丹參注射液骶管注射治療腰椎管狹窄癥臨床觀察.pdf

1、目的評價丹參注射液骶管注射治療腰椎管狹窄癥的臨床療效，為治療腰椎管狹窄癥找到一種安全有效的非手術(shù)途徑。腰椎管狹窄癥是一種常見病，以慢性腰痛和間歇性跛行為其主要臨床表現(xiàn)，治療結(jié)果直接影響到患者的正常工作和生活，治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)兩種。手術(shù)的近期療效令人滿意，因在手術(shù)中解除了對神經(jīng)的壓迫，但手術(shù)必竟是對脊柱結(jié)構(gòu)的破壞，臨床觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療病例中多遺留腰痛癥狀，普遍認為與術(shù)中脊柱結(jié)構(gòu)的破壞造成脊柱的不穩(wěn)有關(guān)，因脊柱的不穩(wěn)會導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)

2、的慢性損傷。非手術(shù)療法有多種，包括口服止痛藥、臥床休息、理療等方法，這些療法見效慢、治療時間長、患者對療效不滿意，故其臨床應(yīng)用受到一定程度限制。Cathlion于1901年首先介紹了從骶管穿入硬膜外腔的治療方法，至今已有百年歷史，我國自80年代對骶管的解剖和應(yīng)用進行了大量的研究，為骶管注射治療腰椎管狹窄癥提供了解剖學(xué)依據(jù)，注射藥物中以激素為主，盡管其近期療效顯著，但存在著遠期療效差及發(fā)生骨質(zhì)疏松，潰瘍等并發(fā)癥的危險，故激素的應(yīng)用范圍和時

3、間亦受到不同程度的限制。丹參作為一種中藥，其臨床療效已得到肯定，用其注射液骶管注射治療腰椎管狹窄癥，為治療腰椎管狹窄癥找到一種安全有效的非手術(shù)途徑，并闡明其作用機制，從而為治療腰椎管狹窄癥開辟新的視野和思路。 方法運用骶管注射治療腰椎管狹窄癥，以丹參注射液骶管注射作為觀察組，以曲安奈德注射液和VitB1、VitB12治療作為對照組，每組30例，每周行骶管注射一次，三次為一個療程，以患者的腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、直腿抬高、下

4、肢感覺、肌力、腱反射的改善情況為指標觀察其臨床療效。治療前后進行療效評分(定)。 具體治療方法患者俯臥于治療床上，骨盆下墊一軟墊，使骨盆抬高，以便顯露骶尾部。常規(guī)消毒后鋪巾，醫(yī)者站立于患者一側(cè)，用拇指摸清骶骨角，在其下用針斜行刺入，注意體會針下感覺，有落空感后回抽無血，囑患者咳嗽，如無液體流出，表明穿刺深度適中，注入1％利多卡因5ml，根據(jù)疼痛的下肢調(diào)整針頭方向，向疼痛側(cè)注入余下藥液后拔出穿刺針，按壓針孔無出血后囑患者坐起，以防

5、藥液向脊柱近端流動，引起中樞神經(jīng)麻痹而危及患者生命。觀察患者無其它反應(yīng)20分鐘后即可讓其離開，因藥物吸收有一定過程，注入藥后可出現(xiàn)暫時性腰、下肢疼痛加重癥狀，一般20分鐘后加重癥狀即可消失。 藥物組成兩組病例每一個病人注射藥液總量均為25ml，具體藥物組成分別是：觀察組：丹參注射液20ml，2％利多卡因2.5ml，生理鹽水2.5ml。對照組：曲安奈德注射液40mg，VitB1100mg、VitB12500μg，2％利多卡因2。5

6、ml，生理鹽水18.5ml，兩組藥物用注射器分別配成兩管，2％利多卡因稀釋成1％的另做一管。 結(jié)果 1、根據(jù)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標準，30例腰椎管狹窄癥患者治療后，治愈3例(10％)，顯效：16例(53.3％)，好轉(zhuǎn)8例(26.7％)，無效：3例(10％)，總有效率90％。 2、根據(jù)日本整形外科學(xué)會于1984年制訂的腰椎疾病成績判斷標準(見附表)給60例腰椎管狹窄癥患者治療前后評分，觀察組和對照組無顯著性

7、差異(P＞0.05)。結(jié)論運用骶管注射方法治療腰椎管狹窄癥能夠明顯改善腰部血液循環(huán)，促進局部性物質(zhì)的吸收，從而解除對神經(jīng)根的壓迫，打斷腰椎管內(nèi)的惡性循環(huán)，恢復(fù)其正常的組織學(xué)特性和生物學(xué)性能。減輕炎性反應(yīng)，緩解患者癥狀。 30例腰椎管狹窄癥患者經(jīng)治療后無一例發(fā)生副反應(yīng)，解決了糖尿病，潰瘍、骨質(zhì)疏松等患者不能應(yīng)用激素的問題，有效地防止了應(yīng)用激素產(chǎn)生的并發(fā)癥，避免了手術(shù)導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)而產(chǎn)生腰痛的后遺癥，作為一種無毒副作用的藥物，丹參注射

8、液治療腰椎狹窄癥對身體素質(zhì)差，不能耐受手術(shù)，特別是老年患者，手術(shù)后不能再次手術(shù)，有心血管、糖尿病等基礎(chǔ)病不能手術(shù)者，在消除腰椎管狹窄癥的病因，根除腰椎管狹窄癥所產(chǎn)生的腰腿痛上有著激素藥物不可比擬的優(yōu)越性。盡管在我們的治療病例中，以三次為一療程觀察其臨床療效，但可以推斷丹參注射液治療腰椎管狹窄癥，在療效確切的情況下可多次重復(fù)應(yīng)用，其低廉的價格亦為患者樂于接受。因此我們認為丹參注射液骶管注射治療腰椎管狹窄癥是一種療效確切，無后遺癥及并發(fā)癥，