6-氨基己酸減少心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后出血的研究.pdf

1、研究目的：了解體外循環(huán)手術(shù)時預防性使用6-氨基己酸是否能和抑肽酶一樣有效地減少心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后出血；觀察6-氨基己酸是否可能導致這些患者血栓形成以及可能對腎臟功能的不利影響。 方法：79例心臟瓣膜置換手術(shù)患者隨機分為2組，即6-氨基己酸組(39例)和抑肽酶組(40例)。兩組麻醉、體外循環(huán)及心肌保護方法一致。手術(shù)時分別給予6-氨基己酸或抑肽酶。記錄和比較兩組患者手術(shù)后不同時段心包縱隔引流量和輸血量；測定手術(shù)前、手術(shù)中主動脈

2、開放之后、手術(shù)后72小時患者外周血D-二聚體，α2-抗纖溶酶水平。測定手術(shù)前、手術(shù)后72小時外周血肌酐水平。觀察圍術(shù)期可能出現(xiàn)的栓塞現(xiàn)象。比較兩組患者止血藥藥品費。 結(jié)果：1.6-氨基己酸組患者引流量/體表面積比值在術(shù)后12小時內(nèi)、12至24小時以及術(shù)后24小時內(nèi)三個時段分別為：151.70±76.08m1/m2、66.82±31.49ml/m2、218.52±91.92ml/m2；抑肽酶組患者引流量/體表面積比值在術(shù)后12小時

3、內(nèi)、12至24小時以及術(shù)后24小時內(nèi)三個時段分別為：106.87±104.75ml/m2、47.02±27.22ml/m2、153.89±112.09ml/m2。兩組患者各時間段引流量/體表面積比值間的差異均具有統(tǒng)計學意義，p值均小于0.05。 2.6-氨基己酸組患者紅細胞制品用量為3.65±1.76U；抑肽酶組患者紅細胞制品用量為3.19±1.94U。兩組患者在紅細胞制品用量方面的差異沒有統(tǒng)計學意義，p值大于于0.05。

4、 3.6-氨基己酸組患者術(shù)前血漿中D-二聚體水平為：0.88±0.38ug/L；抑肽酶組患者術(shù)前血漿D-二聚體水平為：0.87±0.52ug/L，兩組患者術(shù)前血漿D-二聚體水平之間的差異無統(tǒng)計學意義，p大于0.05。術(shù)中主動脈開放后，6-氨基己酸組患者血漿中D-二聚體平水平為0.19±0.04ug/L；抑肽酶組患者血漿D-二聚體水平為0.48±0.11ug/L。兩組患者術(shù)中主動脈開放后血漿中D-二聚體水平之間的差異具有統(tǒng)計學意義，p值

5、小于0.05。而術(shù)后72小時，6-氨基己酸組患者血漿D-二聚體水平為0.98±0.20ug/L；抑肽酶組患者血漿D-二聚體水平為0.92±0.20ug/L。兩組患者術(shù)后72小時血漿D-二聚體水平之間的差異無統(tǒng)計學意義，p值大于0.05。 4.6-氨基己酸組患者術(shù)前血漿α2-抗纖溶酶水平為70.32±20.61U/L；抑肽酶組患者術(shù)前血漿α2-抗纖溶酶水平為75.15±26.28U/L，兩組患者術(shù)前血漿α2-抗纖溶酶水平之間的差異

6、無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。術(shù)中主動脈開放后，6-氨基己酸組患者血漿α2-抗纖溶酶水平為16.37±3.34U/L；抑肽酶組患者血漿中α2-抗纖溶酶水平為64.22±12.60U/L。兩組患者術(shù)中主動脈開放后血漿中α2-抗纖溶酶水平存在統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。術(shù)后72小時，6-氨基己酸組患者血漿α2-抗纖溶酶水平為106.43±16.62U/L；抑肽酶組患者血漿α2-抗纖溶酶水平為97.73±27.92U/L。兩組患者術(shù)后72小時

7、血漿α2-抗纖溶酶水平之間的差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。 5.6-氨基己酸組患者術(shù)后72小時血漿肌酐清除率差(△CrCl72)和術(shù)后72小時血漿肌酐清除率變化率(％△CrCl72)分別為：4.39±11.40、0.08±0.18；抑肽酶組72小時血漿肌酐清除率差(△CrCl72)和術(shù)后72小時肌酐清除率變化率(％△CrCl72)分別為：6.43±8.64、0.11±0.14。兩組患者△CrCl72、％△CrCl72之間的差

8、異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。 6.兩組患者圍手術(shù)期均未觀察到栓塞事件發(fā)生。 結(jié)論：1.6-氨基己酸對于減少心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后出血的有效性不及抑肽酶。 2.D-二聚體的監(jiān)測結(jié)果顯示，當采用50mg/Kg的負荷劑量及相應(yīng)的維持劑量時6-氨基己酸的抗纖溶強度已經(jīng)超過使用半劑量的抑肽酶?？紤]到6-氨基己酸的使用有導致血栓形成的可能性以及潛在的對腎功能的不利影響，因此不推薦使用更大劑量的6-氨基己酸。 3