新生兒窒息的急救

1、新生兒窒息的急救,,內(nèi)容,定義臨床表現(xiàn)急救用物準(zhǔn)備急救步驟相關(guān)知識(shí),窒息定義及判定定義,窒息：指生后一分鐘內(nèi)，無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒. 窒息程度判定：Apgar評(píng)分臨床評(píng)價(jià)的經(jīng)典方法：分別于1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評(píng)分。評(píng)分內(nèi)容（膚色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸）,窒息臨床表現(xiàn),腦供氧不足導(dǎo)致的肌張力下降；腦供氧不足導(dǎo)致的呼吸抑制；心肌或腦干供氧不足導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩；心肌缺氧

2、，失血或在出生前和過(guò)程中胎盤回流血量不足導(dǎo)致的低血壓；肺內(nèi)液體吸收障礙導(dǎo)致的呼吸增快；低氧血癥導(dǎo)致的紫紺。,用物準(zhǔn)備,吸引器械：吸引球囊、吸引器和管、吸管（5F或6F、8F、10F或12F）、8F鼻飼管、20ml注射器、胎糞吸引器；氣囊-面罩設(shè)備；藥物：腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮、生理鹽水或乳酸林格氏液、沖洗用生理鹽水；其它：消毒手套、消毒溶液、保暖設(shè)備、聽(tīng)診器（最好新生兒專用）、塑料薄膜；1，5,20，50ml注射器,快速評(píng)

3、估,出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估5項(xiàng)指標(biāo)： ① 是足月嗎 ②羊水清嗎 ③是否有哭聲或呼吸 ④肌張力是否好 ⑤膚色是否紅潤(rùn) 如以上任何1 項(xiàng)“否”，則進(jìn)行初步復(fù)蘇。是------常規(guī)護(hù)理：保持體溫、清潔呼吸道、擦干。否------進(jìn)入A、B、C、D復(fù)蘇過(guò)程。,初步復(fù)蘇,保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。體重＜1500g早產(chǎn)兒不用擦干，立即蓋

4、塑料薄膜巾，頭部露出體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）吸引：在肩娩出前用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部。娩出后吸管的深度和吸引時(shí)間（< 10 s），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100 mm Hg。羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎糞。擦干：快速擦干全身。刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2 次誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效表明新生兒

5、處于繼發(fā)性呼吸暫停，需正壓人工呼吸。在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。,ABCD復(fù)蘇方案,A（AIRWAY）氣道（擺正體位和通暢氣道）B（BREATHING）呼吸（建立呼吸）C（CIRCURATION）循環(huán)（建立有效循環(huán)）D (drug) 藥物應(yīng)用,A（氣道）初步處理,溫、位、吸、擦、位 溫：保持體溫 位：頭輕度后仰的“鼻吸氣位”。

6、 吸：先吸口腔再吸鼻腔。 擦：濕毛巾要拿走。位：重新擺正體位A結(jié)束后評(píng)價(jià)：呼吸、心率、膚色是：有自主呼吸，HR>100次/分：紅潤(rùn) （若青紫—吸氧）否：進(jìn)入B（呼吸）復(fù)蘇。,,常壓給氧（將手彎成杯狀或漏斗裝，罩住新生兒面部，以保證氧氣集中在新生兒氣道周圍）,B 呼吸（建立呼吸）,呼吸不佳或HR100次/分----停止氣囊復(fù)蘇否：進(jìn)入C復(fù)蘇（循環(huán)）。,正壓人工呼吸的指征,呼吸暫停（喘息樣呼吸）；

7、若有呼吸，心率小于100次每分鐘；在100%氧常壓通氣后持續(xù)中心性的紫紺。,新生兒通氣面罩的特征,面罩的周圍有或無(wú)緩沖墊有緩沖墊的優(yōu)點(diǎn)：使面罩與嬰兒面部的形狀一致，更容易形成密封；減少形成密封時(shí)所需要的壓力；減少面罩放置位置不正確時(shí)對(duì)眼睛的損傷。面罩分型：圓形和解剖型。解剖形狀的面罩尖端應(yīng)在鼻上方，一旦面罩放好位置，輕輕地下壓面罩的邊緣和（或）輕輕地把下頜向上、向面罩?jǐn)D壓。正確大小的面罩，其邊緣應(yīng)能覆蓋下頜的尖端

8、，口和鼻，但不覆蓋眼睛。太大—可損傷眼睛且密封不好。太小—不能覆蓋口和鼻，且可堵塞鼻孔。,面罩放置方法及握持面罩注意事項(xiàng),面罩放置方法操作者發(fā)現(xiàn)，先扣住下頜然后覆蓋鼻溝，方法要容易些。通常用拇指，食指，和（或）中指環(huán)狀壓住面罩邊緣，而用無(wú)名指和小指將下頜上推以保證氣道通暢。握持面罩注意事項(xiàng)不要在面部用力下壓面罩，太大的壓力能擦傷面部。小心不要放手指或手在嬰兒的眼睛上。,正壓人工呼吸準(zhǔn)備工作,清理呼吸道；選擇適當(dāng)大小的面

