社區(qū)、農(nóng)村腦卒中高危人群抑郁、認知障礙篩查及其相關因素分析.pdf

1、目的:通過采用橫斷面調(diào)查方法了解社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁狀態(tài)及農(nóng)村腦卒中高危人群認知障礙的發(fā)生狀況，檢測不同同型半胱氨酸水平認知障礙患者血清白介素-8的水平，比較采用MMSE量表和MoCA量表兩種認知評定方法對農(nóng)村腦卒中高危人群認知篩查的差異，探討其危險因素及對抑郁、認知障礙發(fā)生的影響及炎性機制，尋找農(nóng)村認知功能評估的敏感工具，為臨床前抑郁、認知障礙的早期識別診斷提供可靠數(shù)據(jù)。
　　方法:研究分兩部分:第一部分，采用分層隨機整群

2、抽樣的方法于2012年12月～2013年1月對天津市河西區(qū)4個社區(qū)內(nèi)年齡≥45歲的本市戶籍居民進行腦卒中高危人群的橫斷面篩查，選擇年齡≥60歲且信息完整者469例，男222例，女247例，年齡60～92(67.86±5.09)歲，應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對其抑郁狀態(tài)進行評估。第二部分，采用分層隨機整群抽樣的方法于2013年12月09日～20日對天津市北辰區(qū)小淀鎮(zhèn)的腦卒中高危人群492例進行凋查，登記人口基本情況、篩查腦卒中危險因

3、素，應用簡易智力狀況檢查法(MMSE)和蒙特利爾認知評估北京版(MoCA)分別對其認知狀況進行評估，并根據(jù)空腹Hcy的水平將認知障礙者分為三組:正常組5～15μ mol/L，輕度增高組16～30μmol/L，中度增高組31～100μ mol/L，選取性別、年齡、教育程度、腦卒中危險因素基本匹配者，用雙抗體夾心ELISA方法分別檢測同型半胱氨酸正常組、輕度增高組和中度增高組血清IL-8的濃度和MoCA得分，并比較3組之間的差異，分析高同型

4、半胱氨酸血癥患者的認知功能與血清中IL-8的相關性。
　　結果:
　　第一部分:
　　1輕度抑郁HAMD評分為（10.82±2.59）分，中度抑郁為(19.44±2.04)分，重度抑郁(28.50±2.42)分。不同輕、中、重度抑郁HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2469例天津市社區(qū)老年腦卒中高危人群中，合并抑郁狀態(tài)者146人，發(fā)生率為31.1％。其中輕度抑郁者124人(26.44％)，中

5、度抑郁者18人(3.84％)，重度抑郁者4人(0.85％)。
　　3社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁組與非抑郁組一般人口資料比較，抑郁組女性、單身及既往有抑郁病史者所占比例高于非抑郁組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組間年齡、認知功能、文化程度、民族、抑郁家族史、既往職業(yè)構成差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁組與非抑郁組血管性危險因素比較，抑郁組心臟病患者、缺乏體育鍛煉或體力勞動者及有腦卒

6、中家族史者所占比例高于非抑郁組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組間吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、高脂血癥、既往腦卒中史、高同型半胱氨酸血癥、體質量指數(shù)(BMI)等構成差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5以是否發(fā)生抑郁為因變量，以年齡、認知功能、性別、文化程度、婚姻狀況、民族、抑郁病史、抑郁家族史、既往職業(yè)、吸煙、飲酒、心臟病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、腦卒中史、缺乏體育鍛煉或體力勞動、高同型半胱氨酸血癥、BMI、腦卒中

7、家族史為自變量，采用多因素非條件logistic回歸分析，性別、婚姻狀況、心臟病、腦卒中家族史進入了logistic回歸模型，OR值分別為2.542、4.272、2.734、1.583(P＜0.05)。其余因素均未進入回歸方程。
　　第二部分:
　　1采用MMSE量表對492例農(nóng)村腦卒中高危人群進行認知評估:共有80人認知障礙，認知障礙的發(fā)生率為16.26％; MMSE各認知領域中，除命名能力外，認知障礙組定向、即刻記憶、注

8、意力和計算力、回憶、重復、閱讀、指令、表達、繪圖領域得分均較非認知障礙組低且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);根據(jù)MMSE量表評定的認知正常組和認知障礙組間年齡、文化程度、腦卒中史構成差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而2組間性別、TC、TG、HDL、LDL、GLU、HCY、身高、體重、BMI、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、運動、吃蔬菜、水果、喝奶、吸煙、喝酒等因素所占比例均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05);以MMSE量表評定有

