心理應(yīng)激人群應(yīng)激損傷發(fā)生機(jī)制與中醫(yī)證候相關(guān)規(guī)律的研究.pdf

1、目的:用科學(xué)的方法探索心理應(yīng)激一情志致病產(chǎn)生的相關(guān)機(jī)理、相關(guān)特征、相關(guān)因素，相關(guān)規(guī)律，為心理應(yīng)激一中醫(yī)七情致病的研究提供新的依據(jù)。 方法:采用流行病學(xué)的調(diào)查方法，使用心理應(yīng)激有關(guān)的心理學(xué)量表及自編中醫(yī)四診信息采集表，從2870份有效問(wèn)卷中，據(jù)心理學(xué)量表標(biāo)準(zhǔn)，篩選出2156份符合心理應(yīng)激參考標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查問(wèn)卷，在課題組前期工作的基礎(chǔ)上，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)再挖掘，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，以尋找出心理應(yīng)激人群中醫(yī)證型的分布更深層次規(guī)律；從應(yīng)激源、

2、中介因素方面探討心理應(yīng)激人群中醫(yī)證型形成的機(jī)制；通過(guò)量化應(yīng)激狀態(tài)下心身反應(yīng)狀態(tài)的綜合表現(xiàn)，定量比較應(yīng)激背景下人群應(yīng)激損傷程度與不同中醫(yī)證型及以類統(tǒng)證人群的關(guān)系；再?gòu)臍w納的角度，探討應(yīng)激人群心理應(yīng)激反應(yīng)程度與心理量表諸因素的相關(guān)性，心理應(yīng)激狀態(tài)下心理應(yīng)激相關(guān)因素之間的關(guān)系，心理應(yīng)激諸因素在不同組別中各自的重要性作用等。以求進(jìn)一步系統(tǒng)揭示心理應(yīng)激人群與中醫(yī)證候的相關(guān)因素和相關(guān)規(guī)律。 注：以下所作的結(jié)論均建立在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)上 (

3、P<0.01或P<0.05)。 結(jié)果與結(jié)論: 1．心理應(yīng)激組SCL-90 總分及每個(gè)因子、SDS、SAS 標(biāo)準(zhǔn)分之平均分與國(guó)內(nèi)常模相比均高于國(guó)內(nèi)常模，說(shuō)明心理應(yīng)激組人群心理承受壓力大、心理應(yīng)激程度高、個(gè)體的心身健康水平偏低。 2．2156例心理應(yīng)激人群中醫(yī)證型分布如下：構(gòu)成中醫(yī)典型證型的有1233例，未構(gòu)成典型中醫(yī)證型的有923例，分別占心理應(yīng)激組總樣本數(shù)的57.19％及42.8％。心理應(yīng)激組人群存在18種證候類

4、型，其證型有相疊現(xiàn)象。其中肝郁類證 (只要出現(xiàn)肝氣郁結(jié)證、肝氣犯脾證、肝氣犯胃證、肝郁化火證中1個(gè)或1個(gè)以上證型的患者)對(duì)象1083 例，占有典型證型人群的87.83％；臟腑虛損類證(只要出現(xiàn)中膽氣虛證、脾氣虛證、心氣虛證、心脾兩虛證、心血虛證、心陰虛證、腎氣虛證、心肝血虛證、心肝陰虛證、腎陽(yáng)虛證1個(gè)或1個(gè)以上證型的患者)對(duì)象825例，占有典型證型人群的66.91％。 心理應(yīng)激人群中醫(yī)證候分布規(guī)律，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是構(gòu)成典型中醫(yī)

5、證型的人群證型多兼挾，單一證型者所占比例并不高；二是構(gòu)成中醫(yī)證型的人群各證型分布可基本概括為兩大類證：一是肝郁類，二是臟腑虛損類，大多數(shù)證型均有肝郁類證背景，超過(guò)半數(shù)同時(shí)兼有肝郁類證及臟腑虛損類證?？芍睦響?yīng)激人群的證型主要以肝氣郁結(jié)為基礎(chǔ)，進(jìn)而向肝郁兼證、臟腑虛損證的方向發(fā)展。三是構(gòu)成中醫(yī)證型的人群其病位主要在肝(膽)、心、脾(胃)。進(jìn)一步分析其演變規(guī)律可能是以脾作為肝膽與心的中介環(huán)節(jié)，在心理應(yīng)激前提下，以肝郁為主的實(shí)證或肝郁類虛實(shí)兼

