急性腦梗死患者氧化低密度脂蛋白、高敏C-反應(yīng)蛋白含量變化的研究.pdf

1、目的： 急性腦梗死(ACI)是常見的腦血管病，其發(fā)病率高、致殘率高，因此人們對于它的病因，發(fā)病機(jī)制，治療及預(yù)后尤為關(guān)注。業(yè)已證實其主要病因與動脈粥樣硬化(AS)的程度有關(guān)。動脈粥樣硬化不僅指脂質(zhì)聚積于動脈壁形成局部斑塊，而且是一個慢性炎癥過程，越來越多的資料表明，氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)和高敏C反應(yīng)蛋白(HS-CRP)含量與腦梗死的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。 OX-LDL是低密度脂蛋白(LDL)經(jīng)氧化修飾后形成的，它被巨噬

2、細(xì)胞攝取的速度是正常LDL-C的數(shù)倍乃至數(shù)十倍，從而加速了泡沫細(xì)胞的形成。存在于動脈壁的OX-LDL具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，促進(jìn)了血栓形成而造成動脈血栓性腦梗塞。 C-反應(yīng)蛋白(CRP)主要在肝臟合成，正常情況下它是存在于血清或血漿中的一種微量蛋白，是一種急性炎癥的敏感指標(biāo)。大量研究資料表明，動脈粥樣硬化的進(jìn)展屬于一種低度、慢性炎癥過程，HS-CRP反映了這一過程并在腦梗死發(fā)生后加重缺血部位的炎癥損傷。 為進(jìn)一步了解OX-L

3、DL和HS-CRP與ACI的相關(guān)性，本研究通過對100例ACI患者OX-LDL和HS-CRP水平的綜合分析，探討二指標(biāo)在不同類型腦梗死發(fā)生、發(fā)展中的作用和意義及二指標(biāo)之間的相互關(guān)系，為腦梗死的危險預(yù)測、病情判斷、預(yù)后估計和治療提供依據(jù)。 方法： 該課題隨機(jī)檢測入院的100例ACI患者發(fā)病72小時之內(nèi)血清OX-LDL與HS-CRP濃度。所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢

4、查確診。入選病例均為首次發(fā)作。對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，分為輕型34例，中型40例，重型26例；按TOAST分型法分為大動脈粥樣硬化型腦梗死(LAA)38例、小動脈閉塞型腦梗死(SAO)33例、心源性栓塞型腦梗死(CE)11例、其它病因明確型腦梗死(SOE)6例以及不明原因型腦梗死(SUE)12例。選擇正常對照組50例，2組年齡、性別構(gòu)成無顯著差異。全部病例均排除了感染、腫瘤、肝腎疾病、心功能衰竭、自身免疫性疾病，1個月內(nèi)無外科手術(shù)或

5、創(chuàng)傷史，未服用抗氧化劑、抗炎藥物、免疫抑制劑等。 ACI組在入院次日晨抽取空腹肘靜脈血4ml，對照組晨采等量空腹肘靜脈血，分離血清，-20℃冰箱保存2個月內(nèi)待測OX-LDL與HS-CRP。OX-LDL檢測采用ELISA法，HS-CRP檢測采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法. 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。假設(shè)檢驗采用t檢驗、方差分析、q檢驗及線性相關(guān)分析。 結(jié)果： 1 ACI患者與對照組血清OX-LDL、HS

6、-CRP含量的比較：ACI患者OX-LDL含量為(782.5±219.1)μg/l，與對照組(405.4±207.3)μg/l比較明顯升高，差異有非常顯著意義(P<0.01)。ACI患者HS-CRP含量為(6.59±2.19)mg/l，與對照組(2.94±1.94)mg/l比較明顯升高，差異有非常顯著意義fD<0.01)。 2 不同神經(jīng)功能缺損程度ACI患者血清OX-LDL、HS-CRP含量比較：重型ACI患者OX-LDL含量為

7、(913.3±220.9)μg/l，明顯高于中型(782.4±170.9)μg/l和輕型f688.5±149.7)μg/l(P<0.01)；中型與輕型比較含量升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重型ACI患者HS-CRP含量為(7.93±1.79)mg/l，明顯高于中型(6.56±1.69)mg/l和輕型(5.78±1.26)mg/1(P<0.01)，中型與輕型比較含量升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 3 TOAST

8、各亞型ACI患者血清OX-LDL、HS-CRP水平的比較：不同類型ACI患者OX-LDL水平不同。大動脈粥樣硬化型(896.3±215.5)μg/l最高；其余依次為小動脈閉塞型(789.8±171.4)μg/l、心源性栓塞型(728.4±152.3)μg/l、不明原因型(627.6±173.9)μg/l，而其他病因明確型(513.2±188.7)μg/l最低。小動脈閉塞型、心源性栓塞型、不明原因型及其他病因明確型顯著低于大動脈粥樣硬化型

9、(p<0.05～0.01)；與其他病因明確型比較，大動脈粥樣硬化型、小動脈閉塞型血清OX-LDL水平顯著增高(p<0.01)。不同類型ACI患者HS-CRP水平亦不同，其中心源性栓塞型(9.75±2.67)mg/l最高；其余依次為大動脈粥樣硬化型(9.03±2.12)mg/l、其他病因明確型(6.63±1.63)mg/l、不明原因型(5.85±1.50)mg/l，而小動脈閉塞型(4.73+1.56)mg/l最低；小動脈閉塞型、其他病因明

10、確型及不明原因型血清中HS-CRP水平顯著低于大動脈硬化型(p<0.01)；與小動脈閉塞型比較，心源性栓塞、大動脈粥樣硬化型顯著增高(p<0.01)。 4 ACI患者血清OX-LDL含量與HS-CRP含量的相關(guān)分析：ACI患者OX-LDL與HS-CRP含量呈正相關(guān)(r=0.473，P<0.05)。對照組OX-LDL與HS-CRP不相關(guān)(r=-0.112，p>0.05)。 結(jié)論： 1 ACI患者血清OX-LDL與H