9、無認知障礙為因變量，以年齡、性別、文化程度、TC、TG、HDL、LDL、Glu、HCY、身高、體重、BMI、腦卒中史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、運動習慣、蔬菜攝入量、水果攝入量、喝奶、吸煙、飲酒等因素為自變量，采用多因素非條件logistic回歸分析，腦卒中史進入了logistic回歸模型，OR值為2.173(P＜0.05)，其余因素均未進入回歸方程。
　　2采用MoCA量表對492例農(nóng)村腦卒中高危人群進行認知評估:共有4

10、03人認知障礙，其中男180人，女223，認知障礙的發(fā)生率為81.91％;認知障礙者MoCA各認知領域水平均有下降，且與認知正常者相比差異具有統(tǒng)計學意義;根據(jù)MoCA量表評定的認知正常組和認知障礙組比較，2組間年齡、受教育年數(shù)、腦卒中史、高脂血癥及吸煙史所占比例差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而性別、TC、TG、HDL、LDL、GLU、HCY、身高、體重、BMI、高血壓、糖尿病、心臟病、運動、吃蔬菜、水果、喝奶、喝酒所占比例均無明顯

11、統(tǒng)計學差異(P＜0.05);以MoCA量表評定有無認知障礙為因變量，以年齡、性別、受教育年數(shù)、TC、TG、HDL、LDL、Glu、HCY、身高、體重、BMI、腦卒中史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、運動習慣、蔬菜攝入量、水果攝入量、喝奶、吸煙、飲酒等因素為自變量，采用多因素非條件logistic回歸分析，年齡、受教育年數(shù)和腦卒中史進入了logistic回歸模型，OR值分別為1.041，1.243和2.579(P＜0.05)，其余因素

12、均未進入回歸方程。
　　3農(nóng)村腦卒中高危人群492例分別采用MMSE和MoCA量表評估認知狀況，Pearson相關分析顯示兩者得分存在著顯著的正相關關系(r=0.828，P＜0.01)，但兩者的一致性較差(kappa=0.082，P=0.000)。采用MoCA量表評估認知障礙的陽性率(81.91％)高于采用MMSE量表評估認知障礙的陽性率(16.26％)。
　　4農(nóng)村腦卒中高危人群認知障礙者中，隨著血清HCY濃度增高，血清I

13、L-8水平逐漸增高而認知得分逐漸降低，但HCY正常組、輕度增高組和中度增高組3間血清IL-8濃度和認知水平差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:
　　1應用HAMD量表對469例天津市社區(qū)老年腦卒中高危人群篩查所得抑郁發(fā)生率為31.1％，以輕度抑郁多見，中重度抑郁少見。
　　2社區(qū)老年腦卒中高危人群中女性、單身、既往有抑郁病史及有心臟病、缺乏體育鍛煉或體力勞動、有腦卒中家族史者更易發(fā)生抑郁。
　　3女性

14、、單身、有心臟病史及有腦卒中家族史是社區(qū)老年腦卒中高危人群發(fā)生抑郁的獨立危險因素。
　　5社區(qū)老年腦卒中高危人群是抑郁易患人群，提示應早期對其行抑郁量表篩查以早期診斷、早期干預抑郁狀態(tài)，并對抑郁防治具有重要意義。
　　6采用MMSE量表對492例農(nóng)村腦卒中高危人群進行認知評估:認知障礙的發(fā)生率為16.26％;認知障礙患者存在多個認知領域受損，但命名能力尚未受累;農(nóng)村腦卒中高危人群中年老、文化程度低、有腦卒中史者易患認知障礙;

15、既往有腦卒中史是農(nóng)村腦卒中高危人群患癡呆的獨立危險因素。
　　7采用MoCA量表對492例農(nóng)村腦卒中高危人群進行認知評估:認知障礙的發(fā)生率為81.91％;認知障礙各認知領域水平均有下降;農(nóng)村腦卒中高危人群中年老、受教育水平低、有腦卒中史及吸煙者易患認知障礙;年老、受教育水平低和既往有腦卒中史時農(nóng)村腦卒中高危人群發(fā)生認知障礙的獨立危險因素。
　　8應用MMSE和MoCA量表對農(nóng)村腦卒中高危人群認知評估，兩者得分存在著顯著的正相