9、罩；體位：鼻吸氣位（頸部輕度后仰；操作者站在嬰兒的側(cè)面或頭側(cè)，右手操作復(fù)蘇裝置左手控制面罩。,最常發(fā)生漏氣處是面頰和鼻梁處,重新放置面罩使其密閉，對(duì)面罩邊緣稍加力同時(shí)把下頜稍向前舉。不要用力壓嬰兒面部，如果新生兒胸廓運(yùn)動(dòng)顯示深呼吸，說(shuō)明肺過(guò)度膨脹。這種情況可能引起氣胸。,擠壓氣囊的力度,第一口呼吸：30~40cmH2O 以后：20~30cmH2O明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善通氣頻率：40~60次/分吸短

10、呼長(zhǎng)：捏（吸）----放（呼）---放-人工呼吸2分鐘以上要插入胃管無(wú)效可能的原因：密封不良?xì)獾雷枞麎毫Σ蛔?c(循環(huán)）,心率繼續(xù)下降，60次/分，停止心外按壓否：進(jìn)入D（藥物）復(fù)蘇 腎上腺素、納洛酮、擴(kuò)容、SB。以上評(píng)價(jià)和操作30秒左右完成， 評(píng)價(jià)：心率,胸外按壓的方法：拇指法、雙指法,雙指法的雙手位置：用一手的中指加食指或中指加無(wú)名指，用指尖按壓胸骨，無(wú)硬墊時(shí)另一只手支撐背部,,正確的胸外按壓（放松期手指不

11、離開(kāi)胸部）,錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開(kāi)胸部）,胸外按壓的方法：拇指法、雙指法,拇指法：用兩個(gè)拇指按壓 胸骨，兩手環(huán)繞嬰兒胸廓，其余手指支撐脊柱垂直按壓。,胸外按壓的位置,按壓胸骨下三分之一段，兩乳頭連線與劍突中間。避開(kāi)劍突 按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右胸外按壓注意點(diǎn)：下壓的時(shí)長(zhǎng)短于放松的時(shí)間，拇指或雙指尖始終不得離開(kāi)胸骨壓迫區(qū)胸外按壓可能的并發(fā)癥：肝破裂肋骨骨折,,兩種胸外按壓法的比較,拇指法優(yōu)點(diǎn)：它比雙指

12、法能產(chǎn)生更高的收縮壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓拇指法通常不易疲勞，且能更好地控制壓迫深度。留長(zhǎng)指甲的人比較喜歡拇指法但當(dāng)患兒較大而操作者的手太小時(shí)，雙指法則更簡(jiǎn)單。臍血管給藥時(shí)，雙指法更不影響臍部操作,胸外按壓與呼吸的配合,（兩人合作）按壓和呼吸的比例為3：1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次共120個(gè)動(dòng)作每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時(shí)2秒每次人工通氣后第1次按壓時(shí)呼氣胸外按壓者應(yīng)接替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊大聲數(shù)數(shù)1

13、-2-3-呼吸（耗時(shí)約2秒-----人工呼吸者在呼吸時(shí)擠壓氣囊，在1時(shí)放松。,,D藥物,1. 腎上腺素指征：心搏停止或在30 s 的正壓人工呼吸和胸外按壓后心率持續(xù)< 60 次/ min。腎上腺素濃度=1:10000途徑：靜脈(或氣管導(dǎo)管）劑量：1:10000溶液0.1-0.3ml/kg(相當(dāng)于0，01-003mg/kg)（氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥0.3~1ml/kg)需要時(shí)3 ～ 5 min 重復(fù)1 次。濃度為1 : 1000

14、 腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)準(zhǔn)備1:10000溶液1毫升備于1毫升注射器內(nèi)（如氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要大注射器）給藥速率=快速—盡可能快。,D藥物,2擴(kuò)容劑指征：1新生兒對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良2新生兒呈現(xiàn)休克3合并有胎兒失血情況的病史（胎盤早剝前置胎盤） 溶液：生理鹽水乳酸鈉林格液或RH陰性O(shè)型血。劑量：10毫升/kg途徑：臍靜脈注射準(zhǔn)備：正確容量注入大注射器注射速度：5—10分鐘以上 給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致

15、血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。.,D藥物,3碳酸氫鈉指征：在一般的心肺復(fù)蘇（CPR）過(guò)程中不鼓勵(lì)使用碳酸氫鈉，如在對(duì)其他治療無(wú)反應(yīng)時(shí)或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用劑量：用5%碳酸氫鈉溶液3. 3 ml / kg，用等量5% ～ 10% 葡萄糖液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（> 5 min）注意：①碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對(duì)心肌和大腦功能有害，應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用；②再次使用碳酸氫鈉治

