心理應(yīng)激人群應(yīng)激損傷發(fā)生機制與中醫(yī)證候相關(guān)規(guī)律的研究.pdf

1、目的:用科學(xué)的方法探索心理應(yīng)激一情志致病產(chǎn)生的相關(guān)機理、相關(guān)特征、相關(guān)因素，相關(guān)規(guī)律，為心理應(yīng)激一中醫(yī)七情致病的研究提供新的依據(jù)。 方法:采用流行病學(xué)的調(diào)查方法，使用心理應(yīng)激有關(guān)的心理學(xué)量表及自編中醫(yī)四診信息采集表，從2870份有效問卷中，據(jù)心理學(xué)量表標準，篩選出2156份符合心理應(yīng)激參考標準的調(diào)查問卷，在課題組前期工作的基礎(chǔ)上，對數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)再挖掘，運用數(shù)理統(tǒng)計方法，以尋找出心理應(yīng)激人群中醫(yī)證型的分布更深層次規(guī)律；從應(yīng)激源、

2、中介因素方面探討心理應(yīng)激人群中醫(yī)證型形成的機制；通過量化應(yīng)激狀態(tài)下心身反應(yīng)狀態(tài)的綜合表現(xiàn)，定量比較應(yīng)激背景下人群應(yīng)激損傷程度與不同中醫(yī)證型及以類統(tǒng)證人群的關(guān)系；再從歸納的角度，探討應(yīng)激人群心理應(yīng)激反應(yīng)程度與心理量表諸因素的相關(guān)性，心理應(yīng)激狀態(tài)下心理應(yīng)激相關(guān)因素之間的關(guān)系，心理應(yīng)激諸因素在不同組別中各自的重要性作用等。以求進一步系統(tǒng)揭示心理應(yīng)激人群與中醫(yī)證候的相關(guān)因素和相關(guān)規(guī)律。 注：以下所作的結(jié)論均建立在有統(tǒng)計學(xué)意義的基礎(chǔ)上 (

3、P<0.01或P<0.05)。 結(jié)果與結(jié)論: 1．心理應(yīng)激組SCL-90 總分及每個因子、SDS、SAS 標準分之平均分與國內(nèi)常模相比均高于國內(nèi)常模，說明心理應(yīng)激組人群心理承受壓力大、心理應(yīng)激程度高、個體的心身健康水平偏低。 2．2156例心理應(yīng)激人群中醫(yī)證型分布如下：構(gòu)成中醫(yī)典型證型的有1233例，未構(gòu)成典型中醫(yī)證型的有923例，分別占心理應(yīng)激組總樣本數(shù)的57.19％及42.8％。心理應(yīng)激組人群存在18種證候類

4、型，其證型有相疊現(xiàn)象。其中肝郁類證 (只要出現(xiàn)肝氣郁結(jié)證、肝氣犯脾證、肝氣犯胃證、肝郁化火證中1個或1個以上證型的患者)對象1083 例，占有典型證型人群的87.83％；臟腑虛損類證(只要出現(xiàn)中膽氣虛證、脾氣虛證、心氣虛證、心脾兩虛證、心血虛證、心陰虛證、腎氣虛證、心肝血虛證、心肝陰虛證、腎陽虛證1個或1個以上證型的患者)對象825例，占有典型證型人群的66.91％。 心理應(yīng)激人群中醫(yī)證候分布規(guī)律，呈現(xiàn)以下特點：一是構(gòu)成典型中醫(yī)

5、證型的人群證型多兼挾，單一證型者所占比例并不高；二是構(gòu)成中醫(yī)證型的人群各證型分布可基本概括為兩大類證：一是肝郁類，二是臟腑虛損類，大多數(shù)證型均有肝郁類證背景，超過半數(shù)同時兼有肝郁類證及臟腑虛損類證?？芍睦響?yīng)激人群的證型主要以肝氣郁結(jié)為基礎(chǔ)，進而向肝郁兼證、臟腑虛損證的方向發(fā)展。三是構(gòu)成中醫(yī)證型的人群其病位主要在肝(膽)、心、脾(胃)。進一步分析其演變規(guī)律可能是以脾作為肝膽與心的中介環(huán)節(jié)，在心理應(yīng)激前提下，以肝郁為主的實證或肝郁類虛實兼

