住地后,接受面對面咨詢服務(wù)的比例為16.19%。研究對象接受面對面咨詢服務(wù)的地點主要為計劃生育指導(dǎo)站、婦幼保健機構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心。30.03%的研究對象到現(xiàn)居住地后獲得過避孕知識宣傳材料;僅有14.81%的對象表示能夠完全理解宣傳材料的內(nèi)容,基本不理解的比例為4.33%。宣教服務(wù)、咨詢服務(wù)和技術(shù)服務(wù)是研究對象在戶籍地接受過的主要計劃生育服務(wù);宣教服務(wù)、咨詢服務(wù)和隨訪

23、服務(wù)是研究對象在現(xiàn)居地接受過的主要計劃生育服務(wù);絕大多數(shù)研究對象對這些服務(wù)表示滿意。34.68%的研究對象最希望獲得咨詢服務(wù)的方式是面對面咨詢,其次是講座/培訓(xùn)班、電話熱線、網(wǎng)絡(luò)和書信往來等。研究對象最希望獲得咨詢服務(wù)的地點是專業(yè)咨詢機構(gòu),其次是醫(yī)院和計生部門。48.68%的研究對象希望醫(yī)務(wù)人員提供咨詢服務(wù),而希望計生服務(wù)人員提供咨詢服務(wù)的占38.88%。58.57%的研究對象愿意領(lǐng)取醫(yī)院及計劃生育部門提供的免費藥具;75.01%的研究

24、對象希望由醫(yī)院或計劃生育部門提供免費的避孕藥具。咨詢服務(wù)、宣教服務(wù)和技術(shù)服務(wù)是研究對象希望獲得的主要計劃生育服務(wù)。9.流動人口計劃生育管理和服務(wù)情況:流動人口計劃生育管理和技術(shù)服務(wù)的開展存在困難。育齡流動人口可以享受基本的計劃生育免費服務(wù)。但也存在服務(wù)宣傳方式單一、檢查收費、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差等問題?！耙袁F(xiàn)居住地管理為主的雙向管理”政策實施主要在區(qū)級一層實施。流動人口現(xiàn)居住地與戶籍地之間目前還沒有常規(guī)的工作溝通,責(zé)任分工也不是很明確。流

25、動人口計劃生育信息管理系統(tǒng)的建立取得了一些成效,但由于宣傳不到位、辦證收費,缺乏監(jiān)管機制等原因,許多流動人口在外出時沒有辦理婚育證明,給現(xiàn)居住地的計劃生育管理和服務(wù)帶來了一些困難和障礙?！叭狈?quán)力,沒有強制手段”是流動人口計劃生育管理和服務(wù)提供過程中最難解決的問題。流動人口計劃生育管理和服務(wù)要同公安、社區(qū)、戶籍地計生部門等聯(lián)合起來才有力度。流動人口計劃生育管理和服務(wù)最應(yīng)該解決的問題包括:“加大宣教力度”、“提供免費、方便的醫(yī)療服務(wù)”、“

26、領(lǐng)導(dǎo)重視”、“開發(fā)新型避孕節(jié)育措施,改善免費避孕藥具的質(zhì)量”、“增加計劃生育服務(wù)人員的數(shù)量”、“計衛(wèi)聯(lián)手、加強各個部門之間的合作”等。
　　【結(jié)論】：上海市閔行區(qū)流動人口的避孕節(jié)育現(xiàn)狀不容樂觀。流動人口的規(guī)模龐大,流動性強,性行為活躍,存在婚前/婚外性行為、商業(yè)性行為和多性伴等高危行為現(xiàn)象;避孕措施的整體使用情況比較差,避孕節(jié)育知情選擇的比例低;對常用避孕方法的知曉率低、對避孕方法的原理、如何正確使用及副作用的了解甚少;避孕節(jié)育知