我國臨床實驗室重要質(zhì)量指標(biāo)-危急值與報告周轉(zhuǎn)時間的研究與分析.pdf

1、目的：
　　 危急值與報告周轉(zhuǎn)時間(TAT)是臨床實驗室分析后過程中的兩個重要質(zhì)量指標(biāo)，其不僅直接影響到臨床和患者對實驗室的滿意度，而且可能影響到患者的生命安全。本研究針對我國臨床實驗室危急值報告制度和報告周轉(zhuǎn)時間監(jiān)督情況進(jìn)行了全國性的現(xiàn)狀調(diào)查，旨在了解目前國內(nèi)這兩項質(zhì)量指標(biāo)的現(xiàn)狀，并提供一些有關(guān)指標(biāo)日常監(jiān)督的建議，將其應(yīng)用于臨床實驗室，幫助其改進(jìn)質(zhì)量水平。
　　 方法：
　　 危急值和TAT的調(diào)查均分兩次進(jìn)行。

2、針對室間質(zhì)評用戶的調(diào)查納入了2011年參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心所開展的常規(guī)生化、心臟標(biāo)志物、N末端前腦鈉肽、血氣、全血細(xì)胞計數(shù)和凝血專業(yè)室間質(zhì)量評價的所有臨床實驗室。其中，參加臨床生化、血氣和血液危急值調(diào)查的實驗室總數(shù)分別有1299、598和1238家；參加三個專業(yè)報告周轉(zhuǎn)時間調(diào)查的實驗室分別有1307、598和1250家。抽樣調(diào)查則采取隨機抽樣的方式，在我國不同地區(qū)按照等級比例抽取600家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院90家，二級醫(yī)院510家。

3、r>　　 參與實驗室可通過室間質(zhì)評網(wǎng)絡(luò)平臺在線填報、電子郵件或者普通郵件這三種方式來提交調(diào)查表。危急值調(diào)查表包括兩部分：一般信息調(diào)查，即醫(yī)院基本信息和危急值報告制度建立與實施情況，和住院、門診與急診部門中有關(guān)危急值項目選擇、界限來源、上限和下限值以及危急值發(fā)生率的相關(guān)信息；TAT調(diào)查表亦分為兩部分，醫(yī)院基本信息與報告周轉(zhuǎn)時間監(jiān)督情況以及常規(guī)與急診檢驗項目的TAT中位數(shù)和平均值。危急值調(diào)查時間為兩個月，TAT調(diào)查時間為一周。所有數(shù)據(jù)均采

4、用衛(wèi)生部臨檢中心所設(shè)計，然后由北京科臨易檢信息技術(shù)有限公司所開發(fā)的專用統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，同時采用SPSS13.0做組間比較。
　　 結(jié)果：
　　 第一次危急值調(diào)查中生化、血氣和血液專業(yè)的數(shù)據(jù)回報率分別為46.11％、41.14%和39.42%，其中三級醫(yī)院所占比例接近或者大于80%。隨機抽樣調(diào)查的回收率為19%，其中二級醫(yī)院占三分之二。兩次調(diào)查在危急值標(biāo)本重復(fù)檢測、人員培訓(xùn)、報告人員及報告方式和處理危急值重復(fù)方式上沒

5、有明顯差別，且大部分實驗室表明其所設(shè)定的兒童和成人的危急值界限不同。選擇最多的危急值項目為鉀、葡萄糖、鈉、鈣、pH、pCO2.pO2、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(Fbg)。生化專業(yè)中危急值發(fā)生數(shù)最高的為鉀、葡萄糖和肌酐，血氣專業(yè)中pCO2的發(fā)生數(shù)最高，而血液專業(yè)中發(fā)生數(shù)最高的為WBC、Hb和PT。盡管總體的危急值上下限中位數(shù)在住院、門診和急診部門間沒有明顯差

6、異，但是各實驗室間危急值界限相差很大。本調(diào)查所上報的危急值界限中，鉀、鈉、鈣和葡萄糖的結(jié)果與Kost教授在美國所作的全國性調(diào)查結(jié)果間沒有明顯差別。
　　 TAT調(diào)查中第一次生化、血氣和血液專業(yè)的回報率分別為36.65%、38.13%和35.92%，第二次隨機抽樣調(diào)查的回報率為17.5%。與危急值調(diào)查對象相同，第一次TAT調(diào)查中結(jié)果上報的主體為三級綜合醫(yī)院，第二次則為二級綜合醫(yī)院。兩次調(diào)查的下醫(yī)囑方式、結(jié)果報告方式、標(biāo)本運輸方式和

7、急診采血人員分布間沒有明顯差異。室間質(zhì)評用戶調(diào)查上報的生化專業(yè)TAT中位數(shù)中，常規(guī)鉀、鈉、氯、鈣和葡萄糖在130～140分鐘之間，肌紅蛋白和肌鈣蛋白接近100分鐘，肌酸激酶-MB為121分鐘，其余項目則為150～170分鐘，急診檢驗TAT中位數(shù)均在30分鐘左右。隨機抽樣調(diào)查中鉀、鈉、氯、鈣和葡萄糖TAT略小于室間質(zhì)評用戶調(diào)查結(jié)果，而心臟標(biāo)志物中，急診TAT中位數(shù)比第一次長10～13分鐘。超過97.5%的醫(yī)院的血氣檢驗項目常規(guī)和急診TAT

8、都控制在60分鐘內(nèi)。而血液檢驗項目中，盡管WBC的常規(guī)TAT中位數(shù)為42分鐘，急診為20分鐘，但是其實驗室間差異很大。其他三項血液專業(yè)檢驗項目的TAT均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于WBC，且同樣存在實驗室間差異明顯的問題。生化、血氣和血液專業(yè)中的各項目的TAT日間分布趨勢均為：常規(guī)檢驗TAT在工作日大于休息日，而急診檢驗無明顯的日間差距。
　　 結(jié)論：
　　 我國危急值報告制度和TAT的監(jiān)督現(xiàn)狀尚不能令人滿意。各實驗室間危急值報告制度的建立