6、挾證向以心脾虛證為主的臟腑虛損類證的演化或兼并過(guò)程中脾可能起決定作用。 3．對(duì)1233例心理應(yīng)激有證人群的中醫(yī)證型進(jìn)行證型聚類分析，結(jié)合專業(yè)知識(shí)聚成七類：第一類：肝氣郁結(jié)證、肝氣犯脾證、肝氣犯胃證；第二類：肝郁化火證、心脾兩虛證、脾氣虛證、心血虛證、心肝血虛證、心肝陰虛證、心陰虛證；第三類：心氣虛證；第四類：膽氣虛證、膽郁痰擾證；第五類：肝火上炎證、心火亢盛證、腎陽(yáng)虛證；第六類：心腎不交證；第七類：腎氣虛證。 4．對(duì)心理

7、應(yīng)激不同中醫(yī)證型、類證群 (肝氣郁結(jié)類證、臟腑虛損類證、非肝氣郁結(jié)類證、非臟腑虛損類證)的應(yīng)激反應(yīng)的比較研究(所作結(jié)論均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)顯示：臟腑虛損類證人群與非臟腑虛損人群比較，其應(yīng)激反應(yīng)程度明顯較重；肝郁類證與非肝郁類證人群比較，應(yīng)激反應(yīng)程度無(wú)差別。可見(jiàn)，在心理應(yīng)激人群中肝氣郁結(jié)類證比率較高，但它對(duì)應(yīng)激損傷程度加重影響不大。初步認(rèn)為肝氣郁結(jié)的病機(jī)變化是應(yīng)激反應(yīng)初期階段的最核心病理機(jī)制，為中醫(yī)學(xué)術(shù)界關(guān)于肝是機(jī)體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的核心的這一提

8、法提供了實(shí)證；而臟腑虛損病理變化或兼證可能主要是在應(yīng)激反應(yīng)的較后階段，由于應(yīng)激損傷程度較重而出現(xiàn)。 5．采用二值多元Logistic 回歸分析，分別以2155 例心理應(yīng)激人群有證型、肝郁類證、肝氣郁結(jié)證等中醫(yī)證型的有無(wú)作為因變量，以SCL-90 總均分及各因子平均分等11個(gè)指標(biāo)為自變量，采用向前逐步法進(jìn)行二值多元Logistic 回歸分析，得出有證型、肝郁類證、肝氣郁結(jié)證、肝氣犯脾證、肝氣犯胃證、肝郁化火證、臟腑虛損類證、心脾兩

9、虛證、心氣虛證、脾氣虛證、膽氣虛證、心血虛證等12個(gè)方程(方程略)及回代結(jié)果。 6．從應(yīng)激源角度探討心理應(yīng)激人群中醫(yī)證型形成的機(jī)制，結(jié)果表明：各證型與類證的的差別主要表現(xiàn)的差別在于負(fù)性生活事件刺激量、工作學(xué)習(xí)及家庭問(wèn)題的得分，而在正性生活事件刺激量上并無(wú)差別。 社會(huì)家庭的支持度及個(gè)性的內(nèi)外向與開(kāi)朗會(huì)會(huì)增加個(gè)體對(duì)正性生活事件的體驗(yàn)和評(píng)估。而太陰及少陰人格會(huì)增加個(gè)體對(duì)負(fù)性生活事件的體驗(yàn)或評(píng)估，個(gè)體的消極應(yīng)對(duì)方式也會(huì)增加對(duì)負(fù)性

10、生活事件的體驗(yàn)或評(píng)估。反之，積極應(yīng)對(duì)方式則會(huì)減少對(duì)負(fù)性生活事件的體驗(yàn)或評(píng)估。這表明個(gè)體對(duì)特定事件的態(tài)度和認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)是受到某些人格因素及社會(huì)家庭的支持體系的影響的，人群對(duì)于應(yīng)激損傷的閾值上的差別，與人群的特定的體質(zhì)特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。 7．從中間介質(zhì)角度探討心理應(yīng)激人群中醫(yī)證型形成的機(jī)制 7.1 對(duì)應(yīng)對(duì)方式的研究表明：從五態(tài)性格來(lái)看，太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)平和性格得分主要影響個(gè)體的積極應(yīng)對(duì)方式；而少陰、太陰得分增加則提高了個(gè)體的消

11、極應(yīng)對(duì)方式。從EPQ 人格量表來(lái)看，個(gè)人性格過(guò)于循規(guī)蹈矩則積極應(yīng)對(duì)分降低；而過(guò)于精神質(zhì)則又會(huì)引起消極應(yīng)對(duì)方式增加；性格的外向可以使個(gè)體積極應(yīng)對(duì)方式的增加；人格越不穩(wěn)定，其消極應(yīng)對(duì)方式得分越高。在應(yīng)激源作用下，有著社會(huì)家庭支持者，多能積極應(yīng)對(duì)；缺乏社會(huì)、家庭支持者，多消極應(yīng)對(duì)。消極應(yīng)對(duì)不但易引起心理應(yīng)激，而且是影響證型或類證輕重的重要因素。 7.2 對(duì)社會(huì)支持的研究表明：從五態(tài)性格來(lái)看，少陽(yáng)、陰陽(yáng)平和得分高則社會(huì)家庭支持度增高；反

