急性肺動脈栓塞的影像診斷及介入治療動物實驗研究.pdf

1、第一部分的目的：評價肺動脈造影、電子束CT、核素灌注掃描及磁共振成像在診斷犬肺動脈栓塞中的敏感性、特異性、準確性和一致性。 材料與方法：本研究經(jīng)阜外醫(yī)院動物倫理委員會批準。本研究中使用和處死實驗動物嚴格依據(jù)國家的相應法規(guī)。常規(guī)制備實驗犬肺動脈栓塞模型，并將實驗犬先后行肺動脈造影、EBCT肺動脈造影、核素灌注掃描及磁共振成像檢查。分別由兩位有經(jīng)驗病理醫(yī)師共同(分別)解剖每一支肺動脈至亞段分支，診斷意見作為標準與其他方法進行對照分析

2、。 結果：20只實驗犬中16只成功制各肺栓塞模型并完成上述檢查。病理解剖共研究320個肺動脈段，發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)栓子91個，其中12粒位于亞段肺動脈開口部。肺動脈造影：技術成功率100％，共檢出85處栓塞(93.4％)；EBCT共檢出栓子86個(94.5％)；磁共振共發(fā)現(xiàn)栓子67個(73.6％)；核素灌注掃描發(fā)現(xiàn)梗塞段82個(90.1％)。 結論：肺動脈造影、EBCT、MRI及核素灌注掃描與病理解剖相比顯示較好的一致性，肺動

3、脈造影和EBCT在特異性和敏感性方面無顯著性差別，EBCT可作為診斷肺栓塞的金標準；核素灌注掃描可補充EBCT對段以下診斷的不足；磁共振在敏感性方面遜于其它影像學手段，可作為二線診斷方法，但其“一站式掃描”對明確肺栓塞的病理診斷、病理生理診斷及預后均有重要意義，是能夠提供最多信息且最有前途的檢查手段。 第二部分介入治療急性大塊肺栓塞的動物實驗研究。 目的：比較經(jīng)導管肺動脈溶栓與雜交式介入治療對急性大塊肺栓塞的血栓清除效果

4、并探討肺動脈壓改變規(guī)律。 方法：采用交叉設計方案，將20只實驗用雜種犬分為A、B兩組，分兩階段進行，間歇15日。分別制備大塊肺栓塞模型，其中A組實驗方案為：經(jīng)導管溶栓治療-間歇15日-雜交式介入治療；B組實驗方案為：雜交式介入治療-間歇1 5日-經(jīng)導管溶栓治療，記錄不同治療方案下肺動脈壓的變化情況，并記錄兩個階段結束時的Miller計分.以SPSS統(tǒng)計軟件包對上述資料進行分析。 結果：治療開始前20分鐘，導管溶栓組肺動脈

5、壓仍上升，雜交組則相對穩(wěn)定，其后二者均下降，雜交組下降程度大于溶栓組。術前平均米勒計分為22.53±1.33分，術后，第一階段溶栓組平均計分為10.63±1.41分；介入治療組平均計分為8.67±1分。P為0.006，小于5％，有顯著性差異。兩組研究方法間米氏計分的變化量統(tǒng)計學比較P為0.021，小于5％，有顯著性差異。本實驗中，共有3只犬在實驗過程中出現(xiàn)血流動力學惡化，搶救無效死亡，第一階段實驗中，A組首例犬在肺動脈栓塞模型制備過程中