6、挾證向以心脾虛證為主的臟腑虛損類證的演化或兼并過程中脾可能起決定作用。 3．對1233例心理應(yīng)激有證人群的中醫(yī)證型進行證型聚類分析，結(jié)合專業(yè)知識聚成七類：第一類：肝氣郁結(jié)證、肝氣犯脾證、肝氣犯胃證；第二類：肝郁化火證、心脾兩虛證、脾氣虛證、心血虛證、心肝血虛證、心肝陰虛證、心陰虛證；第三類：心氣虛證；第四類：膽氣虛證、膽郁痰擾證；第五類：肝火上炎證、心火亢盛證、腎陽虛證；第六類：心腎不交證；第七類：腎氣虛證。 4．對心理

7、應(yīng)激不同中醫(yī)證型、類證群 (肝氣郁結(jié)類證、臟腑虛損類證、非肝氣郁結(jié)類證、非臟腑虛損類證)的應(yīng)激反應(yīng)的比較研究(所作結(jié)論均有統(tǒng)計學(xué)意義)顯示：臟腑虛損類證人群與非臟腑虛損人群比較，其應(yīng)激反應(yīng)程度明顯較重；肝郁類證與非肝郁類證人群比較，應(yīng)激反應(yīng)程度無差別?？梢?，在心理應(yīng)激人群中肝氣郁結(jié)類證比率較高，但它對應(yīng)激損傷程度加重影響不大。初步認為肝氣郁結(jié)的病機變化是應(yīng)激反應(yīng)初期階段的最核心病理機制，為中醫(yī)學(xué)術(shù)界關(guān)于肝是機體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的核心的這一提

8、法提供了實證；而臟腑虛損病理變化或兼證可能主要是在應(yīng)激反應(yīng)的較后階段，由于應(yīng)激損傷程度較重而出現(xiàn)。 5．采用二值多元Logistic 回歸分析，分別以2155 例心理應(yīng)激人群有證型、肝郁類證、肝氣郁結(jié)證等中醫(yī)證型的有無作為因變量，以SCL-90 總均分及各因子平均分等11個指標為自變量，采用向前逐步法進行二值多元Logistic 回歸分析，得出有證型、肝郁類證、肝氣郁結(jié)證、肝氣犯脾證、肝氣犯胃證、肝郁化火證、臟腑虛損類證、心脾兩

9、虛證、心氣虛證、脾氣虛證、膽氣虛證、心血虛證等12個方程(方程略)及回代結(jié)果。 6．從應(yīng)激源角度探討心理應(yīng)激人群中醫(yī)證型形成的機制，結(jié)果表明：各證型與類證的的差別主要表現(xiàn)的差別在于負性生活事件刺激量、工作學(xué)習(xí)及家庭問題的得分，而在正性生活事件刺激量上并無差別。 社會家庭的支持度及個性的內(nèi)外向與開朗會會增加個體對正性生活事件的體驗和評估。而太陰及少陰人格會增加個體對負性生活事件的體驗或評估，個體的消極應(yīng)對方式也會增加對負性

10、生活事件的體驗或評估。反之，積極應(yīng)對方式則會減少對負性生活事件的體驗或評估。這表明個體對特定事件的態(tài)度和認識評價是受到某些人格因素及社會家庭的支持體系的影響的，人群對于應(yīng)激損傷的閾值上的差別，與人群的特定的體質(zhì)特點及應(yīng)對方式有關(guān)。 7．從中間介質(zhì)角度探討心理應(yīng)激人群中醫(yī)證型形成的機制 7.1 對應(yīng)對方式的研究表明：從五態(tài)性格來看，太陽、少陽、陰陽平和性格得分主要影響個體的積極應(yīng)對方式；而少陰、太陰得分增加則提高了個體的消

11、極應(yīng)對方式。從EPQ 人格量表來看，個人性格過于循規(guī)蹈矩則積極應(yīng)對分降低；而過于精神質(zhì)則又會引起消極應(yīng)對方式增加；性格的外向可以使個體積極應(yīng)對方式的增加；人格越不穩(wěn)定，其消極應(yīng)對方式得分越高。在應(yīng)激源作用下，有著社會家庭支持者，多能積極應(yīng)對；缺乏社會、家庭支持者，多消極應(yīng)對。消極應(yīng)對不但易引起心理應(yīng)激，而且是影響證型或類證輕重的重要因素。 7.2 對社會支持的研究表明：從五態(tài)性格來看，少陽、陰陽平和得分高則社會家庭支持度增高；反

