急性腦出血患者血清VEGF含量的動態(tài)變化及其與TNF-α、CRP相關(guān)性研究.pdf

1、目的：1.通過檢測VEGF在急性腦出血患者出血后不同時點的含量，進一步揭示其參與了腦出血后的病理生理過程及其動態(tài)變化規(guī)律。2.進一步探討腦出血后炎癥反應(yīng)與腦損傷的關(guān)系，完善對腦出血后腦損傷機制的認識。3.對VEGF與TNF-α、CRP的相關(guān)性進行研究，為我們治療腦出血提供新的思路和方法。 方法：1.病例組：選擇在發(fā)病24小時內(nèi)住院的高血壓腦出血患者30例(均為符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，須排除急慢性炎癥疾病、腫

2、瘤、腦血管畸形、凝血功障礙、顱外傷、瘤卒中、混合性卒中、出血性梗塞、伴發(fā)腦室出血及珠網(wǎng)膜下腔出血、接受免疫抑制治療或手術(shù)的患者、合并嚴重肝、腎功能不全或重癥糖尿病患者)，其中男18例，女12例，年齡42～70歲，平均年齡51.6±7.2歲；對照組：選取本院健康查體者30例，男20例，女10例，年齡43～69歲，平均54.3±10.8歲。年齡、性別均與病例組匹配。2.分別于發(fā)病24h內(nèi)、第3d、7d、14d采肘靜脈血4mL，-20℃冰箱貯

3、存?zhèn)溆醚?。對照組只采血一次，采取同樣方法貯存?zhèn)溆?。采用雙抗體夾心ELISA法檢測VEGF，采用放射免疫法檢測TNF-a，采用免疫比濁法檢測CRP。3.血腫及周圍水腫體積計算方法：出血量(mL)=π/6×長(cm)×寬(cm)×高(cm)計算得出；出血灶周圍水腫區(qū)體積的絕對值=CT掃描所示的總病灶區(qū)-高密度區(qū)的出血體積。4.對所有入組患者進行GCS(格拉斯哥昏迷評分)和NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表)評分，以評估患者的意識狀態(tài)

4、和神經(jīng)功能狀況。5.統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用spss軟件進行t檢驗、方差分析。相關(guān)分析采用spearman等級相關(guān)方法。檢驗水準(zhǔn)為p＜0.05。 結(jié)果：1.急性腦出血患者血清VEGF含量呈動態(tài)變化，發(fā)病后24h內(nèi)升高，7d時達高峰，14d時又下降，但仍高于正常水平。各時段血清VEGF含量均高于正常對照組，差別有顯著性(P＜0.01)。2.急性腦出血組患者血清TNF-a含量亦呈動態(tài)變化，發(fā)病后24h內(nèi)升高，7d

5、時達高峰，14d時又下降，但仍高于正常水平。3.相關(guān)性分析顯示：急性腦出血患者出血量大小不同VEGF濃度也不同，大量出血組(n=14)、小量出血組(n=18)VEGF濃度分別為：153.66±63.31pg/mL、132.41±54.52pg/mL，但在本研究中無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。血清VEGF含量與血清TNF-a含量呈正相關(guān)(r=0.391，p＜0.05)；與血腫周圍水腫體積大小呈正相關(guān)(r=0.400，p＜0.05)；與血清

6、CRP含量呈正相關(guān)(r=0.540，p＜0.05)。血清VEGF含量與GCS評分呈負相關(guān)(r=-0.199，p＞0.05)，與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.216，p＞0.05)，但無統(tǒng)計學(xué)意義。血清TNF-a含量與出血量大小呈正相關(guān)(r=0.892，p＜0.001)；與血腫周圍水腫體積呈正相關(guān)(r=0.828，p＜0.001)；與CRP也呈正相關(guān)(r=0.378，p＜0.05)。血清TNF-a含量與GCS評分呈負相關(guān)(r=-0.03

7、6，p＞0.05)，與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.035，p＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：急性腦出血患者的血清VEGF含量增高，并呈動態(tài)變化，表明VEGF參與了腦出血的病、生理過程。VEGF和TNF-α在急性腦出血發(fā)病早期血清含量增高與出血灶周圍水腫體積大小均呈正相關(guān)，說明二者均可能參與了水腫的形成。VEGF在水腫高峰期出現(xiàn)之前已明顯升高，我們推測VEGF在腦出血早期可能主要起神經(jīng)保護作用，在炎癥因子的協(xié)同下參與了腦水