健側(cè)C-,7-椎體前移位直接修復術和高分辨磁共振臂叢成像的基礎與臨床應用研究.pdf

1、目的:1.對頸7神經(jīng)根—干—股部的長度及周徑進行解剖學研究，為健側(cè)頸7神經(jīng)椎體前移位術直接修復撕脫臂叢神經(jīng)根的手術提供解剖學依據(jù)； 2.對頸7神經(jīng)股—束結(jié)合部進行顯微解剖，了解頸7神經(jīng)可安全切取的長度，并探討其在臨床的初步應用； 3.了解椎體前通道的長度，探索用影像學方法預測椎體前通道長度的可行性； 4.對頸7神經(jīng)前、后股末端進行三維重建，觀察頸7神經(jīng)前、后股神經(jīng)纖維束的分布、走行特點，并探索臂叢內(nèi)部結(jié)構(gòu)三維重建

2、的方法； 5，探討健側(cè)頸7神經(jīng)椎體前移位直接修復撕脫神經(jīng)根的可行性，測定術中健側(cè)頸7神經(jīng)可切取的最大長度； 6.探討高分辨率核磁共振神經(jīng)成像技術在診斷產(chǎn)癱和成人臂叢損傷中的應用價值，觀察產(chǎn)癱和成人臂叢損傷的影像學診斷特點。 材料和方法: 1.對15例30側(cè)成人頸胸段標本進行解剖，充分顯露臂叢后用游標卡尺測量，測量內(nèi)容包括：頸7神經(jīng)根-干的長度；頸7神經(jīng)根-干-股（前、后股）的長度；頸7神經(jīng)根部、干股結(jié)合部

3、和前、后股的橫徑和縱徑。用顯微器械切開頸7神經(jīng)股-束結(jié)合部的神經(jīng)外膜，顯微解剖直至其內(nèi)的神經(jīng)束融合不能分離為止，再次測量頸7神經(jīng)的根-干前股及根-干-后股的長度。 2.將30例病人的臂叢MRI原始數(shù)據(jù)導入AccuLite軟件中進行定位，選擇頸6椎體下緣、頸7椎體上緣及頸7椎體中間橫斷面，之后將病人MRI數(shù)據(jù)導入mimics軟件中用其自帶的測量工具測量。測量方法：自頸7神經(jīng)出椎間孔處頸椎體前通道至對側(cè)前、中斜角肌內(nèi)側(cè)交界處，即椎體

4、前通道長度。所得結(jié)果與頸7神經(jīng)根-干-股的長度進行對比，統(tǒng)計分析。 3.新鮮尸體臂叢標本1例，確定頸7神經(jīng)，切取股束結(jié)合部由神經(jīng)外膜包繞的前、后股各一段，OCT包埋后連續(xù)組織冰凍切片、AChE組織化學染色，采集圖像后對神經(jīng)切片進行神經(jīng)功能束的鑒別和計數(shù)，并用Amira進行三維重建。 4.對20例行健側(cè)頸7神經(jīng)椎體前移位直接修復臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的患者回顧分析，統(tǒng)計術中健側(cè)頸7神經(jīng)可切取的長度； 5.用高分辨率磁共

5、振對我院產(chǎn)癱患兒10例行回波平面序列臂叢成像，對33例成人臂叢神經(jīng)根性撕脫傷患者行3DDW-SSFP序列臂叢成像，觀察成像特點，并將結(jié)果與術中結(jié)果對比。 結(jié)果: 1.頸7神經(jīng)和椎體前通道測量結(jié)果 （1）頸7神經(jīng)長度的測量結(jié)果：頸7神經(jīng)根-干的長度：左45.96±10.80mm，右45.78±10.43mm。顯微解剖分離前，頸7神經(jīng)根-干-前股的長度：左60.87±13.28mm，右61.42±14.06mm；頸7

6、神經(jīng)根-干-后股的長度：左54.64±11.73mm，右54.57±11.32mm；顯微解剖分離后，頸7神經(jīng)根-干-前股的的長度：左74.88±13.12mm，右74.46±13.06mm；頸7神經(jīng)根-干-后股的的長度：69.78±11.55mm，右67.67±12.48mm；前股延長的長度：左14.08±2.89mm，右13.04±4.14mm；后股延長的長度：左15.14±1.26mm，右13.05±7.71mm。經(jīng)統(tǒng)計分析，左右兩

7、側(cè)的神經(jīng)長度無顯著性差異，分離前后的長度差異具有顯著性。 （2）頸7神經(jīng)橫徑和縱徑的測量結(jié)果：頸7神經(jīng)根部的橫徑：左5.75±1.50mm，右5.74±0.13mm；縱徑：左5.18±0.14mm，右5.20±0.19mm。頸7神經(jīng)干股結(jié)合部的橫徑：左5.77±0.18mm，右5.74±0.11mm；縱徑：左5.20±0.19mm，右5.22±0.15mm；前股的橫徑：左3.07±0.36mm，右3.09±0.46mm；縱徑：左