12、之太陰性格得分高則個(gè)人的支持體系降低。從EPQ人格量表來(lái)看，個(gè)人性格過(guò)于循規(guī)蹈矩則社會(huì)家庭支持度會(huì)降低，而性格的外向可以使社會(huì)、家庭支持度增高；人格越穩(wěn)定其社會(huì)、家庭支持度越高。就證型而言，中醫(yī)兼挾證型的出現(xiàn)可能與家庭社會(huì)支持度不夠有關(guān)?？梢?jiàn)，社會(huì)支持對(duì)健康具有保護(hù)作用，可降低心身疾病的發(fā)生。 7.3．對(duì)五態(tài)性格的研究表明：未構(gòu)成中醫(yī)證型的人群主要表現(xiàn)在太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)平和得分較高，具有開(kāi)朗樂(lè)觀、性格外向等性格特征，抗應(yīng)激能力較

13、強(qiáng)；兼挾證型人群與單一證型人群比較，臟腑虛損與非臟腑虛損人群比較，均是太陰得分較高，這充分說(shuō)明了具有抑制性、退縮性及抑郁焦慮傾向個(gè)性特征的人較易出現(xiàn)臟腑虛損及兼挾證；非肝郁類證人群與肝郁類證人群比較，則表現(xiàn)為更具有開(kāi)朗樂(lè)觀、性格外向、好社交的特征，抗應(yīng)激性較強(qiáng)。表明太陰性格易導(dǎo)致較多的身心癥狀，其應(yīng)激反應(yīng)的程度也相應(yīng)隨之加重；少陽(yáng)、陰陽(yáng)和平性格善于適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，容易充分利用社會(huì)支持，形成良好的認(rèn)知評(píng)價(jià)去積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激源，其應(yīng)激反應(yīng)的

14、程度和性質(zhì)與太陰性格相反。 7.4 對(duì)人格特質(zhì)的研究表明：未構(gòu)成中醫(yī)證型的人群與構(gòu)成中醫(yī)證型人群比較，具有較不孤僻、內(nèi)向，及情緒穩(wěn)定、適應(yīng)能力較高的特征，同時(shí)又具性格復(fù)雜的特點(diǎn)。非肝郁類證與肝郁類證、單一證型與兼挾證型、非臟腑虛損類證與臟腑虛損類證兩兩比較中的后一組別，多有不穩(wěn)定的個(gè)性特征。說(shuō)明個(gè)性不穩(wěn)定是形成影響中醫(yī)證型輕重的一個(gè)重要因素。 綜合艾森克人格量表中最主要的E、N維度，將人格劃分為9個(gè)氣質(zhì)類型，發(fā)現(xiàn)：非肝郁

15、類證的個(gè)性特征為外向、情緒穩(wěn)定的人或外向、情緒沖動(dòng)的人較多；肝郁類證的個(gè)性特征為不穩(wěn)定，內(nèi)外向均具。無(wú)證型人群的個(gè)性特征穩(wěn)定、內(nèi)外向均具；有證型者人的個(gè)性特征不穩(wěn)定，雖內(nèi)外向均具，但以內(nèi)向?yàn)橹鳌我蛔C的個(gè)性特征穩(wěn)定，偏外向；兼挾證型個(gè)性特征不穩(wěn)定，內(nèi)外向均具。非臟腑虛損類證的個(gè)性特征為較為復(fù)雜，內(nèi)外向均具，穩(wěn)定與不穩(wěn)定混雜；臟腑虛損類證的個(gè)性特征偏外向。 8．通過(guò)對(duì)心理應(yīng)激人群不同證型所得的回歸方程發(fā)現(xiàn)：心理應(yīng)激人群的應(yīng)激損傷程

16、度，尤其是抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際敏感及敵對(duì)的心身失調(diào)狀況及社會(huì)支持度的下降等與中醫(yī)證型的形成有一定相關(guān)性；肝郁類證、臟腑虛損類證人群共同的心身特征為焦慮、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感。而肝郁類證還具有抑郁的心身特征，其形成與負(fù)性生活事件、個(gè)體積極應(yīng)對(duì)方式下降、消極應(yīng)對(duì)方式增加有關(guān)；臟腑虛損類證則還具有軀體化特征，亦與個(gè)體積極應(yīng)對(duì)方式下降、消極應(yīng)對(duì)方式增加有關(guān)。 9．證實(shí)了心理應(yīng)激不是一個(gè)簡(jiǎn)單的由因到果的單向過(guò)程，而是各應(yīng)激有關(guān)因素之間存在