臨床檢驗(yàn)重要質(zhì)量指標(biāo)：危急值報(bào)告及時(shí)性和全程周轉(zhuǎn)時(shí)間的研究.pdf

1、目的：
　　本研究目的在于了解我國(guó)危急值報(bào)告及時(shí)性和全程TAT現(xiàn)況，給其相關(guān)QIs的質(zhì)量規(guī)范設(shè)定提供基線數(shù)據(jù)，分析危急值報(bào)告及時(shí)性和全程TAT影響因素并給臨床實(shí)驗(yàn)室提供相關(guān)建議。
　　方法：
　　于2015年7月通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向參加2015年衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃的實(shí)驗(yàn)室發(fā)放調(diào)查表。危急值報(bào)告及時(shí)性調(diào)查分為生化、血液和血?dú)鈱I(yè)。涉及的質(zhì)量指標(biāo)包括:危急值未報(bào)告率、危急值報(bào)告不及時(shí)率、危急值報(bào)告臨床未確認(rèn)率、危急值

2、報(bào)告時(shí)間中位數(shù)和第90百分位數(shù)(P90)。全程TAT調(diào)查則分為生化、血液、血?dú)夂妥詣?dòng)化免疫專業(yè)，涉及的質(zhì)量指標(biāo)包括:檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后和總TAT中位數(shù)和P90以及檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后和總TAT閾外值率。同時(shí)對(duì)各實(shí)驗(yàn)室危急值未報(bào)告原因和TAT主要延時(shí)原因進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)收集后采用自主研發(fā)的專用統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：
　　危急值報(bào)告及時(shí)性調(diào)查的生化、血液和血?dú)鈶?yīng)答率分別為62.62％、63.72％和86.81％。

3、大部分參加實(shí)驗(yàn)室為三級(jí)綜合醫(yī)院。幾乎全部實(shí)驗(yàn)室都有危急值報(bào)告政策且對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)。多數(shù)參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)室危急值未報(bào)告率、報(bào)告不及時(shí)率和報(bào)告臨床醫(yī)生未確認(rèn)率均為0.00％(6σ)。危急值報(bào)告規(guī)定時(shí)間多在10～20 min或30～40min之間，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室都能在15min以內(nèi)完成90％的危急值報(bào)告，且能在30min內(nèi)完成全部危急值報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室危急值未報(bào)告的常見(jiàn)原因包括“實(shí)驗(yàn)室工作人員報(bào)告遺漏”，“通訊設(shè)備故障或無(wú)法接通”，“申請(qǐng)單

4、信息不全，缺少臨床醫(yī)生聯(lián)系方式”和“重復(fù)出現(xiàn)危急值”等。
　　全程TAT調(diào)查的生化、血液、血?dú)夂妥詣?dòng)化免疫應(yīng)答率分別為46.44％、45.84％、83.51％和51.11％。大部分參加實(shí)驗(yàn)室為三級(jí)綜合醫(yī)院。參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)室中，分別有52.29％，80.39％，55.22％和56.00％的實(shí)驗(yàn)室在日常工作中監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后和總TAT。多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后TAT均為0min，但不同專業(yè)的檢驗(yàn)前、中和總TAT各不相同。生化專業(yè)檢驗(yàn)前

5、、中和總TAT中位數(shù)和P90均高于血液專業(yè)。自動(dòng)化免疫專業(yè)與生化專業(yè)類似，而血?dú)鈱I(yè)的檢驗(yàn)前、中和總TAT中位數(shù)和P90都顯著低于其它專業(yè)。參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)室約有45～60％總TAT閾外值率在4σ水平以上，但也約有15～20％的實(shí)驗(yàn)室σ＜3。檢驗(yàn)前TAT閾外值率高于其它檢驗(yàn)階段。參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)室認(rèn)為檢驗(yàn)前TAT延時(shí)的原因主要為運(yùn)輸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，檢驗(yàn)中主要為檢測(cè)高峰儀器擁堵，而檢驗(yàn)后主要原因則是LIS/HIS系統(tǒng)故障。分組結(jié)果顯示采用護(hù)士運(yùn)輸或機(jī)械

6、管道運(yùn)輸、LIS與HIS連接和電腦報(bào)告（而非打印報(bào)告）與較短的TAT相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　參與調(diào)查臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)危急值報(bào)告十分重視，危急值報(bào)告及時(shí)性情況也較為滿意。然而實(shí)驗(yàn)室多對(duì)檢驗(yàn)中TAT進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是對(duì)檢驗(yàn)前、后和總TAT的監(jiān)控力度不夠。建議臨床實(shí)驗(yàn)室可參考本次調(diào)查結(jié)果和其他發(fā)表的文獻(xiàn)，與臨床商議將危急值報(bào)告時(shí)間規(guī)定在15～30min之間，并共同制定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)TAT。加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)內(nèi)部縱向監(jiān)測(cè)和外部橫向比較，識(shí)別