大氣環(huán)境與兒童燒傷急診人數(shù)的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：
　　大氣環(huán)境與我們的身體息息相關(guān)，環(huán)境的變化會導致許多疾病的發(fā)生，也會使人們的行為方式發(fā)生改變，尤其是對兒童的影響更為顯著。有很多證據(jù)表明：大氣環(huán)境會對兒童的健康產(chǎn)生影響。但是目前的研究主要集中于呼吸道疾病及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等慢性影響，尚無關(guān)于大氣環(huán)境與兒童燒傷發(fā)病人數(shù)相關(guān)性的研究。本次觀察性研究的主要目的是分析各種大氣環(huán)境因素（包括溫度、相對濕度、氣壓、風力、三種空氣污染物）是否與兒童燒傷急診人數(shù)存在相關(guān)關(guān)系及是否有滯后效

2、應。同時，我們嘗試著分析其相關(guān)原因，并為以后的進一步解釋各種原因與兒童燒傷之間可能的因果關(guān)系提供具體探索方向。
　　方法：
　　本次研究所需的兒童燒傷患者資料、氣象學資料以及大氣污染資料為上海市2002年1月到2010年12月的資料。大氣環(huán)境與兒童燒傷患者急診例數(shù)的相關(guān)性分析所使用的統(tǒng)計學方法是目前廣泛用于分析自然環(huán)境與人體之間相關(guān)關(guān)系的廣義相加模型(GAM)擴展的泊松回歸：
　　公式中，Yt表示每天的兒童燒傷急診數(shù)量

3、，E(Yt)表示每天兒童燒傷急診數(shù)的統(tǒng)計平均值，α是一個常數(shù)， i是回歸系數(shù)，Xt表示數(shù)天內(nèi)的空氣污染平均濃度，fj(Zt)表示自然條樣函數(shù)基礎(chǔ)，Zt表示氣象因素的非線性回歸，wt（每周的工作日）是虛變量，ht（休息日）是虛變量。這個模型可以修正各種復雜的干擾因素，諸如：時間趨勢、周內(nèi)效應以及公共節(jié)假日。修正了這些因素之后，我們可以比使用傳統(tǒng)的回歸分析法更加客觀、準確的評估兩者之間的相關(guān)關(guān)系。
　　研究共分為三個部分進行，分別為：

4、氣象因素與兒童燒傷急診人數(shù)的相關(guān)性分析、大氣污染與兒童燒傷急診人數(shù)的相關(guān)系分析、大氣環(huán)境對兒童燒傷急診人數(shù)的滯后效應分析。從三個方面分析大氣環(huán)境對兒童燒傷的影響程度及時間效應。
　　結(jié)果：
　　調(diào)查的9年時間內(nèi)一共有37876名兒童患者。9年間上海溫度的平均值是17.82±8.87℃、相對濕度的平均值為71.61±12.56％、氣壓的平均值為101325±21667帕、風力的平均值為3.73±2.96級、平均PM10濃度為6

5、8.98μg/m3、SO2濃度為41.67μg/m3、NO2濃度為36.88μg/m3。
　　氣象因素中，溫度和相對濕度與兒童燒傷急診人數(shù)存在相關(guān)性(P<0.05)；氣壓和風力與兒童燒傷急診人數(shù)之間無相關(guān)性(P>0.05)。
　　將這些氣象學及污染物數(shù)據(jù)進行互相間的比較，提示：當環(huán)境中的溫濕度下降時，空氣污染物的濃度將會上升。三種污染物之間呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)性(P<0.05)：其中PM10與NO2之間的相關(guān)性最強，其次是NO2

6、與SO2之間的相關(guān)性。溫度和相對濕度的相關(guān)系數(shù)是0.17，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上這些因素的相關(guān)性分析揭示了本次研究中這些獨立變量的可能的共線性。
　　在修正了氣象因素、節(jié)假日等因素的影響后，單因素的統(tǒng)計學廣義相加模型分析污染物與兒童燒傷急診人數(shù)存在相關(guān)性，顯示：PM10、SO2、NO2濃度與兒童急診病例數(shù)有很強的相關(guān)性。但是二元及三元的廣義相加模型卻顯示PM10及NO2濃度與兒童燒傷急診發(fā)生率的相關(guān)性，而SO2濃度在兩

7、個統(tǒng)計學模型中卻沒有表現(xiàn)出相關(guān)性。
　　研究單因素模型以確定氣象學因素和大氣污染物對健康影響最顯著的時間點。滯后效應的統(tǒng)計結(jié)果顯示：溫度(RR(95%CI):1.07(1.04,1.10))、PM10：(RR(95%CI):1.01(1.00,1.01))、SO2(RR(95%CI):1.01(1.01,1.02))、NO2(RR(95%CI):1.01(1.00,1.02))與兒童燒傷急診人數(shù)呈正相關(guān)且最顯著的影響是在第0天，即

8、燒傷當日。相對濕度與兒童燒傷急診人數(shù)呈負相關(guān)(RR(95%CI):0.97(0.96,0.98)，且最顯著的影響出現(xiàn)在燒傷后的第1天。以上的統(tǒng)計學指標都有顯著意義(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　本次研究檢驗了大氣環(huán)境中許多因素和上海兒童急診燒傷之間的關(guān)系。其中溫度、相對濕度、PM10、NO2和上海兒童急診燒傷之間存在相關(guān)關(guān)系，并且通過單因素統(tǒng)計模型和多因素污染物GAM統(tǒng)計模型明確了兩者之間的量化關(guān)系。
　　大氣環(huán)境

9、因素導致兒童燒傷的機制尚未明確，可能的機制是對兒童呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的影響。當然，這些結(jié)論只是基于目前科學研究之上的推測，兩者之間可能還存在著其他內(nèi)在的聯(lián)系，諸如生活習慣等，這些還需要將來進一步的研究才能明確和證實。
　　本次研究的局限性在于：第一，我們的氣象學資料和大氣污染物濃度數(shù)據(jù)來源于上海市氣象局以及上海環(huán)境監(jiān)測中心。這些資料所記錄的各個參數(shù)都是本市室外的大氣環(huán)境，而兒童燒傷在大部分情況下會發(fā)生在室內(nèi)。第二，在大氣污染物方面

10、，我們僅僅選擇了3種作為代表，分別是：NO2, PM10, SO2。自然界中，還有重金屬、甲醛、NO、O3以及CO等其他污染物質(zhì)。此外，當前學術(shù)界對顆粒物對人體健康影響的研究，重點已經(jīng)從PM10逐漸向PM2.5和UFPs轉(zhuǎn)移。細顆粒物（PM2.5）和超細顆粒物（UFPs）被認為是介導顆粒物引起的不良健康效應的主要因素。因此，我們不能將兒童燒傷歸因為這兩種污染物所致。第三，本次研究沒有將兒童按年齡段分組，所以結(jié)果無法顯示大氣環(huán)境對于不同年