8、2.99±0.33mm，右3.08±0.26mm。后股的橫徑：左3.29±0.39mm，右3.36±0.36mm；縱徑：左3.29±0.36mm，右3.39±0.26mm。經(jīng)統(tǒng)計學分析，頸7神經(jīng)不同部位的橫徑和縱徑無顯著性差異，根部和干股結(jié)合處的橫徑、縱徑無顯著性差異，后股的橫徑和縱徑均與前股相比具有顯著性差異。 （3）椎體前通道測量結(jié)果：頸6椎體下緣：60.55±1.71mm，頸6椎體上緣61.45±2.43mm，頸7椎體中間

9、62.01±1.74mm。經(jīng)統(tǒng)計學分析，三者長度差異無顯著性。 2.頸7神經(jīng)前、后股末端的功能束計數(shù)：頸7神經(jīng)前股末端功能束總數(shù)為7.85±1.04束，其中運動束2.85±0.36束，感覺束5.13±1.01束。頸7神經(jīng)后股末端功能束總數(shù)為9.79±1.53束，其中運動束6.00±0.69束，感覺束3.78±0.94束。經(jīng)統(tǒng)計分析，前后股神經(jīng)功能束總數(shù)差異具有顯著性，各股的運動與感覺功能束差異具有顯著性。 3.應用Ami

10、ra3.1神經(jīng)連續(xù)組織切片可實現(xiàn)內(nèi)部功能束的三維重建，可直觀的觀察到神經(jīng)內(nèi)部不同性質(zhì)功能束交叉融合的變化。 4.手術中延長的頸7神經(jīng)的長度：前股15.30±3.76mm，后股11.10±3.01mm；延長前后的長度經(jīng)統(tǒng)計分析具有顯著性差異。 5.高分辨率磁共振回波平面序列臂叢成像可以顯示臂叢的節(jié)前部分，包括椎管內(nèi)的神經(jīng)根絲及神經(jīng)節(jié)，可顯示部分節(jié)后神經(jīng)。對產(chǎn)癱節(jié)前損傷診斷的敏感性為84.2％、特異性80.0％和準確性為83

11、.3％，6.基于穩(wěn)態(tài)的三維高分辨率擴散加權(quán)序列（3DDW—SSFP）的臂叢MRI成像可以顯示正常臂叢神經(jīng)的根、干、股、束及神經(jīng)節(jié)及椎管內(nèi)的神經(jīng)根，臂叢的根干部顯示最清楚，其次為神經(jīng)節(jié)和股束部，椎管內(nèi)的神經(jīng)根絲顯示最差。同時也可顯示損傷的臂叢的節(jié)前節(jié)后部分。對成人臂叢節(jié)前損傷診斷的敏感性為96.68％、特異性90.29％和準確性為94.18％。 結(jié)論: 1.對頸7神經(jīng)顯微解剖和椎體前通道影像學研究發(fā)現(xiàn)：通過切開頸7神經(jīng)股束

12、結(jié)合部的神經(jīng)外膜并作顯微解剖可以相對延長頸7神經(jīng)可切取的長度；頸7神經(jīng)根—干—股的長度大于椎體前通道至對側(cè)前斜角肌內(nèi)側(cè)的長度，提示健側(cè)頸7神經(jīng)可以直接修復對側(cè)撕脫后退縮不超過前斜角肌內(nèi)側(cè)的的臂叢神經(jīng)根；對頸7神經(jīng)不同節(jié)段的周徑進行了研究，可為受體神經(jīng)的周徑匹配提供參考；初步探索了臂叢MRI在椎體前通道測量中的應用，證實了核磁共振圖像為健側(cè)頸7椎體前移位術前預測椎體前通道長度的可行性，為進一步臨床應用提供影像學參考。 2.對頸7神

13、經(jīng)前后股末端的神經(jīng)組織化學研究顯示，頸7神經(jīng)前股神經(jīng)末端纖維束以感覺為主，感覺束主要位于內(nèi)側(cè)；后股末端的纖維以運動為主，內(nèi)外側(cè)均有分布，為以后臨床選擇修復神經(jīng)提供參考； 3.本研究采用頸7神經(jīng)前后股末端連續(xù)冰凍切片，運用AdobePhotoshopCS和Amira3.1軟件成功重建了頸7神經(jīng)前后股末端的內(nèi)部三維結(jié)構(gòu)及神經(jīng)束走行，探索出一套臂叢神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)三維重建操縱流程，為以后臂叢內(nèi)部結(jié)構(gòu)三維重建做了有益的嘗試； 4.臨