16、療持續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時(shí)應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饣蜓咫娊庖旱榷ǎ虎垡蛴懈g性不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。,D藥物,4 納洛酮：為麻醉藥拮抗劑。需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn)才可使用：①正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制；②母親分娩前4 h 有注射麻醉藥史。在注射納洛酮前，必須要建立和維持充分的人工呼吸。 推薦濃度：0.4mg / ML劑量：0.1 mg / kg 經(jīng)靜脈、氣管導(dǎo)管或肌肉、皮下給藥。由于麻醉藥藥效時(shí)間通常比納

17、洛酮長(zhǎng)，可能需要重復(fù)注射納洛酮防止呼吸暫停復(fù)發(fā)。注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮（ 鎮(zhèn)靜劑）的新生兒不可用納洛酮，否則會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥,相關(guān)知識(shí),確定心率最快，最簡(jiǎn)單的方法是觸摸新生兒的臍帶根部臍動(dòng)脈的脈搏。但是，有時(shí)臍動(dòng)脈收縮致使脈搏跳動(dòng)不明顯。6秒內(nèi)數(shù)新生兒的心跳，乘以10得到每分鐘心跳的快速估計(jì)值。,應(yīng)用前如何檢查自動(dòng)充氣式氣囊？（①手心是否感到有壓力？②能否加壓使減壓閥打開(kāi)？）,正壓人工呼吸裝置的類型,自動(dòng)充氣式氣囊

18、氣流充氣式氣囊（也叫麻醉氣囊）T-組合復(fù)蘇器自動(dòng)充氣式氣囊(優(yōu)點(diǎn)：①擠壓后自動(dòng)充氣，即使無(wú)壓縮氣源；②減壓閥可預(yù)防肺過(guò)度膨脹。缺點(diǎn)：①面罩和嬰兒面部未密閉氣囊也可充盈；②需要儲(chǔ)氧器供給高濃度氧；③不能通過(guò)面罩用于常壓給氧。),自動(dòng)充氣式氣囊,氣囊面罩給氧壓力,新生兒氣囊容量為200-750ml足月兒每次呼吸潮氣量?jī)H為15-25ml（5-8ml/kg）,呼吸囊介紹,自動(dòng)充氣式氣囊為什么需要儲(chǔ)氧器？,氧氣通過(guò)管道進(jìn)入自動(dòng)充氣式氣囊，當(dāng)

19、氣囊被擠壓再充盈后，含21%氧的空氣會(huì)被吸入氣囊，因此，即使經(jīng)氧氣入口進(jìn)入的氧氣為100%，它都被氣囊再充盈時(shí)進(jìn)入的空氣稀釋。結(jié)果，進(jìn)入病人的實(shí)際氧濃度減少至約40%。儲(chǔ)氧器是一個(gè)可以連接在氣囊入口處的裝置，可以將90%~100%的氧聚集在氣體入口處，防止氧氣被稀釋。僅僅是當(dāng)氣囊被擠壓時(shí)氧氣才會(huì)進(jìn)入病人體內(nèi)，當(dāng)不擠壓時(shí)，高濃度氧由儲(chǔ)氧器對(duì)外開(kāi)口流出。,呼吸囊介紹,呼吸囊介紹,相關(guān)知識(shí),氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)數(shù)分鐘以上，應(yīng)當(dāng)經(jīng)口腔插入

20、胃管并保留氣體進(jìn)入胃以后通過(guò)以下方式干擾通氣：氣體使胃膨脹向上壓迫膈肌阻礙肺的充分膨脹胃內(nèi)氣體引起胃內(nèi)容物返流，返流物可在正壓人工呼吸時(shí)被吸入,插胃管（胃管插入的長(zhǎng)度應(yīng)等于鼻梁到耳垂加上耳垂到劍突和臍之間連線中點(diǎn)的距離）,插胃管,插胃管,相關(guān)知識(shí),新生兒復(fù)蘇幾個(gè)新觀點(diǎn) 新生兒復(fù)蘇流程圖的改變更能反映ABCDE復(fù)蘇原則，4個(gè)30s順序，呈現(xiàn)復(fù)蘇一個(gè)嚴(yán)重窒息的新生兒所需要經(jīng)歷的四個(gè)復(fù)蘇階段：通暢氣道、提供正壓人工呼吸、施行胸外按

21、壓、注入腎上腺素。建立充分的通氣是復(fù)蘇的首要問(wèn)題，關(guān)于用空氣或純氧問(wèn)題指南變更：承認(rèn)21％氧氣的有效性，保留使用100％氧氣的建議，要求及早停止給氧。,新生兒復(fù)蘇幾個(gè)新觀點(diǎn),新生兒復(fù)蘇推薦新生兒復(fù)蘇需要正壓人工呼吸時(shí)用100%氧，然而研究顯示復(fù)蘇時(shí)少用于100%氧也可能成功。假如復(fù)蘇開(kāi)始就用空氣，在出過(guò)后90秒內(nèi)患兒無(wú)明顯改善，則改高濃度氧，直至100%氧，假如復(fù)蘇時(shí)無(wú)氧氣可用，可用空氣進(jìn)行正壓人工呼吸。,相關(guān)知識(shí),倫理道德和臨終關(guān)懷：