動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸及生化因子在羊水污染新生兒窒息中的早期應(yīng)用價值.pdf

1、第一部分，動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸及血氣分析在羊水污染新生兒窒息中的早期應(yīng)用價值
　　目的：通過監(jiān)測不同程度羊水污染新生兒臍動脈及動脈血乳酸水平的變化，分析其和新生兒窒息發(fā)生及程度的關(guān)系，進一步探索乳酸診斷新生兒窒息最佳的敏感監(jiān)測點和截斷值，以便更及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)窒息新生兒。
　　方法：該研究共入選新生兒261例，羊水污染組新生兒190例，其中發(fā)生窒息的新生兒53例，輕度窒息38例，重度窒息15例；對照組71例。實驗組和對照組新生

2、兒均采集臍動脈及生后0、3、6、12、24小時動脈血進行血乳酸及血氣分析檢測。
　　結(jié)果：Ⅲ度羊水污染組和羊水正常、Ⅰ、Ⅱ度羊水污染組臍動脈血乳酸、pH值比較差異有顯著性意義（P<0.05）。羊水Ⅰ、Ⅱ度污染組臍動脈血乳酸水平與堿剩余、HCO3-和TCO2呈顯著性負(fù)相關(guān)關(guān)系。羊水正常對照組和Ⅲ度污染組臍動脈血乳酸水平與pH、BE、HCO3-和TCO2呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。羊水污染程度越重，窒息發(fā)生率越高。窒息組臍動脈血乳酸水平顯著高于

3、對照組，重度窒息組亦顯著高于輕度窒息組；各組生后0小時內(nèi)動脈乳酸水平均顯著高于臍動脈，之后逐漸下降；輕度窒息組于生后3小時內(nèi)血乳酸水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；重度窒息組生后6小時內(nèi)血乳酸水平均顯著高于對照組和輕度窒息組；生后12小時各組間比較均無顯著性差異。生后3小時乳酸在診斷圍產(chǎn)兒窒息時敏感度和特異度均較高，優(yōu)于臍動脈血。以生后3小時動脈血乳酸高于4.52mmol/L為截點，診斷窒息的敏感度為98.1％、特異度為83.6%。

4、
　　結(jié)論：羊水污染程度越重，窒息的發(fā)生率越高；血中乳酸水平越高，窒息發(fā)生率越高，尤其是Ⅲ度污染新生兒。臍動脈血乳酸較pH值更能直接反映新生兒出生時的缺氧和體液的酸堿狀態(tài)。生后3小時動脈血乳酸對圍產(chǎn)兒窒息診斷的敏感性、特異性優(yōu)于臍動脈血。
　　第二部分，動態(tài)監(jiān)測動脈血清TNF-α、HMGB1、NSE對新生兒窒息的早期應(yīng)用價值
　　目的：通過監(jiān)測窒息足月新生兒臍動脈及動脈血清生化因子水平的變化，并分析臍動脈血清TNF-α

5、、HMGB1、NSE水平和新生兒窒息程度的關(guān)系，以便及時的發(fā)現(xiàn)缺氧窒息新生兒臟器功能障礙，進一步闡述TNF-α、HMGB1及NSE在圍產(chǎn)兒窒息臟器損傷發(fā)生中的機制及其對患兒短期預(yù)后的影響。
　　方法：對所有入選的窒息兒留取臍動脈血及生后0、1、2、3天動脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測血清中TNF-α、HMGB1、NSE水平。
　　結(jié)果：窒息組血清TNF-α、HMGB1和NSE水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,輕度

6、窒息組和重度窒息組比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。對照組和輕度窒息組動脈血清TNF-α生后1天均達高峰，之后逐漸下降；而在重度窒息組生后即達高峰，之后逐漸下降。對照組HMGB1生后1天達高峰，之后逐漸下降；窒息組生后2天達高峰，之后逐漸下降。新生兒生后動脈血清NSE濃度較臍血有顯著性增高，對照組生后即達高峰，窒息組生后1天達高峰，之后逐漸下降。
　　結(jié)論：窒息程度越重，血中TNF-α、HMGB1和NSE水平越高；臍動脈和生后