12、之太陰性格得分高則個人的支持體系降低。從EPQ人格量表來看，個人性格過于循規(guī)蹈矩則社會家庭支持度會降低，而性格的外向可以使社會、家庭支持度增高；人格越穩(wěn)定其社會、家庭支持度越高。就證型而言，中醫(yī)兼挾證型的出現(xiàn)可能與家庭社會支持度不夠有關(guān)?？梢?，社會支持對健康具有保護作用，可降低心身疾病的發(fā)生。 7.3．對五態(tài)性格的研究表明：未構(gòu)成中醫(yī)證型的人群主要表現(xiàn)在太陽、少陽、陰陽平和得分較高，具有開朗樂觀、性格外向等性格特征，抗應(yīng)激能力較

13、強；兼挾證型人群與單一證型人群比較，臟腑虛損與非臟腑虛損人群比較，均是太陰得分較高，這充分說明了具有抑制性、退縮性及抑郁焦慮傾向個性特征的人較易出現(xiàn)臟腑虛損及兼挾證；非肝郁類證人群與肝郁類證人群比較，則表現(xiàn)為更具有開朗樂觀、性格外向、好社交的特征，抗應(yīng)激性較強。表明太陰性格易導(dǎo)致較多的身心癥狀，其應(yīng)激反應(yīng)的程度也相應(yīng)隨之加重；少陽、陰陽和平性格善于適應(yīng)社會環(huán)境的變化，容易充分利用社會支持，形成良好的認知評價去積極應(yīng)對應(yīng)激源，其應(yīng)激反應(yīng)的

14、程度和性質(zhì)與太陰性格相反。 7.4 對人格特質(zhì)的研究表明：未構(gòu)成中醫(yī)證型的人群與構(gòu)成中醫(yī)證型人群比較，具有較不孤僻、內(nèi)向，及情緒穩(wěn)定、適應(yīng)能力較高的特征，同時又具性格復(fù)雜的特點。非肝郁類證與肝郁類證、單一證型與兼挾證型、非臟腑虛損類證與臟腑虛損類證兩兩比較中的后一組別，多有不穩(wěn)定的個性特征。說明個性不穩(wěn)定是形成影響中醫(yī)證型輕重的一個重要因素。 綜合艾森克人格量表中最主要的E、N維度，將人格劃分為9個氣質(zhì)類型，發(fā)現(xiàn)：非肝郁

15、類證的個性特征為外向、情緒穩(wěn)定的人或外向、情緒沖動的人較多；肝郁類證的個性特征為不穩(wěn)定，內(nèi)外向均具。無證型人群的個性特征穩(wěn)定、內(nèi)外向均具；有證型者人的個性特征不穩(wěn)定，雖內(nèi)外向均具，但以內(nèi)向為主。單一證的個性特征穩(wěn)定，偏外向；兼挾證型個性特征不穩(wěn)定，內(nèi)外向均具。非臟腑虛損類證的個性特征為較為復(fù)雜，內(nèi)外向均具，穩(wěn)定與不穩(wěn)定混雜；臟腑虛損類證的個性特征偏外向。 8．通過對心理應(yīng)激人群不同證型所得的回歸方程發(fā)現(xiàn)：心理應(yīng)激人群的應(yīng)激損傷程

16、度，尤其是抑郁、焦慮、強迫、人際敏感及敵對的心身失調(diào)狀況及社會支持度的下降等與中醫(yī)證型的形成有一定相關(guān)性；肝郁類證、臟腑虛損類證人群共同的心身特征為焦慮、強迫癥狀、人際敏感。而肝郁類證還具有抑郁的心身特征，其形成與負性生活事件、個體積極應(yīng)對方式下降、消極應(yīng)對方式增加有關(guān)；臟腑虛損類證則還具有軀體化特征，亦與個體積極應(yīng)對方式下降、消極應(yīng)對方式增加有關(guān)。 9．證實了心理應(yīng)激不是一個簡單的由因到果的單向過程，而是各應(yīng)激有關(guān)因素之間存在